这个渐冻人的疼解决了

复旦大学附属肿瘤医院  陈志扬

一月前，有个大学同学来电，她的姑妈患有肌萎缩侧索硬化症，俗称渐冻人。目前腰部背部等全身多处持续疼痛，烦躁，睡眠极差。病人已经不能自己呼吸，靠呼吸机维持，但是可以进食。县医院医生给她大剂量的吗啡针剂，还是解决不了疼痛问题。
经过文献复习，渐冻人是不治之症，主要症状为肌肉萎缩，呼吸肌麻痹并且伴有无菌性炎症等，除此之外确有疼痛，脊髓侧索神经纤维变性、硬化。根据精准止痛原则，病人疼痛主要为神经病理性疼痛，伴有病理性前列腺素合成增加。当地医院医生单用吗啡显然错了，用吗啡针剂更是错上加错。
据此我给病人的止痛方案是：一是选用两个便宜的对症药物，产生了极佳的疗效。病人用药当晚就表现睡眠好，安静再没有烦躁，与家属交流不再说疼痛。二是逐渐减少吗啡的使用。
一个月后，病人完全脱离吗啡了！两个便宜的镇痛药物效果仍然完美，病人的生活质量好。