文章 低位直肠癌手术：如何平衡保命与保肛？

在我国，低位直肠癌占据了直肠癌的大部分。这种类型的癌症指的是肿瘤的基底下缘距离肛门7厘米以内。近年来，医学界普遍认为，只要能确保下切缘的清洁，低位直肠癌患者也可以接受保留肛门的手术。但是，医患双方都需要坚持“保命第一，保肛第二”的原则。 决定是否可以进行保肛手术的最重要因素是直肠癌下切缘的距离。即使在某些情况下，肿瘤距离肛门仅5厘米以内，仍然有可能进行保肛手术。然而，为了确保安全，通常建议在肿瘤远端2厘米处进行切除。因此，在手术前，需要对肿瘤到肛门口的距离进行检查，并结合辅助检查了解肿瘤的临床分期分级（如cTNM、浸润深度、淋巴结转移、有无远处转移）。 强行进行保肛手术可能会导致严重的后果，包括大便失禁、肿瘤短时间内复发以及加速全身衰竭等。因此，对于中后期的低位直肠癌患者，可以在手术前进行辅助性化疗或放疗，以使肿瘤缩小和降期，从而为保肛手术创造条件。 总的来说，低位直肠癌手术是否能保肛取决于患者的具体情况，没有一个完全统一的标准。因此，需要根据患者的综合因素制定个体化的治疗方案。

精准医疗探秘

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文章 直肠癌手术后如何进行营养补充和恢复？

在直肠癌手术后，吻合口瘘是一种常见的并发症。为了帮助身体恢复，建议选择均衡的肠内营养餐。市面上有多种选择，如维沃、复方营养混悬剂等，它们都提供了全面的营养支持，价格也相对亲民。 此外，为了维持肠道健康，补充益生菌是非常重要的。复方嗜酸乳杆菌片或三联活菌片都是不错的选择，可以帮助调节肠道菌群。 在诊断方面，盆腔的MRI及PET检查可以提供详细的信息，帮助医生确定病情。同时，肛门指诊也是一种简单而有效的方法，可以初步了解直肠周围的情况。

医者仁心

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文章 奇神经节毁损：缓解癌性疼痛的有效方法

奇神经节（anglion impar）是交感神经链的终端结合点，位于骶尾联合部的前方。它接受来自腰骶部的交感及副交感神经纤维，并提供盆腔脏器及生殖器官部位的交感神经支配。奇神经节阻滞（毁损）是一种治疗交感神经介导的下腹部、会阴部、直肠肛门区及生殖器疼痛的有效手段，尤其适用于癌性疼痛的缓解。 奇神经节阻滞（毁损）的适应症包括但不限于：恶性肿瘤疼痛，如直肠癌、结肠癌、宫颈癌和卵巢癌等；继发于子宫内膜异位症的疼痛；反射性交感神经营养不良性疼痛；外伤后肛门部瘫痕性疼痛；难治性肛门疼痛；外伤后会阴部难治性疼痛；放射性肠炎的疼痛；以及痔切除术后持续性疼痛等。通过奇神经节阻滞（毁损），可以在一定程度上缓解这些疼痛，提高患者的生活质量。 此外，奇神经节阻滞（毁损）还可以用于下腹部及会阴部疼痛的评估，帮助医生确定疼痛的来源和性质，并为神经节毁损术的预后提供参考信息。总的来说，奇神经节阻滞（毁损）是一种安全、有效的疼痛治疗方法，值得在临床实践中推广和应用。

老年健康守护者

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文章 TEM手术：经肛门内镜显微手术的微创保肛方法

TEM（Transanal Endoscopic Microsurgery）是一种通过肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法。该技术由德国医生Buess和Mentges于1980～1983年间研发，并在1983年首次应用于临床实践中。这种手术方法利用特殊设计的直肠镜，结合高质量的视觉系统和压力调节充吸气装置，能够清晰地显示直肠和病灶的结构，实现精确的无血分离和肿瘤切除，避免了大手术引起的并发症和腹部伤口，术后恢复快，手术时间、出血量、术后镇痛和平均住院时间都显著小于经腹手术。 TEM手术的操作需要在术前进行腔内超声和直肠镜检查，确定肿瘤的深度、分期、位置和距离肛缘的距离。手术可以在全麻或局麻下进行，首先在病灶周围注入肾上腺素以减少出血，然后使用针头电刀进行操作。对于小的腺瘤和良性病灶，切除至粘膜下层；对于大的腺瘤或癌肿，需要进行直肠壁全层切除，直至直肠周围脂肪。手术标本会被钉在硬板纸上，供病理医生进行更准确的病理分析。 TEM手术适用于无蒂广基型良性直肠腺瘤、直肠原位癌、T1期低复发危险的直肠癌等多种情况。然而，对于T1期高复发危险或者更后期的直肠癌，TEM手术仅作为姑息性治疗方法。同时，存在多原发结直肠肿瘤的患者不适合进行TEM手术，且肛门括约肌功能不良的患者也应谨慎选择该手术方法。

AI医疗先锋

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文章 超低位直肠癌的新型保肛手术：经括约肌间切除术（ISR）

在超低位直肠癌的治疗中，如何既能实现根治又能为患者保留功能完好的肛门一直是全球肛肠外科专家们努力探索的方向。近年来，经括约肌间切除术（ISR）作为一种新型的保肛手术技术，已经在临床实践中取得了显著的成果。 ISR是一种建立在全直肠系膜切除（TME）基础上的极限直肠癌保肛手术。该手术可以通过切除部分或全部肛门内括约肌来获取足够的远端切缘，从而在提高低位直肠癌保肛率的同时降低局部复发率。这种手术标志着直肠癌保肛门手术不再取决于肿瘤距离肛门多远，而是取决于肿瘤侵润深度，可以称作是直肠癌治疗历史上的一个里程碑。 一位44岁的患者因反复排粘液血便并大便习惯改变1年而被诊断为直肠癌（中分化腺癌）。由于肿瘤下缘距离肛门仅2.5cm，患者强烈要求保肛。经过新辅助化疗3疗程以期“降期减瘤”，并在复查后发现肿瘤大小明显减小，医生们决定对其施行腹腔镜辅助下超低位直肠癌经括约肌间切除肛门拖出吻合术+预防性回肠造口术。手术顺利，术后患者恢复良好，病理报告显示：中分化腺癌，切缘阴性，1站淋巴结见癌转移（5/14），2、3站淋巴结未见癌转移（0/10）（0/3）。 超低位直肠癌是指肿瘤下缘距肛门7cm以下的直肠癌，临床上常将距肛5cm以下直肠癌称为超低位直肠癌。以往，这类病例通常需要采用Miles手术切除肛门，给患者带来生活不便和巨大的心理负担。然而，随着ISR技术的发展，越来越多的患者可以通过这种手术保留肛门功能，提高生活质量。

老年健康守护者

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文章 20岁女大学生误将直肠癌当痔疮，差点失去肛门！

20岁的女大学生Dtoto在20岁之前，排便对她来说是一件再平常不过的小事。然而，在2018年底，她开始出现便血症状，起初被认为可能是痔疮。直到她去医院做肠镜检查，结果显示她患有直肠癌。 在接下来的日子里，Dtoto经历了一系列的检查和治疗，包括手术和免疫治疗。虽然她遇到了一些副作用，但最终她选择了PD-1单抗治疗，并取得了良好的效果。 Dtoto的经历提醒我们，直肠癌的早期症状可能不明显，容易被忽视。因此，一旦出现便血、腹部疼痛、腹泻、便秘、排便不尽感、体重减轻、疲劳和虚弱等症状，应该及时就医。

AI医疗先锋

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文章 便血：肛肠疾病的初步警告

如果你在排便时发现有鲜红色或暗红色血液排出，或者大便中夹杂着血液，这可能是便血的迹象。另外，如果你的大便呈现黑色或柏油色，且近期没有食用可能使大便变色的食物或药物，也可能是便血的表现。 便血通常是肛肠疾病的最初信号。常见的肛肠疾病包括痔、肛裂和直肠息肉。痔的特点是便血多发生在排便后，血色鲜红呈滴沥状或喷射状，通常不伴随疼痛；肛裂则在排便时会有撕裂或刀割样疼痛，排便后疼痛可能持续几十分钟或几小时不等，且便血为鲜红色；直肠息肉常见于未成年人，血色鲜红，附于大便表面。 需要特别注意的是，如果便血的颜色暗红，并与粘液或脓液混合，附在大便的表面或与粪便混合，合并排便次数增多、排便不尽、大便变细、变形，这可能是直肠癌的迹象；如果是结肠癌，可能还会伴随腹痛或消瘦，暗红色血液夹杂在大便中。无论是哪种情况，都需要及时就医，进行相关检查，以明确是否存在恶性肿瘤。 除了肛肠疾病外，多种全身性疾病如血液系统疾病等也可能引起便血。因此，及时就医，找到病因所在，是非常重要的。

康复之路

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文章 成功的保肛手术治疗直肠间质瘤

一位32岁的男性患者，来自江苏徐州，主诉排便不尽和里急后重感已有两个月之久，于2014年1月入院接受治疗。MRI检查显示直肠后壁存在结节，活检病理报告证实为直肠间质瘤。通过直肠指检，医生在距肛门3厘米处触及到一个硬的、直径约3厘米的肿块，边界清晰，活动度良好。 2014年1月22日，患者在全麻下接受了保留肛门、结肠拉出手术。手术过程中，医生切除了齿线以上的直肠，并将乙状结肠经肛门拉出。手术非常顺利，出血量约200毫升。术中解剖标本检查显示肿瘤下切缘为1.5厘米。术后病理报告显示手术效果良好。 2014年2月，患者再次接受了肛门外多余结肠切除术。术后恢复良好，患者能够自主控制排气和排便。

AI医疗先锋

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文章 低位直肠癌的新辅助放化疗策略：保肛与提高治愈率

直肠癌手术通常需要切除肛门并在腹部创建人造肛门，这对患者的生活质量和经济状况都有不利影响。目前，标准治疗推荐是术前新辅助放化疗，这种方法可以降低复发率并提高治愈率。多项研究表明，术前新辅助放化疗联合局部加量放疗在低位直肠癌的综合治疗中具有重要价值。这种策略不仅可以提高手术根治性切除率和保肛率，还可以使高达40%的患者在术前治疗结束后达到病理学完全缓解，从而降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。 我们分享了一个病例，患者何XX在2017年6月初出现血便，经多次检查后被诊断为直肠恶性肿瘤（腺癌），分期为cT3-4N+M0，Ⅲ期。经过新辅助放化疗和近距离放疗加量策略，患者的病灶达到病理完全缓解（pCR），并选择了根治性手术（全系膜切除即TME手术）以尽可能保留肛门功能。术后病理报告未发现残存癌细胞，患者的肛门功能恢复良好。 这表明，术前新辅助放化疗联合近距离加量放疗在低位直肠癌的综合治疗中具有重要意义。这种策略不仅可以提高手术根治性切除率和保肛率，还可以使患者达到完全性病理缓解率，降低术后复发率，提高远期生存率和长期生活质量。

医学奇迹见证者

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文章 警惕！腹痛与排便异常可能是肠癌信号

张大爷腹痛半年，直到疼痛加剧才去医院检查，结果被诊断出直肠癌已经接近晚期。医生指出，像张大爷这样有炎症性肠病病史的人更容易患上肠癌，尤其是溃疡性结肠炎患者，10年后癌变率会增加10%到20%。 如果你有以下排便异常症状，应及时进行肠镜检查：大便次数增多或便意频繁但无粪便排出；大便时带有黏液或脓血样的液体；大便变细、变扁；原因不明的慢性腹泻，甚至和便秘互相交替。这些症状可能是肠道肿瘤的信号，早期发现可以提高治愈率。

老年健康守护者

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