阳痿补肾壮阳就行了吗?不要走入补肾误区

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主治医师段超
段超,主治医师,华中科技大学同济医学院附属梨园医院,中医内科

       阳痿是中医说法,指的是性生活时阴茎不能完全勃起,或勃起硬度不够,或勃起持续时间不长,现代医学称为勃起功能障碍,超过10%的成年男性存在勃起障碍的情况,中老年男性由于身体各器官的功能逐渐下降,加上血管条件变差(由于受到高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等慢性疾病的影响),导致勃起障碍发病率比年轻男性更高,勃起功能障碍对于男性身心健康和夫妻和睦都造成了极大的影响。但很多男性觉得性功能是否正常关系到自己的男性尊严问题,所以容易讳疾忌医,不敢去医院看病,经常自行买药治疗,由于受到传统观念和一些补肾广告的影响,很多人认为治疗阳痿就是补肾壮阳,很多阳痿病人首先问的一句话就是“医生,我该吃点什么药补肾壮阳”或问“医生,我是不是肾虚”,有的病人可能确实是肾阳虚导致的阳痿,所以吃了补肾壮阳的药之后性功能改善了,但有的人并非肾阳虚导致的阳痿,吃了补肾壮阳的药之后不仅性功能没有改善,反而出现了牙龈肿痛、口舌生疮、咽喉肿痛、鼻出血、长痘、便秘等一系列上火的症状,对于有高血压、心脏病的患者,长期吃补肾壮阳的药还可能导致血压升高、心脏不适等表现,而且现代研究发现长期大量服用补肾壮阳药可能抑制男性下丘脑-垂体-性腺轴的兴奋(下丘脑-垂体-性腺轴是男性正常勃起的重要生理基础)。

       所以我觉得有必要给大家科普一下阳痿的常见病因(包括中医和现代医学的认识),以免大家吃错药物延误病情或出现一些不良反应。

 

一、勃起功能障碍的现代医学病因:

现代医学认为阴茎的勃起需要人体多个系统的协调合作才能完成,包括神经系统、内分泌系统、血管、激素水平、心理因素等。其中任何一个方面出现问题都有可能导致勃起功能障碍。现代医学对于勃起功能障碍的病因尚未完全研究清楚,目前认为以下几个因素是常见导致勃起功能障碍的原因:①机体活性氧化物质增多,一氧化氮合成变少,导致阴茎海绵体的勃起功能减退;②各种原因导致的血管动脉粥样硬化(包括肥胖、高血压、高血糖、高血脂等),导致阴茎供血不足,从而出现勃起功能障碍;③性激素分泌的紊乱(包括雄激素的缺乏)和性腺机能减退;④体内慢性炎症状态导致血管内皮损伤和功能异常,导致阴茎局部海绵体一氧化氮合成减少,导致勃起功能障碍的出现。

二、阳痿的中医病因:

古代医籍认为阳痿多由肾虚导致,特别肾阳虚是导致阳痿的主要因素,如明代名医张景岳在《景岳全书》中论述: “男子阳痿不起,多由命门火衰,精气虚冷…火衰者,十居七八”, 命门火衰和肾阳虚衰是差不多的意思,张景岳认为当时阳痿由于肾阳虚衰导致的比例占70-80%,但是这和当时的生活条件也有一定关系,古代多数人只能保证温饱,而且干体力活偏多,所以补充不足,消耗较多,相对来说虚寒体质更多见,所以古代医家认为阳痿多是肾阳虚衰所致;现代人则不同,脑力活动者偏多,多是吃的比较好,运动比较少,但压力大(包括生活、事业、学习等多方面),所以很多名老中医认为现代人阳痿肾虚越来越少见,相对来说肝气郁结、心脾两虚、湿热下注、瘀血阻络等越来越多见,下面我们就一一来分析这几种体质和阳痿的关系。

1.阳痿与肾的关系:

中医四大经典之一的《黄帝内经》提出,“肾藏精”、“肾主生殖”、“肾开窍于前后二阴”,提出肾是和生殖功能密切相关的脏器,《外台秘要》记载:“肾开窍于阴,若劳伤于肾, 肾虚不能荣于阴器, 故痿弱也。”提出肾虚不能滋养阴茎,会导致阴茎萎弱而出现阳痿。中医认为“肾为先天之本”,部分人可能先天性的肾虚,这种人一般从小会发育迟缓一点,或从小体弱多病;如果先天肾精充足,年轻人一般不会肾虚,《黄帝内经》记载“丈夫二八,肾气盛”,从16岁开始肾精、肾气逐渐充盛,除非纵欲过度(如频繁性生活或频繁手淫)、经常熬夜、或大病久病,不然年轻人阳痿一般不是由肾虚引起;《黄帝内经》记载“丈夫……五八,肾气衰”,40岁开始肾气开始衰退,所以40岁以上的男性阳痿由肾虚导致的相对多见。

而且肾虚分为肾阳虚和肾阴虚,对于肾阳虚和肾阴虚很多没学过中医的人并不太容易理解,打个简单的比喻,肾阳就好比人体内的火,可以起到温煦和推动的作用;肾阴就好比人体内的水,起着滋养五脏和阴茎的作用,没有肾阴的滋养阴茎会枯萎,没有肾阳的温煦和推动阴茎就不能正常的勃起。而很多人单纯只补肾阳,可能开始阴茎勃起是会改善,但是性生活的过程中肾阴会不断的被消耗,火太旺是会把水烧干的,所以对于单纯补肾阳而不补肾阴的人,时间久了吃再多温补肾阳的药,效果也不好了,就是这个道理。

中医认为阴阳互根互用,肾阴虚时间久了会出现肾阳虚的表现,肾阳虚时间久了会出现肾阴虚的表现,所以很多人会问医生“自己是肾阳虚还是肾阴虚”,其实单纯的肾阴虚、肾阳虚并不是很常见,很多情况下是肾阴阳两虚,只是肾阴虚和肾阳虚的比例不同罢了。所以名医张景岳提出“善补阳者必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭”,只有理解了这句话才不会走入补肾的误区,这也帮很多患者解释了一个问题,就是“我是肾阳虚,为什么还给我补肾阴,这不是在帮倒忙吗”,其实这并不是在帮倒忙,在补肾阳的药物中加少许补肾阴的药,才能使肾阳得到更好的恢复。

还有一个问题就是很多人容易把中医的肾脏和西医的肾脏搞混,其中西医的肾脏主要是泌尿系统的一个脏器,而中医的肾脏除了包含泌尿系统的作用,还包含了生殖系统、神经系统等多方面的作用。现代医学认为下丘脑—垂体—性腺轴是调控性行为最主要的神经内分泌系统,其中下丘脑是控制性行为的中枢,它通过分泌一些促性腺激素调节性腺激素的分泌,如睾酮、雌二醇等,很多阳痿的患者到医院,医生会让查性激素分泌,睾酮、雌二醇就是里面经常查的两项指标,这两项指标的分泌异常会导致阳痿的出现,而现代研究显示补肾中药可以调节下丘脑—垂体—性腺轴的功能状态,使性激素水平恢复正常,从而改善阳痿。这个也从现代医学的角度证明了补肾中药治疗阳痿的作用机理。

除了肾虚导致阳痿,肾经郁火也会导致阳痿,明代名医王伦在《明医杂著》中论述:“肾经郁火而有此症,令服黄柏、知母清火坚肾之药而效,故须审察,不可偏认作火衰也”。特别强调需要注意肾经郁火导致的阳痿,此类人多性欲强,欲望太过导致肾经郁火,如果误用补肾阳的药只会让火越来越旺。

2.阳痿与肝的关系:

阳痿与肾虚有关相信很多人都不陌生,与肝脏有什么关系呢,首先必须明确这里说的是中医的肝脏,中医所说的肝脏和西医的肝脏功能是不同,中医的肝脏与情绪有很大的关系,现代人由于生活、工作、学习各方面都有较大的压力,加上紧张、焦虑、抑郁等情绪,都容易导致肝气郁结,《黄帝内经》记载:“肝足厥阴之脉,起于大指从毛之际……循阴股,入毛中,过阴器,抵小腹…”、“足厥阴之别……循胫上睾,结于茎”,人体所有脏腑的经络,只有肝的经脉是通过阴茎和睾丸的,男性能否正常的勃起和肝的疏泄功能有密切的关系,所以肝经不通是导致阳痿的重要原因,而压力、焦虑、抑郁等情绪常常导致肝气郁结,时间久了还可以导致肝郁化火、气滞血瘀等;其次中医有“肝肾同源”的说法,肝藏血,肾藏精,肝血和肾精是可以互相转化的,所以一般治疗肾虚的时候会加点养肝血的药物,以促进肾精的生成。而且很多阳痿的男性,都会很有压力,容易抑郁、焦虑,有的甚至有点恐惧性交,因此很多阳痿男性即使开始由于其他原因导致,最后都会合并肝郁,肝郁又加重阳痿,形成“因郁致痿,因痿致郁”的恶性循环。由此可见,肝脏与阳痿关系密切。现代很多医家提出肝郁和肾虚同样在阳痿的发病中占有重要的地位,通过以调肝,配合少量补肾药治疗阳痿取得了良好的疗效。现代研究也显示长时间抑郁、焦虑的人大脑皮质和中枢神经功能容易紊乱,从而使大脑皮质对性兴奋的抑制作用加强,导致男性体内性激素分泌减少,导致性欲减退和阳痿,且对此类病人使用疏肝解郁的药之后,不仅可以改善肝郁的症状,还可以提高男性体内性激素的分泌,从而改善阳痿,这也为疏肝解郁治疗阳痿提供了现代医学的依据。

3.阳痿与心、脾两脏的关系:

上面谈到了阳痿与肝、肾两脏的关系,下面来谈谈阳痿与心、脾两脏的关系,《景岳全书·阳痿》 记载:“凡思虑焦劳,忧郁太过者,多致阳痿。若以忧思太过, 抑伤心脾, 则病及阳明冲脉,气血亏而阳道斯不振矣。”明代名医张景岳在此处提到思虑操劳过度容易导致心脾受伤,中医认为“心藏神”、“脾在志为思”,所以思虑操劳过度容易损伤心、脾两脏。

先来谈谈中医心脏与阳痿的关系。清代名医沈金鳌在《杂病源流犀烛》中记载:“精之主宰在心,精之藏制在肾”,提出虽然精液封藏在肾脏,但是心神是主宰精液的开关,阴茎的勃起需要一定的性刺激,现代医学认为男性在受到性刺激的时候大脑会促进人体分泌很多神经递质,其中多巴胺是维持人体性欲的主要神经递质,而现代医学里面大脑和神经递质这类的功能在中医里归属在心脏,所以中医有“心司性欲”的说法,所以心脏受损则阴茎勃起的启动受阻,所以容易阳痿。

下面在来谈谈中医脾脏和阳痿的关系。脾胃互为表里经脉,中医常将脾胃共称。脾胃有运化水谷的作用,脾胃将吃进去的食物化生为气血,以滋养五脏六腑,中医称脾胃为“气血生化之源”,气血充足阴茎才能正常的勃起,所以脾胃功能正常对阴茎勃起也是至关重要的。清代名医叶天士在《临证指南医案·阳痿》中谈到:“阳明虚则宗筋纵,盖胃为水谷之海,纳食不旺,精气必虚,况男子外肾,其名为势,若谷气不受,欲求其势之雄壮坚举,不亦难乎,治惟有通补阳明而已”,因为胃经为阳明经,所以文中所说的阳明虚就是脾胃虚,文中所说宗筋、外肾都是指的阴茎,提到脾胃虚弱,阴茎的精气不足,就很难正常的勃起,提到治疗就是补脾胃,脾胃功能正常了,精气充足了,勃起自然就正常了。

而现代人由于要思虑操心的事情很多,加上经常加班,三餐不规律,常常饥一顿饱一顿,容易导致心脾受损,而出现阳痿。

4.阳痿与湿热的关系

湿气相信大家都不陌生,很多人经常会问“医生,我是不是湿气重”或“湿气重该如何调理”,其实湿气对人体影响是非常广泛的,湿气停留于人体的下部,就容易导致经络的受阻,而出现阳痿;前面已经谈到肾经的郁热会导致阳痿,就不再赘述,这里讲的湿热就是湿气和郁热相结合,可以导致阳痿。清代名医叶天士在《临证指南医案·阳痿》中谈到: “有湿热为患者,宗筋必弛纵而不坚举”,文中的宗筋指的就是阴茎,湿热阻滞,所以阳痿。现代人由于运动少,常年坐在电脑前,辛辣、油腻、垃圾食品吃的多,加上环境污染,有的男性喜欢吸烟、喝酒,或部分人居住环境潮湿炎热,导致湿热内生;有的由于过度手淫或性生活未注意卫生,导致湿热从外而入,最终湿热阻滞经络,出现阳痿。

5.阳痿与瘀血的关系:

现代医学认为阴茎的勃起实际上是在一系列神经反射的作用下,血液大量流入阴茎海绵窦,引起阴茎充血变大,因此任何影响阴茎血流灌注的因素都可以导致阳痿,临床上高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化均可导致阴茎血管条件变差,出现阳痿。中医也有“久病必瘀,久病入络”的说法,肾虚、肝郁、湿热时间长了,都可能并发瘀血,瘀血阻滞经络,导致阳痿。清代名医韩善征在《阳痿论》中谈到: “瘀滞精窍,真阳之气难达阴茎,势遂不举”,就是谈到了瘀血阻滞精窍,人体阳气不能达到阴茎,导致阳痿不举。现代有医家认为,很多阳痿的病人都存在血瘀,活血化瘀的药物对于阳痿也可以起到很好的改善作用。特别对于高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、慢性前列腺炎的患者,在补肾疏肝等常规治疗的同时加上活血化瘀的药效果会更好。

    所以阳痿并未全部由肾阳虚所致,不建议自行服用补肾壮阳药,建议在医生指导下根据病情和体质对症用药,以免延误病情。

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