躯体形式障碍不同临床类型的特点(三)

称:患者由于疑病症状导致的社会功能受损变化很大。

1、躯体形式自主神经功能素乱( somatoform autonomic dysfunction )

  • 躯体形式自主神经功能紊乱是指一种以自主神经系统支配的器官系统出现自主神经系统功能兴奋的躯体症状为特征的躯体形式障碍
  • 临床特征包括:
    • 明确的受自主神经系统支配器官系统的躯体症状。主要特征是明显的自主神经系统兴奋的症状。最常见的是心血管系统、呼吸系统和胃肠道。
    • 非特异性的症状。患者在自主神经系统兴奋症状,如心悸、出汗等症状基础上,又发生了非特异的主观性的症状,如部位不定的疼痛、烧灼感、肿胀感等。
    • 优势观念。患者坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统(与自主神经系统兴奋症状相同的系统),为此痛苦。有证据表明,许多这类障碍的患者存在心理应激或当前的困难和问题。

2、持续的躯体形式疼痛障碍( somatoform pain disorder )

持续的躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续性的严重疼痛。发病高峰年龄为 30~50 岁女性多见。 Grabe(2003 )等报道躯体形式疼痛障碍患病率为 12.3%。情绪冲突或心理社会因素直接导致了患者疼痛的发生。持续的躯体形式疼痛障碍仅仅是慢性疼痛的一个亚型。疼痛主要包括后背疼痛、头痛、非典型的面部疼痛、慢性盆腔疼痛等。患者常生动地描述其疼痛的部位和性质,具有戏剧化、鲜明生动的特点。因疼痛反复寻求治疗,但经过检查不能发现相应主诉的躯体病变。病程迁延,常持续 6 个月以上。患者常常为了缓解疼痛,愿意接受各种治疗,形成镇静止痛药物的依赖,或手术后遗症。患者常伴有焦虑、抑郁和失眠,社会功能明显受损。

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临床常表现为恶心、呕吐、反酸、皮肤瘙痒等临床上主要应用心理治疗及药物治疗进行治疗起病急者预后好;起病慢、持续时间长者预后差简介躯体形式障碍,指以各种躯体症状作为临床表现。其确切病因和发病机制尚明确,目前认为可能与遗传、社会因素(如生活事件、社会支持等)、生物学因素(生理因素)有关。其临床表现以各种躯体症状为主,可波及身体各个部位,表现出各种舒适感,最常见的症状为恶心、呕吐、反酸、皮肤瘙痒等。心理治疗和药物治疗(如阿米替林等)为该病在临床的主要治疗方式,此外针灸、按摩等中医治疗亦有一定疗效。有明显精神诱发因素(如压力过大、天生多疑者受到周围人刺激等)、急性发病者预后较好;起病缓慢、病情持续很长时间(2年以上)而未见好转者,预后较差[1][2][3]。症状表现:躯体形式障碍临床上主要表现恶心、呕吐、反酸、皮肤瘙痒等症状。诊断依据:该病的诊断主要依靠ICD-10关于躯体形式障碍的总诊断标准,即患者以一种或多种躯体适(如恶心、呕吐、反酸、皮肤瘙痒等)等为主要特征、对躯体健康过分关心或过度关注健康状况、反复就医或要求检查,阴性结果和医生合理的解释均能打消其顾虑、维持标准症状3个月以上,排除其他神经症性障碍(如精神分裂症、偏执性精神病)等。可能涉及到的检查有全面的体格检查、人格测试(躯体形式障碍患者的Hs(疑病)、D(抑郁)、Hy(癔病)、pd(病态人格)和Pt(精神衰弱)量表分均显著高于正常对照组(P<0.05),其中以Hs、Pd和Pt量表分升高最明显(T>70))及头颅MRI(神经系统器质性病灶出现)等。躯体形式障碍有哪些类型?临床上通常将躯体形式障碍分为:躯体化障碍疑病症躯体形式自主神经紊乱躯体形式疼痛障碍[4]。是否具有传染性?否是否常见?本病常见。调查表明,综合医院门诊患者中,2.7%为躯体形式障碍[5]。是否可以治愈?可以治愈。对有明显诱发因素、轻症患者行规范化治疗,症状大多可以缓解,达到临床治愈的效果。是否遗传?是。该病有一定的遗传倾向[6]。是否医保范围?是
刘庆雨·住院医师李冰主任医师北京大学第六医院
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