肝癌介入治疗之专题二:揭秘肝癌介入治疗之大不同

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主任医师殷欣
殷欣,主任医师,复旦大学附属中山医院,肿瘤内科

在上个专题,我和广大病友们科普了什么是肝癌介入治疗,这次的专题中,我要和大家谈一谈临床常用的肝癌介入治疗的四种类型。

一、传统肝动脉化疗栓塞术(c-TACE)

传统介入治疗在临床中应用最为广泛,采用的栓塞药物主要为超液化碘油以及明胶海绵颗粒。手术过程中医生将导管从股动脉或桡动脉插入到肝动脉,先进行动脉造影,清晰显示肝脏病灶及其血供情况,再选择性插入肿瘤供血动脉后,灌注一部分化疗药物如氟尿嘧啶,奥沙利铂,再将另一部分化疗药物与超液化碘油混合成乳剂进行栓塞,达到诱导肿瘤缺血坏死的效果。

二、DC-Bead 载药微球介入术(DEB-TACE)

载药微球栓塞化疗(DEB-TACE)治疗肝脏原发及转移性肿瘤,包括原发性肝癌和各种肝转移性肿瘤。DC-Bead 载药微球介入与传统介入治疗手术方式类似,医生通过肝动脉造影造影仔细地辨别肿瘤的每一条供养动脉,予以精准定位,将表阿霉素(原发性肝癌)或伊利替康(结肠癌肝转移)载入 DC-Bead 微球之中,缓慢注射推送,确保微球颗粒精准阻塞每一条供养动脉。进入肿瘤血管的微球颗粒在肿瘤内部缓慢释放化疗药物,使癌细胞受到精准打击,而非癌细胞组织受化疗药物的影响则降到最低,能够保持术后良好的肝功能。DEB-TACE 需要标准化的缓慢注射治疗,对手术者的耐心与细致要求比较高,手术时间也长于传统 TACE,通常需要 1-2 小时。

三、肝动脉化疗灌注术(HAIC)

肝动脉灌注化疗并不是一项肝癌介入治疗的新技术,实际上,它最初主要用于肠癌肝转移患者,近两年来,肝动脉化疗灌注治疗晚期肝癌患者在全国各地得到广泛开展。肿瘤病友们最常接触的化疗,是静脉化疗,药物从胳膊上的静脉血管滴入。化疗药物会先会从外周静脉进入心脏,再被心脏泵到主动脉里,然后经由主动脉分流到全身各个脏器、各个组织中,包括肿瘤组织。我们可以看到,为了让化疗药物从静脉进入心脏最后分布到各个器官最后进入肿瘤里,绕了一个大弯,路途中化疗药物的浓度也被层层稀释,给其他没有肿瘤的器官和组织带来了不可避免的伤害。肝动脉灌注化疗直接避免了绕弯路,将化疗药物缓慢泵入供应肿瘤组织的血管里,病灶局部药物浓度最高可达外周静脉化疗的数十甚至上百倍, 使其具有肿瘤局部控制率高,全身副反应小的优势。

四、经动脉导管放疗栓塞术(TARE)

动脉导管放疗栓塞术也称为选择性内放射治疗(SIRT),是一种通过向肝脏肿瘤血管注入放射性微粒球(如钇-90),以达到在肿瘤局部实现内放射性的新疗法。放疗栓塞术一方面通过微球颗粒实现了对肿瘤血管的栓塞,另一方面通过进入肿瘤内部的微球,慢慢地释放出辐射能量,杀灭附近的癌细胞,使肿瘤组织接收较高的放射剂量,而正常肝组织和身体的其他器官只接受到较低的放射剂量,达到疗效高、副作用少的治疗功效。选择性内放射治疗治疗价格非常昂贵,国外部分国家及香港虽然有开展,但尚未得到 FDA 批准,国内目前还尚未开展。

近年来,肝癌介入治疗技术日新月异,每时每刻都在发生着改变。复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科自 1978 年就在全国率先开展肝癌介入治疗,累积了数万例的原发性肝癌、肝转移瘤的介入治疗经验,每年开展介入治疗 5000 例次,积累了大量肝癌介入治疗经验,疗效及安全性得到了国内外同的广泛认可,希望能为更多的肝癌患者提供个体化精准治疗,改善肝癌患者的预后。

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