前列腺手术后为什么会尿失禁？
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许清泉
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前列腺肥大和前列腺癌是老年男性常见疾病之一，手术是治疗的主要手段。手术前医生常会告知患者，前列腺手术后有尿失禁的风险，这是为什么呢？
这与前列腺所处的位置有关。前列腺位于腹盆腔漏斗状的底部，周边有骨骼保护，上方贴近储尿容器-膀胱。尿液在膀胱储存到一定量会通过管道-尿道排出体外，而排尿管道穿过前列腺，贴近前列腺下方是控制排尿管道的阀门-外括约肌。正常前列腺栗子大小，但随着年龄增长前列腺会逐渐增大，可达到鸡蛋大小，与阀门贴得很近，甚至会挤压阀门，有时贴近阀门部位的前列腺出现肿瘤会侵犯阀门。因此，前列腺手术经常会碰到阀门，造成手术后阀门关闭不紧，影响小的会仅裂开小缝，手术后轻微漏尿，一段时间后会恢复，漏尿会停止，不需要处理；但如果损伤严重，阀门无法关闭，则会出现严重漏尿，无法恢复，需要评估和治疗。
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门诊经常会碰到患者前来咨询肾积水的问题，那么肾积水究竟是怎么回事呢？其实，一般人对肾积水的认识普遍存在误解，肾积水实际上指 “ 肾积尿 ” ，主要是由于各种原因造成排尿管道不通畅，导致尿液无法顺利从肾脏排泄而郁积，表现为肾内外排尿管道增宽扩大。这种现象与地震等地质灾害造成的 “ 堰塞湖 ” 有点相似。因此说，肾积水本身不是一种疾病，它是多种疾病的一种表现而已。持续的肾积水可能会造成肾功能损害。出现肾积水，需要进一步排查原因并评估肾功能。 造成肾积水的原因比较复杂，大致可分为先天因素和后天因素。先天因素有排尿管道狭窄（肾盂输尿管连接部狭窄）及膀胱输尿管反流等，此类患者通常发现较早，甚至在孕期就能诊断。后天因素包括：尿路结石，输尿管良性和恶性肿瘤，尿路狭窄，老年人前列腺肥大慢性尿潴留及腹盆腔手术（腹膜后淋巴结清扫，直肠癌手术，子宫手术等妇科手术放化疗后）等，此外，邻近输尿管的疾病，比如肿瘤压迫输尿管也可能导致肾积水。 前面提到 “ 肾积水 ” 本身不是病，那么肾积水究竟要不要紧呢？这要看导致肾积水的原因及肾积水的严重程度。 轻度肾积水有时找不到确切的原因，对肾功能没有损害，这种情况通常不要紧，仅需要定期检查看看肾积水有没有变化。显著的肾积水通常都能找到明确的原因，同时会伴有肾功能损害，因此要重视。置之不理可能会延误原发病的治疗并使患肾失去功能，导致严重后果。
许清泉
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北京大学人民医院
1947
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许清泉
主任医师
北京大学人民医院
1929
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许清泉
主任医师
北京大学人民医院
1919
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许清泉
主任医师
北京大学人民医院
1917
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许清泉
主任医师
北京大学人民医院
1908
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文章 膀胱癌很容易复发，为什么？
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。手术后复发率较高是该肿瘤的特点。尽管目前相关手术不断改进而且术后可以辅助灌注化疗药物或者卡介苗，但膀胱癌术后复发率依然居高不下，这是什么原因？ 膀胱是排尿管道的一部分，人体内产生的毒素随血液流经肾脏过滤后形成尿液，经排尿管道排出体外。膀胱是排尿管道的中转站。尿液流经膀胱储存，达到一定量后再排出体外。从肾脏到膀胱的排尿管道就好比装修的房屋，表面的墙漆和抹墙的泥灰都是一样的材料。装修多年以后，老房子的墙皮会出现裂缝、起皮脱落等问题，从某些地方先出现，这时可以局部先修补，由于这个房子的墙漆和泥灰都是一样的，过一段时间，别处墙面又会裂缝脱皮。从肾脏到膀胱的管道表面和下方的组织也是一样的成分，而且它们收到同样尿液的刺激。因此，当某一处出现肿瘤手术切除，一段时间后，别处管道会出现同样的问题长出肿瘤。 解决问题的方法有两种，一种是保持大模样不变，墙皮裂缝或脱皮后局部修补，如果别的墙皮不再出问题或者出问题间隔时间较长，那可以凑合住，即采用手术切除局部肿瘤，定期复查。另外一种方法是彻底装修，重新抹灰涂漆，也就是切除膀胱，重建一个新膀胱。
许清泉
主任医师
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1916
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文章 前列腺癌根治术后切缘阳性没有切干净要不要紧？
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许清泉
主任医师
北京大学人民医院
1915
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文章 输尿管狭窄为什么不好治，该怎么办
泌尿系统中肾脏产生尿液，通过肾脏内的管道收集后，经过输尿管排到膀胱内存储，达到一定量后，经尿道排出体外。排尿管道虽然本身没有什么功能，但管道异常造成尿液排泄不畅，对肾功能可能会造成很大的影响，严重者会导致肾功能丧失。 排尿管道的异常主要表现为狭窄或者漏尿，又以狭窄为主。造成排尿管道狭窄的原因很多，主要包括： 先天性发育异常，就是说发育缺陷，天生管道就存在狭窄； 后天疾病导致管道狭窄，如结石堵塞管道，管道肿瘤或者管道炎症肿胀也可导致管腔变细，影响尿液排泄，白血病化疗或者骨髓移植后输尿管狭窄也比较常见； 管道外疾病侵犯或压迫输尿管，如妇科肿瘤放化疗，肠道肿瘤，腹膜后肿瘤等侵犯或压迫输尿管； 外伤，特别是尿道损伤，长见于高空坠落或者车祸等； 医源性因素导致管道损伤狭窄，由于排尿管道柔嫩，做腔内手术时器械需要经过排尿管道，有时还需要反复进出排尿管道，可能造成损伤导致管道狭窄，此外在治疗管道内疾病，比如结石或者肿瘤等疾病时也可能造成管道损伤狭窄。 随着结石发病率的上升以及结石相关手术大量开展，近年来结石相关的输尿管狭窄的发生率也显著增加。另外常见导致输尿管狭窄的疾病有妇科肿瘤放化疗，白血病化疗及骨髓移植术后输尿管狭窄也不少见。输尿管狭窄常导致肾积水，不少患者最终会影响肾功能，甚至丧失肾功能而切除患肾。输尿管狭窄的矫正和美容手术相似，属于修复整形手术，要求较高，难道也很大，需要精心的计划和设计。常用的处理方法有腔内扩张或切开并结合放置支架管，以及切除病损重建排尿管道等等，部分患者由于导致输尿管狭窄的原发疾病无法去除，可能需要终身放置支架管或者肾造瘘管。造成输尿管狭窄的原因持续存在也导致不少患者手术会失败或者难以维持长久的效果。而重建排尿管道常常需要在缺损段进行替代，但目前尚没有完美的生物材料能替代输尿管。因此，复杂的输尿管狭窄通常需要综合考虑来确定治疗策略，设计治疗方案。
许清泉
主任医师
北京大学人民医院
1910
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门诊经常会碰到患者或者家属前来咨询，老人因为前列腺大无法排尿，药物治疗效果差，由于年龄大或身体状况较差而无法手术，目前常用的解决方法是长期带尿管或膀胱造瘘管。长期带尿管或膀胱造瘘管会给患者造成不适，尿路感染，部分患者还可能引起血尿及膀胱结石，给患者造成较大痛苦。 目前有一种新的治疗方法，通过介入方法找到前列腺动脉并栓塞，可以显著缩小前列腺，改善排尿状况，住院时间短，副作用小。为年龄大或身体状况差而无法手术的患者，提供了一种选择。
许清泉
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文章 反复尿路感染、久治不愈要警惕尿路结核
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许清泉
主任医师
北京大学人民医院
1881
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