惊恐障碍的睡眠障碍有何特点?如何治疗?(2)

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住院医师刘庆雨
刘庆雨,住院医师,抚顺煤矿脑科医院,精神科
发性发作前焦虑和回避行为,症状的发展顺为:①睡眼惊
作;②条件性地对睡眠的恐惧;③推迟睡眠或长期间断地
夺;④睡眠剥夺或松弛使醒觉和睡眠惊恐发作进一步加剧;
惧和回避行为的加剧。病人为睡眠恐惧所困扰,以各种惜
睡觉时间,如工作太多、不困、想看电视。事实上他们已经
了对惊恐发作的预先恐惧。病人有时设法使自己只休息不人
睡,如坐在床上或椅子上休息,开收音机或电视,开灯。也有的
病人让朋友或配偶看着自己睡觉,希望在出现睡眠惊恐发作时能
有人在现场。各种试图只休息不人睡的方式,最终都会形成长期
的,间断性的睡眠剥夺。睡眠剥夺对抑郁症是一种治疗方
对惊恐障碍的病人,却使焦虑和惊恐发作恶化,所以对惊恐明
的病人不主张采用睡眠剥夺法来治疗。
惊恐障碍的病人常诉说有失眠、不安和睡眠中断。其中很大
比例的病人有睡眠惊恐发作。68%-77%的惊恐障碍病人有入
困难和睡眠障碍。一半以上的病人的睡眠障碍从轻度、中度到重
度不等。更大的问题不在失眠而在于睡眠中的惊恐发作。病人会
从睡眠中惊醒并处于惊恐发作的状态。惊恐障碍的病人能精确地
区别睡眠惊恐发作和梦中焦虑,尽管两种发作都可伴随呼吸加快
和域心率加快,但前者在惊醒后没有任何梦的回忆,发作时是
完全清醒的,第二天可以清楚地回忆发作时的体验:如在惊醒过
程中突然感到恐惧和忧虑、非真实感和发冷发热、没有生动的
象、没有梦、朦胧或梦游。发作的性质和严重程度与日间发作
类似,但也有细小差别。睡眠惊恐发作有较明显的呼吸困难,发
作前较少体验到先兆,即更加有自发和不可预测的性质。
笔者临床工作中曾观察到一例广泛性焦虑伴随惊恐发作的
38岁的女病人,有焦虑症状已达7年之久,三个月来出现惊恐
发作,日间的发作表现为突然发生的胸痛,呼吸困难和濒死的感
觉,持续大约一分钟。夜间也曾多次出现睡眠中的突然惊醒,病
人意识清楚,没有梦的回忆,只是感到呼吸困难并出汗,认为自
己要死了。为了克服对睡眠中惊恐发作的恐惧,病人搬到母亲的
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