结核病是有结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强的传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧心理。随着科学技术的进展，科学工作者自 50 年代以来，已经研制出数十种有效抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治愈的。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是说人体的各种器官都可以发生结核病，但结核杆菌主要通过人体的呼吸道进行传播，所以在人体感染结核杆菌后发生肺结核者占绝大多数。因此，要控制乃至消灭结核病，加强对肺结核患者的治疗与管理，是当前结核病防治工作中的重点。

一、结核病是怎样传播的？

排菌的肺结核患者（痰里查到结核杆菌），是传播结核病的主要传染源。当患者咳嗽、打喷嚏或高声谈笑时，含结核菌的飞沫核从呼吸道直接排除，被健康人吸入后即形成结核感染，这是结核病传播的主要途径。一个排菌的肺结核病人，尤其是痰液直接涂片检查阳性的排菌病人，一次咳嗽可喷出含有结核杆菌的微粒约 3500 个，平常呼气时所呼出的带菌微粒则很少，大声说话一分钟约喷出微粒 600 -700 个，而打一次喷嚏播散到空气中的微粒竟高达 100 万个。可见排菌阳性的肺结核病人咳嗽，打喷嚏时的传染危险性是相当严重的。如果住室经常开窗通透和查痰，以早期发现肺结核病人，减少结核病得传播。要加强对病人的教育，在咳嗽、打喷嚏时要用手帕或口罩作掩护，以免播散细菌，传给他人。

二、肺结核有哪些主要症状？

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：

• 发热：表现为午后低热，多在下午 4-8 时体温升高，一般为 37-38℃之间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
• 咳嗽咳痰：是肺结核常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。
• 痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

三、结核病预防不是有卡介苗吗？为什么不起作用？

卡介苗无法预防结核病感染的观点已经基本成为公认。1921 年，法国的两名科学家发明了卡介苗（以他们的姓氏首字母命名可卡介苗）。卡介苗发明至今，全球超过 40 亿人接种了卡介苗，我国亦有数十亿人次接种了卡介苗。但遗憾的是结核病仍在全球广泛流行，并成为重大的公共卫生问题和社会问题。

全球关于卡介苗效果的研究不计其数，但研究显示：不同国家卡介苗的保护效果从 0%～80%不等。总体来说，在北美和北欧的保护率最高（60%～80%），而在热带地区临床试验的保护率通常较低甚至无保护。

但我国仍然要求新生儿接种卡介苗。那是因为虽然无法预防结核病，但卡介苗可以在儿童感染结核杆菌后避免两种严重的并发症（对预防结核性脑膜炎和播散性结核有 75%～86%的效果）。由于我国是结核病高发国家，所以权衡利弊后，我国继续接种卡介苗。而美国已经不再接种。

由于卡介苗的效果不佳且不良反应率偏高，我国于 1997 年将卡介苗接种剂次从 2 剂（间隔 7 年）调整为 1 剂。

四、学校爆发结核病疫情之后应该怎么做？

根据 2017 年教育部下发的《学校结核病防控工作规范》：

同一学校同一学期发现 2 例及以下患者，疾病预防控制机构应当及时向患者所在学校反馈；发现 3 例及以上有流行病学关联的患者时，应当向同级卫生计生行政部门、上级疾病预防控制机构和学校报告、反馈。疾病预防控制机构一旦发现确诊病例，应当及时组织开展病例所在学校师生密切接触者的筛查、做好结核抗体免疫效果检测工作，及时发现及时治疗。