你问我答 之 前置胎盘(二)

产科医生花晓琳·上海市第一妇婴保健院产科副主任医师
产科医生花晓琳
上海市第一妇婴保健院产科副主任医师

前置胎盘的主要临床表现和对母儿的影响是什么?

1)最主要是孕后期及产时、产后的出血。产前常发生无痛性的阴道流血。若剖宫产时子宫切口无法避开胎盘,则产时出血量会大大增加。而产后,由于子宫下段肌组织菲薄,收缩能力较差,开放的血窦不易关闭,常常导致产后出血量多且难以控制。

2)产褥感染。前置胎盘的剥离面过于接近宫颈外口,给了细菌可乘之机,加上前置胎盘引起的反复出血容易导致妈妈体质虚弱,因此较正常妊娠的妈妈易发生逆袭性细菌感染

3)胎盘植入。胎盘植入可是产科最为严重的合并症之一。由于子宫下段蜕膜过薄,胎盘的绒毛十分容易穿透蜕膜,侵入肌层,形成植入性胎盘,使胎盘无法完全剥离导致大出血。

4)对于宝宝,如果前置胎盘引起的妊娠晚期出血量较大可导致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡。有时为了挽救宝宝和妈妈的生命,需要提前终止妊娠,这会大大增加新生儿的死亡率。

 

俗话说防大于治,最好的治就是预防。那么,如何预防呢?

我们可采取积极的避孕措施,减少不必要的子宫内膜损伤;如果确实是想要宝宝的妈妈可通过戒烟、戒酒,避免被动吸烟来降低前置胎盘的发生率。

对于已被诊断为前置胎盘的孕妇,处理的原则是什么?

那就需要根据阴道流血量、妊娠周数、产次、胎位等综合做出决定,总的原则就是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。

具体的处理分为:

1)期待疗法:适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不躲、一般情况良好的孕妇。 

2)一般处理:取侧卧位,绝对卧床休息;禁止阴道检查及肛查;监测宫内胎儿情况。

3)药物治疗:必要时使用地西泮等镇静剂抑制宫缩。

4)终止妊娠:这是治疗的最后一步,一旦孕妇出血多,甚至出现休克症状则需立即终止妊娠。

 

是否所有的前置胎盘都要剖宫产?

低置胎盘,下缘距宫颈内口超过3cm是可以自己生的,不用剖宫产。

如何预防前置胎盘的发生?

预防前置胎盘的发生,就要预防前置胎盘病因的出现。前置胎盘常见的病因有:多次的流产史,宫腔操作史,产褥感染史,剖宫产史。

预防的措施,采用有效的避孕措施,降低非计划的妊娠,降低初产前的流产率,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,注意宫腔操作的消毒,预防宫腔的感染,减少子宫内膜的损伤。

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#前置胎盘#妇产科#孕产期
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孕晚期或临产出现诱因、痛性反复阴道流血可因大出血而危及孕妇、胎儿的生命与胎盘、子宫内膜、受精卵滋养层发育异常有关简介前置胎盘,是指在怀孕28周以后,胎盘位置低于胎儿先露出的部位,胎盘附着在子宫下段、下边缘达到或覆盖宫颈内口。典型症状是怀孕晚期或临产后发生诱因、痛性反复阴道流血。前置胎盘的病因尚清楚,可能与胎盘异常、子宫内膜病变或损伤、受精卵滋养层发育迟缓等有关系,治疗要及时抑制宫缩,止血、纠正贫血和预防感染,以尽可能延长孕周,避免早产,然后根据前置胎盘类型决定分娩的时机和方式,预后一般良好。症状表现:典型症状是怀孕晚期或临产后发生诱因、痛性反复阴道流血。诊断依据:依据妊娠晚期痛性阴道流血;且既往有多次刮宫、分娩史,子宫手术史等病史;结合B超检查,发现胎盘覆盖宫腔的面积在妊娠中期约为1/2、至妊娠晚期为1/4可确诊前置胎盘。前置胎盘有哪些类型?按胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为4个类型:完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘:胎盘组织覆盖部分宫颈内口。边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,下缘达到宫颈内口,但未超越宫颈内口。低置胎盘:胎盘附着于子宫下段,边缘距宫颈内口<2厘米。是否具有传染性?是否常见?本病常见。国外发病率为0.3%~0.5%,国内流行病学数据显示为0.24%~l.57%[1]。是否可以治愈?目前法治愈,通过抑制宫缩、纠正贫血、预防感染,以最大限度延长孕周。然后要根据前置胎盘类型决,定分娩时机和分娩方式,及时终止妊娠。是否遗传?否是否医保范围?是
产科医生花晓琳·上海市第一妇婴保健院产科副主任医师韩秀君主任医师浙江大学医学院附属妇产科医院
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