如何治疗慢性骨盆疼痛综合征？

如何治疗慢性骨盆疼痛综合征？

慢性骨盆疼痛综合征涉及的疾病很广，病因以及发病具体机制也未完全弄清，因此，治疗上需要采取的是“多管齐下”的综合性治疗。而且，还得边治疗边观察，摸着石头过河。

所谓综合性治疗，就是尽可能从上面提到过的主观不适、可能的诱发因素等着手，进行药物治疗或使用一些辅助手段帮助患者改善疾病带来的不适。下面通过一些问题来阐释所可以采取的治疗手段。

1.临床诊断为慢性骨盆疼痛综合征后，生活中需要注意些什么？

首先应保持心境的愉快和乐观，必要时需要健康教育、心理和行为的辅导，以及心理科医生的介入；其次饮食上需要注意戒酒，忌辛辣刺激食物；生活习惯也需要做出适当的调整，比如避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

2.慢性骨盆疼痛综合征属于 III 型慢性前列腺炎，既然是炎症，是否需要用抗生素？

慢性骨盆疼痛综合征其实还可以细分为存在炎症的 IIIA 型以及不存在炎症的 IIIB 型。在做相关化验检查时，IIIA 型可见白细胞升高，而 IIIB 型的白细胞是处于正常范围内的。

针对 IIIA 型的慢性骨盆疼痛综合征，可以采取抗生素治疗，但是仅是经验性治疗，因为难以明确特定的病原体。推荐可先口服喹诺酮等抗生素 2-4 周，然后根据疗效决定是否继续用药。如果有效，建议继续治疗够 4-6 周的总疗程。

怀疑可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素类或大环内酯类等。而 IIIB 型的慢性骨盆疼痛综合征是不推荐使用抗生素治疗的。

3.针对下尿路症状和疼痛需要使用何种药物呢？

可以使用α-受体阻滞剂。α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位，有助于缓解下尿路症状和疼痛。目前推荐使用的α-受体阻滞剂包括：坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。疗程方面，至少需要治疗 12 周以上。具体用药需要在专科医生指导下使用。

针对缓解疼痛和不适的药物治疗，另一个选择是非甾体抗炎镇痛药。临床对照研究证实塞来昔布对改善 IIIA 型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。而对于尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的患者，可以使用 M-受体阻滞剂，如托特罗定等。

另外，新开发的植物制剂，如普泰舒、沙巴棕及其浸膏等，对疼痛的缓解也有所帮助。这些植物制剂作用广泛，副作用较小，具有非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。根据一项研究结果显示，普适泰可显著减轻 IIIA 型患者的疼痛症状，提高生活质量。

4.慢性骨盘疼痛综合征合并消极的认知、行为、性行为和情感后果时，能否使用精神类药物？

在上述治疗的同时，如果出现抑郁、焦虑等心境障碍时，可以选择抗抑郁药物以及抗焦虑药物。可选择的药物包括三环类抗抑郁剂、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类等。这类药物副作用较多，具体用药需要在专科医生指导下使用。

5.还有其他的非药物治疗的方法吗？

可以根据具体情况，选择中医中药、前列腺按摩、生物反馈治疗（需使用生物反馈治疗仪）、热疗等，必要时还有前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗，但手术治疗需慎重。

慢性骨盆疼痛综合征治疗还需强调边治疗边观察。临床上慢性骨盆疼痛综合征症状类似的疾病很多，包括：良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。

患者经治疗后症状如果无缓解，应针对性地完善进一步的检查来排除上述疾病。