你问我答 之 前置胎盘(二)
前置胎盘的主要临床表现和对母儿的影响是什么?
1)最主要是孕后期及产时、产后的出血。产前常发生无痛性的阴道流血。若剖宫产时子宫切口无法避开胎盘,则产时出血量会大大增加。而产后,由于子宫下段肌组织菲薄,收缩能力较差,开放的血窦不易关闭,常常导致产后出血量多且难以控制。
2)产褥感染。前置胎盘的剥离面过于接近宫颈外口,给了细菌可乘之机,加上前置胎盘引起的反复出血容易导致妈妈体质虚弱,因此较正常妊娠的妈妈易发生逆袭性细菌感染。
3)胎盘植入。胎盘植入可是产科最为严重的合并症之一。由于子宫下段蜕膜过薄,胎盘的绒毛十分容易穿透蜕膜,侵入肌层,形成植入性胎盘,使胎盘无法完全剥离导致大出血。
4)对于宝宝,如果前置胎盘引起的妊娠晚期出血量较大可导致胎儿窘迫,甚至缺氧死亡。有时为了挽救宝宝和妈妈的生命,需要提前终止妊娠,这会大大增加新生儿的死亡率。
俗话说防大于治,最好的治就是预防。那么,如何预防呢?
我们可采取积极的避孕措施,减少不必要的子宫内膜损伤;如果确实是想要宝宝的妈妈可通过戒烟、戒酒,避免被动吸烟来降低前置胎盘的发生率。
对于已被诊断为前置胎盘的孕妇,处理的原则是什么?
那就需要根据阴道流血量、妊娠周数、产次、胎位等综合做出决定,总的原则就是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
具体的处理分为:
1)期待疗法:适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不躲、一般情况良好的孕妇。
2)一般处理:取侧卧位,绝对卧床休息;禁止阴道检查及肛查;监测宫内胎儿情况。
3)药物治疗:必要时使用地西泮等镇静剂抑制宫缩。
4)终止妊娠:这是治疗的最后一步,一旦孕妇出血多,甚至出现休克症状则需立即终止妊娠。
是否所有的前置胎盘都要剖宫产?
低置胎盘,下缘距宫颈内口超过3cm是可以自己生的,不用剖宫产。
如何预防前置胎盘的发生?
预防前置胎盘的发生,就要预防前置胎盘病因的出现。前置胎盘常见的病因有:多次的流产史,宫腔操作史,产褥感染史,剖宫产史。
预防的措施,采用有效的避孕措施,降低非计划的妊娠,降低初产前的流产率,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,注意宫腔操作的消毒,预防宫腔的感染,减少子宫内膜的损伤。
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