甲亢之甲亢相关性眼病

我们经常看到一些得了甲亢的朋友在冬天阳光不刺眼的时候也戴着墨镜，这是为什么呢？其实他们不是为了耍帅，而且出现了甲亢的一种并发症，甲亢相关性眼病。甲亢相关性眼病必须积极治疗，不然有失明的风险。下面我们认识一下甲亢相关性眼病。

病因

遗传因素、免疫因素、环境因素、危险因素（除吸烟外还可能有以下因素：性别： TAO 好发女性，但男性更可能进展到严重状态；甲亢的治疗方法：有研究称放射碘治疗可能加重 TAO 的程度；TSHR 抗体水平： TAO 的严重性及活动性与 TSHR 抗体水平相关；遗传、药物、逐渐增加的年龄及压力。）

临床表现

眼睑退缩、下落迟缓、眼球突出、软组织受累、眼外肌受累、角膜受累怕、视神经病变。

辅组检查

• 实验室检查 包括甲状腺功能、甲状腺自身抗体
• 影像学检查
• 超声检查 A 超、B 超
• CT、MRI
• 生长抑素受体显像（奥曲肽扫描）

诊断

90%以上 TAO 伴有 GD，根据甲状腺亢进病史及眼部的临床表现一般容易诊断。

根据 Bratley 的 TAO 诊断标准，患者出现眼睑退缩，只要合并以下体征或证据之一即可做出 TAO 诊断：

1. 甲状腺功能异常 T3、T4 升高，TSH 下降
2. 眼球突出，眼球突出度大于等于 20mm，双眼球凸度相差大于 2mm
3. 眼外肌受累，眼球活动受限
4. 视神经功能障碍，包括视力下降、视野异常等

若缺乏眼睑退缩，要诊断 TAO 除需具备甲状腺功能异常外，还应有以下体征之一，眼球突出、眼外肌受累或视神经功能障碍，并排除其他眼病引起的类似体征。

根据 2006 年 EUGOGO 的建议，急性 TAO 诊断标准为：

1. 症状
• 无法解释的视力减退
• 单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变
• 突发眼球脱出病史
2. 体征
• 明显角膜浑浊
• 视盘水肿

TAO 病情严重度的评估标准

级别	表现	治疗
威胁视力	DON 和（或）角膜受损	立即干预治疗
中重度	眼睑挛缩大于等于 2mm 中或重度 软组织受累 眼球突出大于等于 3mm（同种族同性别正常人群） 间断或持续复视 轻度角膜外露	活动期：免疫抑制治疗 非活动期：手术治疗
轻度	轻度眼睑挛缩<2mm 轻度软组织受累 眼球突出<3mm 暂时性或无复视 角膜暴露症状对润眼药有效	TAO 对生活质量影响很小，无法充分证实外科手术治疗或免疫抑制治疗风险的必要性

鉴别诊断

眼眶炎性假瘤、眼眶肌炎、眶脑膜瘤、颈动脉-海绵窦瘘、眼眶转移性肿瘤。

治疗

基本治疗

• 戒烟
• 甲亢的控制
• 一般支持治疗

免疫调节治疗

• 皮质类固醇治疗
• 其他免疫抑制剂治疗
• 血浆置换疗法

放射治疗

• 单纯眶部放射治疗
• 皮质类固醇联合眶部放射治疗

眼科治疗

外科治疗

• 眼睑退缩矫正术
• 眼肌手术
• 眼眶减压术