想搞清楚「阳痿」问题出在哪？NPTR和AVSS必须做

阳痿，西医称之为“男性勃起功能障碍（简称： ED）”，主要表现为不能勃起、勃起不坚、性生活中勃起状态难维持易疲软，目前已成为成年男性的常见病和多发病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也是心血管疾病的早期症状和危险指标。

目前医学对其的认识，根据病因可分为心理性、器质性和混合性 ED，病因不同，治疗方式也截然不同。其中，器质性 ED 又具体分为血管性、神经性、创伤性和内分泌性 ED 等，治疗难度较大。所以深受“阳痿”困扰的男性朋友，善闻提醒：想搞清楚「阳痿」问题出在哪？NPTR 和 AVSS 必须做！

以下对 NPTR 和 AVSS 的原理及其诊断标准做简要的分享：告诉你为什么需要做？值得做？必须做？

一、NPTR 和 AVSS 是检查的英文简称，其原理是什么？

夜间阴茎勃起硬度（NPTR）检测和视听性性刺激（AVSS）检测都是由一个叫“RigiScan 阴茎硬度测量仪”完成，其有 2 种检测模式，分别为夜间模式（NPTR）和日间刺激模式（AVSS）。

1.1 夜间阴茎勃起硬度（NPTR）

主要用于夜间睡眠状态下连续监测，检测患者睡眠状态下快速动眼期时的阴茎勃起状况。

• （1）原理：对于正常人而言，勃起相关的神经、血管以及阴茎局部结构健全的情况下通常可以 NPTR 模式检测到受试者阴茎的夜间勃起：在睡眠状态下，阴茎会间断性地自发勃起，通常每晚会发生 4 次，累计勃起时间近 1 个多小时。这就是 RigiScan 的 NPTR 检测的生理学基础。但是，当其中某一环节出现器质性损害时，阴茎夜间勃起会受到影响。因此，NPTR 异常提示可能存在器质性 ED。因睡眠状态下可排除心理因素的干扰，NPTR 检测可用于器质性和心理性 ED 的鉴别诊断；
• （2）检查条件：除了“RigiScan 阴茎硬度测量仪”，一般需要受试者有连续 6h 以上睡眠（建议保持 8h 睡眠），且应避免饮酒和服用药物（如安眠药和苯二氮卓类），以排除可能的干扰因素；
• （3）结果判断：

以往国内多数医院参考国外的相关标准来指导日常临床工作，其中 2015 年欧洲泌尿外科协会男性性功能障碍诊疗指南（欧洲标准）最为推崇，也被应用最多和最广，而判定 NPT 检查结果缺乏亚洲人，尤其是中国人的 NPT 正常值，现在我们已经有自己的标准：

• 1）重点推荐标准： 2018 年国内 8 家多家中心数据（国内最新研究）：正常中国人夜间 8h 睡眠过程中，阴茎发生有效勃起 2 次以上，每次持续 10min 以上，勃起硬度>60％为正常勃起。
• 2）其他标准：
• 2015 年 EAU 性功能障碍诊疗指南（欧洲标准）： NPT 检测至少 2 晚，在至少 1 次勃起事件中，阴茎头部硬度≥60％，且持续时间≥10min；
• 1995 年 Levine 等 NPT 诊断标准（北美标准）： NPT 检测显示，至少 1 次勃起事件阴茎头部和根部硬度≥70％，且持续时间≥10min；
• 2013 年《中国男科疾病诊断治疗指南》（中国版）：正常人夜间 8h 睡眠过程中，阴茎勃起 3 次～6 次，每次持续 15min 以上，勃起硬度>70％为正常勃起；
• 2014 年《男性性功能障碍法医学鉴定》（GA/T 1188-2014）阴茎勃起正常判定标准： Rigiscan 示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于 60％，且持续时间大于或等于 10min；此标准中，阴茎勃起时平均硬度是指用便携式 Rigiscan 对受试者连续监测 3 个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度；

1.2 视听性性刺激（AVSS）

（1）原理：主要用于清醒状态下患者在视听性刺激下的勃起功能检测。视听性刺激可诱发受试者大脑的性兴奋从而产生意识性勃起，就类似于看片接受刺激；

（2）检查条件： AVSS 检查方法要求患者接受性的视听刺激时产生性兴奋，也就是 AVSS 检测不仅反映阴茎的勃起状况，而且受性欲程度，环境和心理等因素的影响；

（3）结果判断：

• 1）AVSS 监测诊断 ED 的准确性与 NPTR 相当，是 ED 病因诊断的基础筛查手段；
• 2）AVSS 的阳性结果可以确诊受试者有正常的性欲和阴茎勃起功能，但 AVSS 检测阴性并不能确诊受试者存在 ED，除非同时检测受试者脑活动状况，证实大脑处于性兴奋状态而无勃起时才能诊断为器质性 ED；
• 3）AVSS 结果正常提示勃起功能正常，但是 AVSS 结果异常不能诊断患者为 ED，此结果需向患者及性伴侣做充分解释和说明，必要时进行进一步的检查—NPTR。

二、NPTR 和 AVSS 在心理性、器质性 ED 诊治中的具体应用

2.1 在心理性 ED 诊治中的应用

心理性 ED 指因心理问题导致的持续不能获得或维持足够的勃起以完成满意的性生活。

陌生的检查环境、对视频内容的接受度及自身的心理问题（如焦虑、紧张等）均会影响患者在检查时的心理生理状态，从而造成假阴性结果。因此，如果 AVSS 检测未见正常勃起，假如要明确诊断，则还需要进一步的 NPTR 检查。夜间勃起不受患者心理因素的影响，可以 NPTR 检查用来鉴别诊断心理性 ED 和器质性 ED。

结果判断： NPTR 检测结果正常，则提示阴茎的局部组织，血管和神经功能均正常，其为心理性 ED 的可能性大；如果 NPTR 检测结果异常，则提示为器质性 ED。NPTR 检测诊断心理性 ED 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为 81%、82%、89%、69%和 81%，明确诊断有利于改善 ED 治疗效果。

2.2 在器质性 ED 诊治中的应用

根据 ED 病因可将器质性 ED 分为血管性、神经性、创伤性、解剖性、内分泌、药物诱导性 ED 等，这节我们重点介绍 RigiScan 在血管性和创伤性 ED 诊治中的应用价值。

2.2.1 在血管性 ED 诊治中的应用

血管性 ED 是病因分类中最常见类型，具体又可分为动脉供血不足和/或静脉漏。Rigiscan 检测的硬度值与阴茎海绵体动脉的收缩期峰速度（PSV）和阻力指数（RI）密切相关。严重的阴茎血管病变可造成 AVSS 和 NPTR 检测结果的异常，可与心因性 ED 相鉴别。但是正常的 NPTR 检测结果并不能完全排除血管内皮功能的损伤旧；当 NPTR 检测的最好勃起事件的持续时间短于 11．5 分钟时，其预测静脉关闭障碍性 ED 的准确性可以达到 83.7％，但是不能排除同时存在的动脉异常。

2.2.1 在创伤性 ED 诊治中的应用

创伤性 ED 定义为由于外伤或手术损伤与阴茎勃起相关的神经及血管，导致阴茎勃起功能障碍。常见的导致 ED 的创伤包括盆腔手术或放射治疗（如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、结直肠癌根治术及术后放疗），脑外伤、脊髓外伤、骨盆外伤和阴茎外伤等。

创伤导致阴茎勃起调控通路中的神经损伤，可分为中枢水平、脊髓水平、盆神经水平及海绵体神经水平神经损伤。勃起相关神经通路的损伤可导致阴茎勃起功能受损，同时或继发地引起局部血管功能的降低（包括动脉供血减少和静脉闭塞功能下降）。神经性、动脉性和静脉性因素可交互作用，互为因果，从而进一步损害阴茎勃起功能，最终导致创伤性 ED。此外，心理创伤也是外伤后 ED 发生的原因之一。骨盆骨折患者由于恢复期较长，常常出现心理问题。10％以上的机动车辆交通事故的伤者，可出现创伤后应激障碍。80％的创伤后应激障碍患者可出现性功能障碍。创伤后焦虑症在药物治疗停止后，也常常出现 ED 症状。创伤性 ED 的诊断主要依靠病史、体检、神经系统检查确定脊髓损伤的平面，实验室检查除外其他原因造成的勃起功能障碍。如患者脊髓损伤无法恢复，患者不能完成阴道性交可确立诊断。多数创伤性 ED 属于器质性 ED，PDE5 抑制剂（西地那非、他达拉非等）的治疗效果差。

NPTR 的检测结果可以指导治疗方案的选择。因此，Rigiscan 可用于创伤性 ED 的病因诊断，并对严重程度进行分级，有助于治疗方案的制定及疗效的评估等。