心肺复苏——我们应该这样救人

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科陈志扬博士后、副主任医师

周围一旦有人倒下,不管你是不是医务人员,都要想办法救人,即心肺复苏。非常可惜的是,包括普通人、一般医生甚至是急救医生在做心肺复苏的时候方法都做错了。方法不对,看着在救人,实际上没有给病人提供帮助,而且还耽误了病人宝贵的急救时间。
发病现场无急救仪器如果病人突然没有意识,通过触摸颈部大动脉,确认病人呼吸心跳骤停,如果发生在医院外面,救治人员完全没有医学知识,但是接受过心肺复苏培训,只能使用心外按摩。心外按摩一方面可以建立有效的血液循环,另一方面可以让病人恢复心跳节律。
发病现场有急救仪器先心外按摩,同时安装急救仪器,心电监护显示病人有心电活动,如室颤,应该选择除颤(100-300J,右锁骨下至心脏左下放电)!多数情况下,病人实际上没有心电活动,是一直线,这时候除颤无效。很多情况下是反复多次电除颤,不但无效,还能给病人造成一定的电击伤!实际上应该在病人心脏位置前胸、后背各贴一个起搏电极,用70J左右的能量给病人起搏!让病人的心脏跳动!一旦安装好体外起搏或者临时起搏器后,心电图显示起搏心率,心外按摩可以停止,由机器代劳。
120急救中心的医生接诊后一方面心外按摩,一方面应该迅速安装急救仪器,根据心电图决定。先体外除颤或者体外起搏。体外除颤或者起搏不成功,可以安装临时起搏器,根据心电图,做除颤或者起搏。一旦安装好体外起搏或者临时起搏器后,心电图显示起搏心率,心外按摩可以停止,由机器代劳。常见的错误是,明明心外按摩无效,还在长时间按摩,仅仅是做给病人家属看而已。心外按摩效率低下,给按摩医生体力造成极大的消耗,还有可能造成病人肋骨骨折血气胸等并发症。安装体外起搏或者临时起搏器后这些问题迎刃而解。
除颤无效怎么办如果病人室颤超过4分钟,病人的心脏将会显著扩大(心肌纤维被过度拉伸,超过最适出长度,心内压力过大,心肌负荷过大,除颤时难以奏效),心室内压力骤增,继续心外按摩已经失去意义,除颤效果差,经常看到病人心肌还在颤动,就是无法恢复窦性心律。这时候急救医生必须给病人的心脏减压,让可以用含有肝素的50毫升的针筒带7号-9号长针头,在心尖部直接插入左心室穿刺,以最快速度抽血50-100ml,心脏将会变软、变小(心肌纤维恢复初长度,前负荷减小)再除颤,这样很多人可以救活。

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陈志扬·副主任医师
陈志扬副主任医师三甲可处方
复旦大学附属肿瘤医院疼痛科
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擅长:癌痛、慢性疼痛、痛风、疑难病例麻醉、心肺复苏、疑难杂症:难治性高血压、精神病,神经系统疾病、治愈乙肝大三阳小三阳、氧疗、失眠、厌食症、智力提升、学习能力提升、戒毒、戒酒等。
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指心脏完全有活动,处于静止状态表现为头晕、黑蒙、全身力、晕厥、面色苍白主要是针对病因治疗,预后效果个体差异大简介心脏停搏就是指心脏完全丧失活动,处于静止的状态,原因可分为心源性因素(如冠心病、心肌炎等)和非心源性因素(如脑出血、肺栓塞等)。比较明显的症状就是头晕力、眼前发黑、面色苍白、晕厥甚至抽搐。本病目前的治疗主要是针对病因进行治疗,主要措施是植入心脏起搏器、治疗原发疾病,预后效果根据患者病情同而表现明显的差异性。症状表现:心脏停搏症状表现主要是:头晕、眼前发黑、全身力、面色苍白、晕厥、神志丧失、抽搐等。诊断依据:通过症状体征表现为突发的意识丧失、大动脉搏动消失,结合心电图表现为数秒或更长时间地等电线位,P波及QRS波群等异常情况,可诊断本病。心脏停搏有哪些类型[1]?心源性:主要是由于心脏疾病导致,如冠心病、心肌炎等。非心源性:主要是由于非心脏疾病导致的,如脑出血、肺栓塞等。是否具有传染性?否是否常见?本病常见。发病率暂具体数据。是否可以治愈?可治愈。通过就是有效的治疗可缓解症状。是否遗传?否是否医保范围?是
陈志扬·副主任医师高华炜副主任医师中国医学科学院阜外医院
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