心肺复苏——我们应该这样救人

复旦大学附属肿瘤医院麻醉科陈志扬博士后、副主任医师

周围一旦有人倒下，不管你是不是医务人员，都要想办法救人，即心肺复苏。非常可惜的是，包括普通人、一般医生甚至是急救医生在做心肺复苏的时候方法都做错了。方法不对，看着在救人，实际上没有给病人提供帮助，而且还耽误了病人宝贵的急救时间。
发病现场无急救仪器如果病人突然没有意识，通过触摸颈部大动脉，确认病人呼吸心跳骤停，如果发生在医院外面，救治人员完全没有医学知识，但是接受过心肺复苏培训，只能使用心外按摩。心外按摩一方面可以建立有效的血液循环，另一方面可以让病人恢复心跳节律。
发病现场有急救仪器先心外按摩，同时安装急救仪器，心电监护显示病人有心电活动，如室颤，应该选择除颤（100-300J，右锁骨下至心脏左下放电）！多数情况下，病人实际上没有心电活动，是一直线，这时候除颤无效。很多情况下是反复多次电除颤，不但无效，还能给病人造成一定的电击伤！实际上应该在病人心脏位置前胸、后背各贴一个起搏电极，用70J左右的能量给病人起搏！让病人的心脏跳动！一旦安装好体外起搏或者临时起搏器后，心电图显示起搏心率，心外按摩可以停止，由机器代劳。
120急救中心的医生接诊后一方面心外按摩，一方面应该迅速安装急救仪器，根据心电图决定。先体外除颤或者体外起搏。体外除颤或者起搏不成功，可以安装临时起搏器，根据心电图，做除颤或者起搏。一旦安装好体外起搏或者临时起搏器后，心电图显示起搏心率，心外按摩可以停止，由机器代劳。常见的错误是，明明心外按摩无效，还在长时间按摩，仅仅是做给病人家属看而已。心外按摩效率低下，给按摩医生体力造成极大的消耗，还有可能造成病人肋骨骨折、血气胸等并发症。安装体外起搏或者临时起搏器后这些问题迎刃而解。
除颤无效怎么办如果病人室颤超过4分钟，病人的心脏将会显著扩大（心肌纤维被过度拉伸，超过最适出长度，心内压力过大，心肌负荷过大，除颤时难以奏效），心室内压力骤增，继续心外按摩已经失去意义，除颤效果差，经常看到病人心肌还在颤动，就是无法恢复窦性心律。这时候急救医生必须给病人的心脏减压，让可以用含有肝素的50毫升的针筒带7号-9号长针头，在心尖部直接插入左心室穿刺，以最快速度抽血50-100ml，心脏将会变软、变小（心肌纤维恢复初长度，前负荷减小）再除颤，这样很多人可以救活。