这种顺口溜是诱导患者过度支架的谎言

文章首发于 | 胡大一大夫公众号

 

一系列的稳定性心绞痛和慢性完全闭塞病变的支架研究，接受支架干预患者的预后（心肌梗死、卒中、心血管死亡、总死亡率）都不优于保守的合理用药。这充分表明，对上述患者，支架不可能预防心肌梗死，不能预防心脏猝死！没有症状，运动如常，体检做冠状动脉CT发现血管狭窄70%,80%......支架也根本不可能对心肌梗死与心脏猝死有预防作用！

 

对于急性心肌梗死，支架可挽救心肌，挽救生命。对病情稳定的上述患者，不能化解风险，仅可改善症状。经合理用药和认真康复后，症状得到控制的患者，做支架没有意义。

 

 

支架是靠球囊扩张的机械力量，扩破冠状动脉斑块；斑块破裂，可诱发血栓，甚至导致急性心肌梗死。所以支架手术前、手术中、手术后，都要用更多的预防血栓的药物。支架是放在患者血管内的金属异物，存在长期血栓风险。血栓是急性心肌梗死与猝死的主要祸根。

 

对以下患者：无心绞痛，体检发现的冠状动脉狭窄，包括慢性完全闭塞的患者和有心绞痛，但病情稳定（即最近一个月与之前比，诱发心绞痛的运动量，心绞痛发作的频繁程度，心绞痛持续时间和含服硝酸甘油的效果持平）或有减轻，顺口就给患者说：“不做支架，随时心肌梗死，随时猝死”。把支架作用夸大为稳定冠心病患者预防心肌梗死和猝死的措施，是经不住推敲的。这诱导过度支架的谎言！

 

对稳定冠心病患者，预防心肌梗死和猝死的措施有两条：一是改变不健康生活方式。吸烟者一定要马上戒断；严格限酒；适度运动。二是控制危险因素，即“三高”，高血压、高血糖和高胆固醇。特别要尽早并持续使用中等强度剂量的他汀，必要时联合用依折麦布，把坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）至少降至1.8mmol/L以下，如降的更低些，更安全，如1.4mmol/L以下。达到目标后，只要无副作用，不要减量，更不能停药。

 

近年来，全国各地的心脏预防康复中心越来越多，越办越好。要主动联系就近的心脏预防康复中心，在专业医疗、运动、精神心理和营养多学科团队指导下，个体化落实五大处方：①药物②运动③营养④精神心理/睡眠⑤戒烟限酒。

 

 

我再强调一下降坏胆固醇的重要意义——稳定斑块。只要斑块不破裂，就无血栓产生；无血栓就无“事件”（心肌梗死或猝死）。

 

要不要做支架，不取决于影像学上血管狭窄程度，而取决于临床情况是否稳定。即使一条血管是多年形成的慢性闭塞（狭窄100%），有侧枝循环，无心绞痛，或症状稳定，也无需急于盲目支架。

 

如果个别医生说支架可预防心肌梗死，不做随时梗死，随时猝死，对之加强教育就是了。现在这种说法成了很多医生众口一词的“顺口溜”，就很可怕了。这已经使并将继续使很多不需支架的患者被支架了！