接触性皮炎有哪些临床表现?

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主治医师杨剑
杨剑,主治医师,玉山县文成街道卫生院,全科
接触性皮炎的表现除皮损境界与接触物大体一致外,一般无明显的特异性,根据接触物的性质、浓度、接触方式以及个体反应性不同,皮损形态、范围及严重程度也不相同。
 
(一)刺激性接触性皮炎
1.急性型  系偶然或事故中接触如强酸、强碱、芥子气等强刺激物后,即刻或数分钟内在接触部位引起的急性毒性皮炎。皮损表现为红斑、水疱、坏死或溃疡。自觉疼痛和烧灼感。皮炎的严重程度与刺激物的性质、浓度、接触部位、接触时间及局部处理等有关。
2.慢性累积型  为弱刺激物长期反复地接触某一部位所引起。皮损形态不一,开始为化学性伤害,如皮肤干燥、皲裂,继之各种生物性因素起作用,产生真皮炎症反应,出现皮肤红肿、丘疹、水疱、渗液、结痂和苔藓样变。自觉发痒、烧灼感。洗衣工和理发师因接触洗涤剂、染发剂所引起的手部慢性皮炎为此型的代表。因表皮屏障作用被削弱,皮肤易受激惹,即使稍微接触某些弱刺激物如肥皂和洗涤剂等,皮损很容易加重或复发。
 
(二)变应性接触性皮炎
任何年龄均可发生,常见于中老年人。初次接触致敏原,潜伏期或致敏期为4~20天,平均1周。较强的致敏原(如毒藤),潜伏期仅2~3天;较弱的致敏原(如铬酸盐),潜伏期可长达数年。再次接触致敏原后,多在12~96小时出现症状,也有接触后1小时即发病或接触后1周才发病者。
 
皮损随病程不同而异。急性期,首先在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹,严重时红肿,在疏松组织如眼睑和会阴部较为严重;或出现水疱、大疱,疱破后形成糜烂、渗液、结痂,偶可发生组织坏死。急性期处理不当或反复接触,可转变为亚急性或慢性皮炎。亚急性期,水疱症状减轻,出现结痂、鳞屑,或轻度苔藓化。慢性期,以皮肤增厚、苔藓化及鳞屑为主。自觉瘙痒、灼烧感或胀痛感,少数严重患者可出现畏寒、发热、头痛、恶心等全身症状。
 
皮损境界清楚,其形态与接触物的形态相一致,某些部位的皮炎常和特定的物质接触有关,故可依据发病部位寻找可能的致病因素。早期皮损多局限于接触部位,经搔抓也可将接触物带到身体其他部位,并在远离接触部位发生类似的皮损;如接触物为气体或粉尘,皮损为弥漫性而无鲜明界限,多见于暴露部位,如手背及面部等。不同部位皮肤的敏感性不同,眼睑、颈部、外阴较易被致敏,而掌跖、头皮不易发生接触性致敏;压迫、摩擦、出汗等因素可增加皮肤的敏感性。受激惹、有炎症或感染的组织更易发生变应性接触性皮炎。
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