作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 | 肝胆外科罗大夫

作为一个医生，亲戚朋友找你看病是常有的事，虽然你有专业，但是在朋友眼里，你就是无所不会的全能大夫。

虽然知道自己不是无所不能，但是关系到家人健康的大小事，医生们还是一手承担起来了。

作为医生，每当能帮助亲戚朋友解决问题，我都很有自豪感和成就感。但是职业生涯遇到的三个熟人病例，还是让我对大众健康意识的薄弱感到诧异。这三个病例让我意识到，缺乏基础的疾病防治观念，代价真的太大了。

01 朋友的父亲声嘶一年，就诊时已经是喉癌晚期

一位友人的父亲在其他医院检查出肝癌，CT提示可能已经转移到肋骨，朋友觉得不甘心，想要转到大一点的医院再详细检查一次。他联系到我，我帮他预约了床位，然后收入院并全程管理。

仔细复习了他父亲的外院资料，我已经有了自己的判断。肝脏的肿瘤被外院的病理确诊为恶性，胸壁的肿瘤虽然没有取病理，但是从影像上看到侵犯肋骨，恶性的可能性已经很大。

我跟他进行了正式的医患沟通，我说从CT和病理来看，你父亲存在肝癌并且全身多处转移的可能性非常大。如果你希望再检查一次，可能结果还是一样，花费也不少，而且可能已经没有手术的机会，可以尝试全身综合化疗，而化疗的收益可能也不会很大。

他沉思了很久，跟家里的哥哥姐姐都通了电话，最后得出一致的意见，希望再做一次详细的检查。

作为医生，我尊重了他们的意见，然后根据循证医学的步骤，对可能的诊断进行逐项地检查。

在跟老人交谈的时候，我发现他说话很嘶哑，询问病史，原来他已经声嘶一年多了，没有做过相关的检查和治疗。

老人平时很喜欢抽烟，住院前每天两包，住院了还是每天一包烟。

像这种存在肿瘤多处转移的病人，我给了他们做全身PET-CT的建议，同时针对声音嘶哑开了喉镜检查。而肝脏和胸壁已经明确的肿瘤，我建议他们再次取病理活检明确诊断。

检查一项项地展开，我们得到了意想不到的结果。全身的PET-CT检查，提示病人不仅有肝脏肿瘤、胸壁肿瘤，还有之前没有检查过的喉部肿瘤。而喉镜下也的确发现了菜花样的肿瘤，病理提示喉癌。复检的肝脏、胸壁肿物，最后病理对比，与喉部的肿瘤来源一致。

也就是说，现在患者的诊断应该是：喉癌并全身多处转移。

虽然诊断出乎意料，但治疗却是一样，他已经没有手术的机会。

我再次跟朋友沟通病情，把详细的情况告诉了他。

而作为朋友，我也跟他说了化疗可能会有的结果：全身转移的晚期癌症，化疗的效果很差，而化疗过程中的并发症状，对于他的身体也会是沉重的打击。

朋友再一次沉默，他再次打通兄弟姐妹的电话，经过一番讨论，他告诉我，大家都不想让老人太痛苦，既然都是效果不大，那就出院回家吧。

出院的时候，他问我：“我爸还能活多久？”

我说：“短的3个月，长的半年到一年。”

他问我：“回家以后能有什么办法让他不太痛苦？”

我说：“他接下来可能要面对的是喉癌完全堵住呼吸道、食道，他会呼吸困难、吞咽不了，会越来越消瘦，如果是这样，可以输液补充营养，吸氧改善呼吸。更严重地要去医院做气管切开。”

最后我还交代他，如果老人太痛，多买些止痛药回去，如果已经痛得吃药也没用，带着老人去医院打点吗啡。

出于对老人情绪的考虑，朋友要求不把病情告诉老人。

出院那天，我握着老人的手，告诉他回家好好休养，很快就好起来了。

每次查房，我都会对老人微笑和握手，这次我给了他最大的微笑，他也回了我最大的微笑。我知道他是在感谢，也是在信任。

我也知道他的微笑是在止痛药的作用下才能展现出来的，离开医院，他也许还是要承受癌痛的折磨，一天天变得虚弱。

一年以来，我都不敢再问起老人的情况，担心他已经离世，会勾起朋友的伤心事。不久前，朋友打来电话，说老人已经很虚弱，只能躺在床上，几乎吃不下东西，止痛药效果也不好。老人屁股已经烂了，问我有什么办法。我说：压疮护理需要比较专业的人员才能处理，你们在家最主要的就是给他翻身，用消毒液消毒。实在不行，就送去医院看看吧。

02 农村的老舅放牛时晕倒，检查已是重度贫血

这天正在休息，表哥给我打电话，说他老爸在山上放牛的时候晕倒了，幸亏路过的老乡看见，把他送回家休息，不然后果不堪设想。

他们几个兄弟姐妹商量想带老人上来检查，让我给安排一下。正好我休息，叫他们先上来，我先看一下。

上来我一看，老舅唇色苍白，脸色晦暗，精神也不好。翻看眼睑，毫无血色。问他有什么不舒服，他说最近一直胸闷气短，浑身无力。我估计是贫血，先一步步检查清楚。

结合他的症状，我让他挂号，抽了血常规、肝肾功能、电解质，还约了心电图胸片。检查结果出来，他的血红蛋白才50g/l，属于严重贫血。

看到这个结果，我不由得担心起来，能引起严重贫血的病，我首先想到的是恶性肿瘤，现在胸片已经基本排除肺部肿瘤。舅舅快70岁了，还要排除腹部、胃肠道和泌尿系的疾病。

我让他挂了消化内科和血液内科，让门诊医生逐项排除问题。医生给他开了胃肠镜检查、腹部和泌尿系超声，还有血液相关疾病的筛查。

最后检查结果出来，他就是一个缺铁引起的严重贫血。

这个结果让我震惊了，单纯的缺铁引起这么严重的贫血，我还是第一次看到。那可是饥荒年代，营养不良才会出现的情况啊。

既然原因已经找到，那就赶快预约输血吧，严重贫血可是能出人命的。因为血源紧张，晚上十一点多才输上血。

我忍不住问老舅，怎么贫血这么严重才发现啊？老舅支支吾吾，说也没发现什么不舒服，就是干活多了，有些累，以为休息好了就没事了。

坐在一旁的舅娘忍不住了，哭着说：他是看你表哥快四十岁了还没结婚，想攒钱给他在城里买套房子，装修起来好结婚。看牛价不错，年初就买了几头牛回来养，起早贪黑去割牛草，为了省钱猪肉也不舍得买。

这都什么年代了，人还能饿成这样，累成这样。一旁的表哥很是懊恼，恨自己没有关心父亲，还急着买了一辆车，没想到父亲为自己付出这么多。

老舅这场病花钱是小，危及生命那是大。经过这场病，他也看开了，决定把牛都卖掉，不干这么累了。

后来子女们都懂得关心老人了，给买了营养品，补了半年铁，复查也没有贫血了。

03 爱吃腌制食物的姑父，涕血一个月还以为是感冒

有一次回老家，在姑父家串门，一进门我就听到姑父嗦鼻涕的声音。坐下来没多久，姑父已经嗦鼻涕、吐痰好几回了。问他怎么了，一旁的姑姑接过话：他感冒都快一个月了，一天在那擤鼻涕，房间里的垃圾篓也不及时扔，每次都还带点血丝。

我一听，往他擤鼻涕的纸巾一看，还真有点血丝。在仔细观察他，每次都是先回嗦鼻涕，再从嘴巴里吐出来。

医生的职业敏感性让我觉得不对劲，这不是课本里描写鼻咽癌的典型症状吗？

回吸性血涕，鼻咽癌病人最常就诊的原因。

我直接跟姑父说出我的担心，我说：你的情况很危险，很有可能是鼻咽癌，最好去检查清楚。

开始老舅还不太乐意，怪我吓唬他。我说：不管吓唬吓唬你，赶快去检查才是最重要的，排除了问题你也放心不是。

在大家的劝导下，他第二天还是不情愿地去医院做了鼻咽部CT。结果出来，真的是鼻咽部肿瘤。赶紧再做个鼻咽镜取活检，最后诊断是鼻咽癌。

还算发现得早，经过规范地放化疗，病情慢慢好转了。

后来姑姑提起这事，说姑父老家特别喜欢吃腌肉、腌菜，一些发酵的粥、面食，外地人觉得臭不可闻，他们却当做美味。

他的这些饮食习惯也带了出来，做菜必是重盐，几十年了都没有改变。

三个病例里，生活习惯、饮食习惯是引起疾病的重要因素。

第一个案例，常年吸烟，嗜烟如命，是导致喉癌的原因。当出现声音嘶哑时，没有引起重视，及时就医，导致了癌症无法及时发现而全身转移，失去了治疗机会。

第二个案例，由于饮食不规律、缺乏营养和过度劳累，导致了严重的贫血。

第三个案例，常年吃腌制食物，与鼻咽癌的形成有很大的关系。而对回吸性涕血的不重视，有可能会延误对鼻咽癌的治疗。

每当回想起这些病例，我都不禁捶胸扼腕。一个医生，在遇到病情耽误了很久才来就诊的病人时，总是希望时光倒流，自己像超人一样来到病人面前提醒他赶快去就诊。

但当遇到越来越多这样的病人时，医生知道传递更多更正确的疾病防治知识，才能帮助到更多的人。

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