胰腺神经内分泌瘤诊治病例分享
这是我们才接诊的一个从协和医院过来的胰腺神经内分泌瘤的患者。
胰腺神经内分泌瘤是胰腺肿瘤中比较罕见的，占胰腺肿瘤的3-7%，大体人群发病率大概在5/10万左右，根据临床症状，一般分为功能性和无功能性。
最常见的功能性神经内分泌瘤为胰岛素瘤，其次为胃泌素瘤。临床一般是根据患者临床表现，进一步检查发现胰腺占位而诊断，目前确诊一般是通过超声内镜下细针穿刺来确诊。
这个患者病理分级为G2，还是很大概率恶性变，所以协和医院给出的治疗方案是手术切除。
众所周知，胰腺手术是普外科非常大的手术，涉及的组织器官多，并且胰腺属于腹膜后位器官，包绕十二指肠，又有丰富的血管和神经，手术难度巨大，所以患者坚决不愿意手术。结合患者的CT情况，我们中心的治疗方案是单独海扶聚焦超声消融治疗即可。
海扶聚焦超声消融治疗胰腺神经内分泌瘤有以下几个特点：
1、患者病灶边界清晰，虽然紧邻血管，但是距离肠道有一定安全距离，我们可以一次性予以全部消融；
2、海扶聚焦超声消融治疗是无创治疗，无需开腹，也没有伤口，病人术后恢复快；
3、围手术期处理相对简单，做好肠道准备即可，术后1-2天就能恢复正常生活工作。
4、如果术后病灶复发，可以再次消融；同时不影响后期手术根治；
5、唯一的缺点是海扶聚焦超声消融不能取得病理结果，对该疾病准确分期有一定影响，同时类似病例目前不多，无所谓的循证医学证据。
如果患者最终决定海扶聚焦超声消融治疗，再向大家分享手术效果和随访结果。
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陈谦主治医师
北京天坛普华医院肿瘤外科
好评100%|接诊量37|响应时长9分钟
擅长：运用海扶刀，射频消融，微波消融等微无创治疗：胰腺癌，乳腺癌，肝癌，软组织肉瘤，硬性纤维瘤，子宫肌瘤，子宫腺肌等多种实体肿瘤
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主要发生于胰腺和小肠上部的神经内分泌肿瘤孤立局限的病灶在接受根治性手术后可以治愈对于远处转移的部分患者也可实现带瘤生存简介胰腺神经内分泌肿瘤起源于胰腺神经内分泌细胞，主要发生于胰腺和小肠上部，低度侵袭性，发病率低，仅占胰腺肿瘤的3%[1]，生长缓慢，预后好于胰腺癌。依据胰腺神经内分泌肿瘤是否伴随相应的内分泌症状可分为功能性和非功能性两大类。功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者(包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等)多因肿瘤早期过度分泌激素和活性胺引起相应临床症状就诊，非功能性患者缺乏临床特异性，就诊晚，常在扪及腹部包块或压迫周围脏器引起相应症状时才就诊。临床治疗常用方法包括药物治疗、手术治疗等，孤立局限的病灶在接受根治性手术后可以治愈，对于远处转移的部分患者也可实现带瘤生存。症状表现：[3]1.功能性胰腺神经内分泌肿瘤：包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等。（1）胰岛素瘤：主要表现为心慌、颤抖、冷汗、皮肤苍白等阵发性低血糖。（2）胃泌素瘤：主要表现为腹泻、腹痛、呕血、黑便等。（3）胰高血糖素瘤：表现为表皮坏死性游走性红斑[皮肤出现红斑、糜烂和松弛的水疱（脓疱），疱易破裂，皮损中心可迅速愈合，然后向四周环形扩散出现新的皮疹]及糖尿病症状(口渴，多饮，多尿，伴有体重减轻，乏力等)等。2.非功能性胰腺神经内分泌肿瘤：缺乏临床特异性。诊断依据：综合以下检查可诊断胰腺神经内分泌肿瘤：1.存在胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高血糖素瘤等疾病的相应症状或腹部可扪及肿块。2.血液特异性激素检查：嗜铬粒蛋白A、神经元特异性烯醇化酶、5-羟基吲哚乙酸异常升高，提示有胰腺神经内分泌肿瘤的可能。3.计算机断层扫描(CT)：能明确肿瘤的位置、大小，同时评估肿瘤是否有远处转移。直径2cm以内，边界清晰，血供丰富，提示功能性胰腺神经内分泌肿瘤；病变较大者可超过5cm，均匀强化，内部常出现坏死和囊变，提示功能性胰腺神经内分泌肿瘤。胰腺神经内分泌肿瘤有哪些类型？依据胰腺神经内分泌肿瘤是否伴随相应的内分泌症状可分为：1.功能性胰腺神经内分泌肿瘤（1）胰岛素瘤（2）胃泌素瘤（3）胰高血糖素瘤2.非功能性胰腺神经内分泌肿瘤是否具有传染性？否是否常见？本病较少见。胰腺神经内分泌肿瘤占位胰腺肿瘤的3%[1]。是否可以治愈?部分可以治愈，临床治疗常用方法包括药物治疗、手术治疗等，孤立局限的病灶在接受根治性手术后可以治愈，对于远处转移的部分患者也可实现带瘤生存。是否遗传？否是否医保范围？是
刘涓副主任医师北京中医药大学东直门医院
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