结核病是有结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病,长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性,故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展,科学工作者自 50 年代以来,已经研制出数十种有效抗结核药物,只要早期发现,正规治疗,是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官,也就是说人体的各种器官都可以发生结核病,但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播,所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。因此,要控制乃至消灭结核病,加强对肺结核患者的治疗与管理,是当前结核病防治工作中的重点。
一、结核病是怎样传播的?
排菌的肺结核患者(痰里查到结核杆菌),是传播结核病的主要传染源。当患者咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时,含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排除,被健康人吸入后即形成结核感染,这是结核病传播的主要途径。一个排菌的肺结核病人,尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人,一次咳嗽可喷出含有结核杆菌的微粒约 3500 个,平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少,大声说话一分钟约喷出微粒 600 -700 个,而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达 100 万个。可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽,打喷嚏时的传染危险性是相当严重的。如果住室经常开窗通透和查痰,以早期发现肺结核病人,减少结核病得传播。要加强对病人的教育,在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护,以免播散细菌,传给他人。
二、肺结核有哪些主要症状?
肺结核早期或轻度肺结核,可无任何症状或症状轻微而被忽视,若病变处于活动进展阶段时,可出现以下症状:
- 发热:表现为午后低热,多在下午 4-8 时体温升高,一般为 37-38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦,夜间盗汗,女性可导致月经不调或停经。
- 咳嗽咳痰:是肺结核常见的早期症状,但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。
- 痰中带血:痰内带血丝或小血块,大多数痰内带血是由结核引起的。
三、结核病预防不是有卡介苗吗?为什么不起作用?
卡介苗无法预防结核病感染的观点已经基本成为公认。1921 年,法国的两名科学家发明了卡介苗(以他们的姓氏首字母命名可卡介苗)。卡介苗发明至今,全球超过 40 亿人接种了卡介苗,我国亦有数十亿人次接种了卡介苗。但遗憾的是结核病仍在全球广泛流行,并成为重大的公共卫生问题和社会问题。
全球关于卡介苗效果的研究不计其数,但研究显示:不同国家卡介苗的保护效果从 0%~80%不等。总体来说,在北美和北欧的保护率最高(60%~80%),而在热带地区临床试验的保护率通常较低甚至无保护。
但我国仍然要求新生儿接种卡介苗。那是因为虽然无法预防结核病,但卡介苗可以在儿童感染结核杆菌后避免两种严重的并发症(对预防结核性脑膜炎和播散性结核有 75%~86%的效果)。由于我国是结核病高发国家,所以权衡利弊后,我国继续接种卡介苗。而美国已经不再接种。
由于卡介苗的效果不佳且不良反应率偏高,我国于 1997 年将卡介苗接种剂次从 2 剂(间隔 7 年)调整为 1 剂。
四、学校爆发结核病疫情之后应该怎么做?
根据 2017 年教育部下发的《学校结核病防控工作规范》:
同一学校同一学期发现 2 例及以下患者,疾病预防控制机构应当及时向患者所在学校反馈;发现 3 例及以上有流行病学关联的患者时,应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。疾病预防控制机构一旦发现确诊病例,应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查、做好结核抗体免疫效果检测工作,及时发现及时治疗。

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