从龙骨牡蛎镇惊安神、软坚的作用，漫谈到中医动态平衡的组方原则

龙骨和牡蛎是我临床上用得最多，最频繁的药物，用之于治疗心律不齐，失眠，焦虑效果尤良，有时也用来治疗胸胁不舒，癥瘕坚结，常与柴胡剂和桂枝剂合用。

 

一般来说，在治疗内伤杂病时，桂枝汤类方主要解决的是气血津液生成不良，气血供给不良的问题；柴胡汤类方主要解决的是胸，膈，心下功能失调，膈的气血津液升降失调的问题；当然两类方也有共同点，就是特别重视健脾益胃。

 

例如，桂枝汤中，就用了大剂量的生姜，大枣，甘草；而小柴胡汤中，也用了大剂量的生姜，甘草，大枣，同时还用了人参。生姜有很强的鼓舞胃气，并将胃气供应到五脏六腑的作用，而大剂量的炙甘草和大枣，则有补胃气，守护胃气，守护津液的作用，正是这些药物夯实了人体的气血之源。人参守护胃气的力量强于炙甘草，大枣。由此也可用，柴胡证的脾虚之象要比桂枝证更重一些，邪正之交的战线也更加逼近战场的大后方一些。

 

那么，桂枝剂和柴胡剂常搭龙骨，牡蛎的目的是什么呢？今天我们要研究的就是这个问题。

 

龙骨，味甘，性平，为固敛浮越正气之品，可镇惊安神，平肝潜阳，固涩，收敛，有医家认为此药力量很强，有湿热、实邪者忌服，当然我个人认为这是可以通过配伍来化解的。

 

龙骨

 

牡蛎，味咸，性微寒，可重镇安神，潜阴补阳，软坚散结，收敛固摄，它和龙骨一样是一味非常好的收敛药，都能镇惊安神，收敛固摄，与龙骨的区别在于，牡蛎味咸，还有比较好的软坚散结的作用，常和柴胡搭配，以去胁下之痞硬，改善前膈的出入状态；与玄参配伍治疗瘰疬痰核；这个药还有制酸的作用，所以，我经常在治疗胃痛反酸时，将其与海螵蛸同用。

 

牡蛎

 

总的来说，牡蛎镇静的力量不及龙骨，但是用途要比龙骨广阔，因为牡蛎还有较好的软坚作用，改善前膈出入状态的作用。

 

当然使用这两个药时，多服久服，都容易引起便秘和消化不良，我的个人经验是，需要将其和理气药，例如陈皮，木香，枳实等搭配。

 

在桂枝甘草龙骨牡蛎汤，桂枝加龙骨牡蛎汤等桂枝剂中，用了生姜，甘草，桂枝等药物来鼓舞胃气，温通经脉，推动血行，在一派辛温中，又加了龙骨，牡蛎，提高了肾的收阴，固摄机能，有散中蕴收的意味，特别适用于治疗患者因为心中热郁不安导致的“烦躁”感，或者肾的固摄功能失调导致的“失精”，“梦交”。

 

中医治病，不仅仅是寒者热之，热者寒之，不仅仅是用一个事物相反的一面来克制这个事物，它不那么死板，中医配伍方剂有时要讲究一点补中有泻，泻中有补，温中有寒，寒中有温，升中有降，降中有升，动中有静，静中有动。

 

例如在桂枝汤中，有发汗解表的桂枝，也有敛阴止汗的白芍；麻黄汤中，升发、宣散能力很强的麻黄，也有肃降作用较强的杏仁，这就是散中有收，升中有降。中医追求的是一个动态的平衡，走极端是中医的理论所反对的，《内经》很早就指出了“重阴必阳，重阳必阴，寒极生热，热极生寒”。

 

所以我们看有经验的中医师，例如丁甘仁的医案，治疗形寒饮冷伤肺，脉浮滑，苔白腻的风寒夹湿咳嗽，除了偏温的麻黄，杏仁，半夏，橘红，桔梗，紫菀，杏仁，还用了苦寒的象贝，苦，微寒的前胡。中医追求的是一个中庸的、不过激的局面，就是驱邪也是想着让邪气“开鬼门，洁净府”，上下有出路。当然组方时，依然要有侧重点，针对主要矛盾的药，药量就要略多一些。

 

而在柴胡剂和其他方子中，龙骨，牡蛎的作用又不仅仅止步于收敛，固摄，而具有更加复杂的药效。例如，在柴胡加龙骨牡蛎汤中，主治的是“胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。在这儿龙骨，牡蛎不仅仅有镇惊安神的作用，还有软坚的作用，改善前膈的气血津液出入状态的作用，当然虽然本经记载龙骨可治疗“癥瘕坚结”，但是龙骨这方面的作用略不及牡蛎，例如在牡蛎汤中，牡蛎就成为了通膈，软坚的主力。

 

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