老年人膝关节疼痛常见疾病——骨关节病-京东健康

老年人膝关节疼痛常见疾病——骨关节病

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赵书杰

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老年人膝关节疼痛常见疾病——骨关节病

随着我国进入老龄化社会，越来越多的老年人出现膝盖疼、罗圈腿。这是怎么回事呢？

老年人膝关节疼痛最常见的的疾病就是膝关节骨关节病。

所谓的膝关节骨关节病是一种以局部关节软骨退变、软骨下骨裸露、关节边缘骨刺形成及关节急性和关节软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称为骨关节炎，老年性关节炎。好发于 50 岁以上人群，女性多于男性。

病因：尚不明确，但认为主要与年龄增长和过度使用有关系，与遗传、高龄、女性、肥胖有关系。

病理：退变首先发生在软骨，软骨退变、软骨下骨裸露，关节边缘形成骨刺。

本病可发于全身各关节，但好发于负重较大的膝关节、髋关节，脊柱及手指关节等部位，尤以膝、髋关节病变为多。

膝关节骨关节病是老年女性好发的一种常见良性疾病。膝关节分为三个分关节，分别是髌股关节、胫股内侧关节、胫股外侧关节。该病首先好发的是髌股关节，所以在该病的早期患者首先表现为膝关节上下楼或者蹲起动作时出现严重疼痛，进一步才出现走平路时疼痛。

治疗：对于膝关节骨关节病，需要根据病情具体情况进行阶梯治疗。

首选保守治疗：

可以休息、减少活动，热敷、理疗、保暖；
上述方法无效时，可以加用非甾体消炎止疼药，局部外用消炎止疼药膏或者膏药；
上述方法无效时，可以关节腔注射润滑针（玻璃酸钠）。

手术治疗：

关节镜微创手术行关节清理、软骨修整、游离体取出、滑膜清理；
可以做膝关节截骨矫形手术，恢复膝关节力线；
对于单纯内侧关节磨损的可以考虑单髁关节置换手术；
对于多于两个分关节都磨损的需要做膝关节表面置换手术治疗。

小结：

老年人膝关节疼痛常见的疾病就是膝关节骨关节病，其与遗传、高龄、肥胖、女性有相关性，治疗上根据不同病期采用不同的治疗方法，早期可保守治疗，晚期需要手术治疗，手术分为关节镜、截骨、单髁关节置换、全膝关节置换手术。

手术治疗的效果满意，其中膝关节置换手术可以让患者将其罗圈腿恢复成直腿，既缓解了疼痛，也改善了功能，大大提高生活质量。该手术是治疗重度骨关节病的最佳选择，效果肯定。

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文章健康行为和健康因素。

美国心脏学会和美国脑卒中协会提出了健脑的七个简单办法，这七个办法都有研究证据，分成健康相关行为和健康相关因素两部分。健康相关行为：不吸烟，从不吸烟的人注意避免二手烟，正在吸烟的人马上戒烟。不要因为好奇而去尝试吸烟，一项研究发现，试着抽烟的人中60%变成了烟民。定期锻炼，不仅每天要花30-60分钟锻炼，而且其他时间也要多动，尽可能多动。BMI小于25，维持一个正常的体重对于健康非常重要，维持体重是一生的事业，如果你的BMI在25以上，就减肥并且维持住。吃健康饮食，健康饮食不是根据你自己的认知，更不要误信人言，而是要根据权威机构的推荐。健康相关因素：血压在120/80mm Hg以下，血压高的人一定要采取措施。胆固醇在5.18mmol/L以下，高于此值要行动。空腹血糖在5.6mmol/L以下，血糖一定不可轻视。

赵书杰

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文章评估血管健康，要看这4个数字。

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文章腰扭伤

闪到腰其实是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织的急性损伤。部分人在受伤当时没有明显的痛感，次日会感到腰部疼痛；部分人在受伤后立即出现腰部疼痛，隔天会疼痛加剧。闪腰还有可能是发生了小关节损伤或急性腰椎间盘突出。闪腰后如何处理？尽快躺下闪到腰后应尽快躺下，减少肌肉筋膜组织的受力或腰椎的压力，使疼痛缓解。对于较严重的扭伤应该卧床休息至少5-7天。休息是最关键最重要的一点，很多人往往忽视这点而导致闪腰反复发作或慢性腰肌劳损。冷敷or热敷冷敷可以减少软组织的肿胀出血，缓解疼痛。热敷能改善血液循环，放松肌肉，减轻疼痛。因为闪腰可能是软组织的损伤也可能是椎间小关节的损伤，因此，需要专业的医生判断后才能决定是冷敷还是热敷。不可按揉急性期不可盲目按揉，否则会加重肌肉筋膜组织出血，或造成椎间盘损伤。理疗疼痛痉挛症状改善后，可以适当地做一些理疗，加快组织修复。用药外用药有扶他林乳膏、巴布膏等，或口服消炎镇痛类药物。如果仅有腰部疼痛，未出现腿部疼痛、麻木、无力、大小便障碍等压迫神经的症状，此时不必着急前往医院检查。若出现上述压迫神经的症状，很有可能发生了腰椎间盘突出，建议前往医院检查。

赵书杰

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一觉醒来，脖子酸痛，不能转头，这是落枕了。落枕后怎么处理的呢？有的人找人按一按，揉一揉，有的人甚至强迫自己转头，越疼越转，认为活动活动就好了。其实这是不对的。落枕后如何处理？冷敷 or 热敷与闪腰类似，落枕可能是软组织的损伤也可能是椎间小关节的损伤，因此，需要专业的医生判断后才能决定是冷敷还是热敷。适当按摩注意是找专业按摩师来按，可别自己或找家人朋友来按摩。另外，上了年纪的人，建议不要选择按摩。适度活动可以轻柔慢速地摇晃脖子，尽量在不产生疼痛的范围内活动，否则会加重落枕的症状。理疗可以适当地做一些理疗，加快伤情康复。用药在医生的指导下，可以选择外用或内服药物来缓解疼痛。如果落枕只是偶尔发生一次，可能只是睡觉姿势不正确或枕头不合适，照上述方法处理，基本都能康复；但如果经常落枕，很有可能患上了颈椎病，建议到医院就诊。

赵书杰

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定期洗鼻，有助于清理鼻涕、过敏源、细菌病毒等刺激物，将这些有害物质洗出去，可以显著减少鼻炎发作，减轻鼻子不适症状。所以，经常洗鼻子可以有效缓解鼻炎的症状，例如鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状，而且，可以天天在家洗鼻子，操作方便简单，效果确切。

赵书杰

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文章怎样缓解颈部的疼痛？

我能自己做些什么来缓解颈部疼痛症状吗？可以。方法包括：服用镇痛药–如对乙酰氨基酚或布洛芬、萘普生等非甾体类抗炎药；冰敷以减轻疼痛，冰敷物和皮肤之间隔一层薄毛巾；热敷以减轻疼痛和僵硬；进行颈部锻炼；减轻压力；改善姿势–尽量保持颈部与躯干呈一条直线，避免过度活动颈部。睡觉时，用枕头保持头部和颈部与身体成一条直线，尽量避免头部转向一侧俯卧睡觉。

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文章腰腿疼和腰椎间盘突出

几乎人人都会有腰痛的时候。大多数情况下，腰痛会自行缓解。如果腰痛合并腿痛，最有可能使腰椎间盘突出所致。大多数椎间盘突出引起坐骨神经疼的病人，不一定要选择手术，至少不必急着手术。腰腿痛和腰椎间盘突出腰痛是困扰我们人类的最常见的病痛之一。大约 80%的人在一生中的某一时间会经历较明显的腰痛。有些专家认为，这是我们直立行走所付出的代价。腰痛的原因很多。例如腰部肌肉与韧带的损伤、骨关节炎、椎间盘破裂和突出，骨质疏松造成的脊椎骨折，以及一种称作强直性脊椎炎的病都是腰痛的常见原因。有时候，无论医生怎么检查，也不能确定腰痛的原因。近年也有研究显示，很多腰痛实际上是大脑某个部分功能异常引起的。好在大多数情况下，腰痛都会在一两个月内自行缓解。现在医学的检查手段越来越多。如果你因为腰痛去看医生，他会很乐意给你开出一大堆检查单：化验血尿，拍 x 线片，做 CT 检查，或做磁共振检查。虽然在多数情况下，这些检查对你腰痛的诊断并非十分必要。如果你做了这些检查，很有可能医生会告诉你，你的腰椎有问题。实际上，即使你没有腰痛，CT 或磁共振检查，也常常会发现你腰椎不正常。例如，20~40 岁的人中，有 1/3 的人会发现腰腰椎间盘突出或其他问题，有些看上去甚至很严重。这个比例随着年龄的增大还会逐渐升高。有一项很有名的研究，让 98 个并没有腰痛症状的人接受磁共振检查，这些人中，男女各半，年龄在 20~80 岁之间。结果发现其中近 2/3 的人椎间盘不正常。一个 70 岁的老人，如果检查结果没有发现问题，那就像他的脸上不长皱纹一样，简直是个奇迹。于是在你检查完之后，医生很有可能告诉你，你有腰椎间盘突出，建议手术治疗。这个时候，你不必紧张，也不要匆忙作出决定。我们的脊柱共有 32 块椎骨多数椎骨之间有一块软软的垫子，称作椎间盘。这些垫子能缓冲椎骨的压力，并是脊柱得以前后左右自由活动。椎间盘有软骨板、纤维环和髓核组成。上下有软骨板，周围是纤维环。软骨板与纤维环一起将出髓核密封在中央。髓核是一种弹性胶状物质，出生时含水量高达 90%。成年后水分逐渐减少。此后，随着年龄的增加，髓核的水分会逐渐减少，弹性和张力也就会逐渐降低，椎间盘变薄，在此基础上，较重的外伤或反复的小损伤，可能会造成纤维环软弱和破裂，髓核由该处突出，即成为椎间盘突出。如果突出的椎间盘压迫到脊髓或脊神经，便可能引起腰腿痛或其他症状。在人的整个脊柱中，腰部是个特别忍辱负重的部位，活动度最大。而且由于人的脊柱呈 s 型，腰椎向前凸，腰椎以下的骶尾骨向后凸，腰椎和骶骨交界处，便成为最容易受损的部位。因而椎间盘突出，最常发生在下部腰椎，即第四、第五腰椎之间，或者第五腰椎和骶骨之间。因此我们可以说。：第一，在成年人中，腰椎间盘突出是一个很常见的现象，他常常只是个暂时的访问者，不会给你的身体添什么乱子；第二，即使你有腰痛，检查发现有椎间盘突出，你的腰痛也不一定就是它引起的。如果除了腰痛外，还有臀部、大腿后、小腿后外侧或足外侧的疼痛，即坐骨神经痛的症状，就可以比较有把握的说，这些症状是由腰椎间盘突出引起的了。腰椎间盘突出，少数情况下，会引起医学上所称的马尾综合征，病人出现双下肢及会阴部麻木、感觉减弱或消失、排尿排便困难或大小便失禁，男性还可出现阳痿。这种情况下，应当尽快手术治疗，切莫耽误。另外，如果出现以下情况：间歇性跛行，即走路或站立时臀部和腿部疼痛，坐下或躺着后疼痛消失；有明显的椎管狭窄或椎体滑脱；疼痛明显且经一般治疗三个月以上，仍不能缓解，也应当考虑手术治疗。对于其他大多数病人要不要手术治疗，一直是医学界有争议的话题。突出的椎间盘，一般会逐渐自行消退。有它引起的症状，如腰痛或腿痛，即使不做任何治疗，大多数也可以在三个月内减轻或消失。如果有坐骨神经痛，明显是由于腰椎间盘突出引起，手术治疗可以缩短疼痛的时间。因此，从短期的角度看，手术治疗比不手术治疗的效果要好些。但长期来看，手术的效果就很有限了。大多数的研究都显示，这些病人中，做过手术的和没做手术的，一年以后比较，病情没有什么差别（大多数都好了）。我的亲属中，近几年来，有 6 个人被诊断为腰椎间盘突出。他们都是普通工人，农民。每次看病，所有的骨科医生都建议他们做手术。但在我的建议下，他们都采用了保守治疗，主要是在疼痛明显时避免活动，或间断卧床休息，服些止疼药。结果是：在几个月到半年内，他们的疼痛都逐渐消失了。有些医生还会严肃的告诉病人，不做手术，会出现瘫痪。但三十年来，我没有见过一个因为椎间盘突出引起瘫痪的病人，倒是知道好几例因为手术意外而截瘫的病人。当然，做不做手术，要考虑的因素很多，如症状的严重程度，家里的经济状况，手术医院的条件，手术医生的水平等等。举个例子：一家世界权威的医学杂志刊登了一篇关于椎间盘手术治疗效果的研究文章，一位叫迪奥的世界著名专家针对这项研究，发表评论说：大多数椎间盘突出引起坐骨神经痛的病人，不一定要选择手术，至少不必急着手术。而另一个神经外科专家对此则表示不同意见，他给杂志写信，大意是说：我周三出现坐骨神经痛，周六做了磁共振检查，周日做了手术。手术后第 3 天，我就可以上台给其他病人做手术了。如果我先用保守治疗，我可能耽误很多的工作（当然，也会少挣很多钱）。迪奥回答说：你自己是个专家，你能找到最好的医生，你每天能赚很多钱，因此时间对你格外宝贵。你也很幸运，手术很顺利。但绝大多数普通的病人和你的情况不一样。可见，做不做手术，确实因人而异。

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文章先天性髋关节脱位

先天性髋关节脱位中较常见的是婴幼儿先天性畸形，女多于男，左侧比右侧多。主要病理改变为髋臼缘发育不良，髋臼变浅，股骨头变小变形，关节囊松弛及圆韧带肥厚等，致股骨头呈半脱位或全脱位状态。久之髋臼内脂肪和纤维组织增生，圆韧带被拉长，髋臼盂唇肥厚，关节囊伸长增厚，中部狭窄呈哑铃型，并在髋臼后上方，髂骨翼处形成假臼。临床表现：站立前的患儿髋关节活动受限，屈髋外展小于50度到60度，肢体短缩，臀皮纹皱褶加深不对称，开始行走时间推迟。负重后步态：单侧脱位，向一侧摇摆波形；双侧脱位呈鸭步。超声表现完全脱位：股骨头向后上方软组织内移位，股骨头与髋臼完全分离，髋臼内空虚且变浅。骨性髋臼顶内缘多平坦或变圆。骨缘覆盖率（BRP）小于10%。半脱位：股骨头与髋臼间出现较宽的问隙，头与臼不能完全嵌合，或肯性髋臼发育不良，部分股骨头移出髋臼，由于股骨头多向后上方移位，软骨性髋臼顶受压变形。骨缘覆盖率10%～40%，Graf a角<43度，B角>77度。髋臼发育不良：骨缘覆盖率女<44%，男<47%，Graf a角40～60度，B角55～77度，股骨头覆盖率（HCR）<33%。冠状面上动态检测：沿大腿纵向加压，可见关节囊、关节盂唇和软骨性髋臼顶，向头侧变位，股骨头移动范围超过一毫米以上表明髋关节不稳定。

赵书杰

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颈项疼痛(2例) 膝关节滑膜炎(1例) 肌肉痛(1例)

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