糖尿病肾病概况
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丁瑞
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文章 何谓隐匿性肾炎？
1. 隐匿性肾炎的定义：肾小球发生轻微病理改变，导致尿中持续或间断出现少量红细胞或蛋白，没有不适症状，或轻度腰酸、乏力，尿色加深。几乎都是在尿检时发现的。是轻度的慢性肾炎，预后较好。 2. 诊断：单纯血尿，或者合并少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量在1克以下，没有明显的水肿和高血压，没有肾功能下降，经较长时间观察，细致的检查，可以考虑诊断隐匿性肾炎。 但是，若要确定诊断隐匿性肾炎，必须首先除外可引起血尿、蛋白尿的其他疾病，例如生理性蛋白尿，包括剧烈运动或发热引起的功能性蛋白尿，以及体位性（直立性）蛋白尿；全身性疾病引起的尿检异常；还有泌尿系感染、结石、肿瘤等疾病；认真分析患者病情，还是可以挖掘到很多尿检异常的明确原因的。肾活检可以明确诊断，但尿蛋0.5g以下时不推荐做。没有肾活检结果证实情况下，千万不轻易诊断肾炎，不轻易诊断，不轻易诊断！ 3. 对肾脏的影响：单纯血尿或者是少量的蛋白尿，对肾脏损伤轻微，对肾功能不会有什么的影响。但尿蛋白较多时，可损伤肾脏，逐渐导致肾功能下降。 4. 治疗：如果诊断了隐匿性肾炎，尿蛋白很少的通常不需要治疗，不需要治疗也就无所谓要不要治愈，病情会长期保持稳定。尿蛋白较多的需要给予治疗，可延缓肾功能下降。 5. 预后：良好，70-80%患者可保持数年至2、30年病情稳定不进展；但个别情况下可能肾损伤加重。 6. 随访：需要定期复查，3-6个月查一次。看尿中的红细胞或者尿蛋白是否有明显的增多，因为有些隐匿性肾炎其实是系膜细胞增殖为主的肾炎早期，在感染、受凉、过劳、药物损伤等因素作用下，肾损伤可以加重。 7. 预防：无法预防，但对于确诊患者，可以给予一些医疗建议和措施，如戒烟，避免感染、受凉、过劳、不乱用药物和保健品、野菜等，以防止肾脏进一步损害。
丁瑞
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文章 腰疼是得了肾病吗？
腰痛很常见，很多人腰痛时第一时间想找肾科医生看看。其实腰痛的常见病因是腰肌劳损或受凉、腰部扭伤、腰间盘突出、腰椎骨韧带滑脱、男性前列腺炎、女性盆腔炎、附件炎等，表现为腰背部轻到中度的不适。 多数肾炎、肾病没有或仅有轻度腰部不适，出现较剧烈腰痛的很少见。这是因为肾脏本身没有感觉神经，不会有痛感；而肾脏的外包膜、肾盂和输尿管有神经分布，肾区疼痛常常与感染、结石、血栓等引起的肾脏外包膜、肾盂和输尿管受牵拉，张力增加有关，这种疼痛的特点多为较强烈的腰部不适，或酸胀、钝痛，可以与体位和活动相关，要在泌尿外科诊治。 因此，腰痛不一定是肾脏发生了损伤。所以，应根据腰痛的部位和性质，结合病史，可进行尿沉渣、泌尿系B超检查，排除肾脏疾病后，转至其他专科诊疗。
丁瑞
主治医师
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文章 肾囊肿需要治疗么？
肾囊肿一般都是良性的，非常罕见发生恶变。肾囊肿来源于肾脏的肾小管细胞，随着年龄的增大，很多人都会出现囊肿，不超过5cm时，不会有明显的不舒适，不需要药治疗，每年定期复查B超就可以。只有当囊肿超过5、6cm，同时出现压迫症状，比如腰酸、腰胀等症状时候，可以到超声科行B超引导下穿刺放液，或者到泌尿外科行微创手术除去囊肿。
丁瑞
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文章 多囊肾是怎么回事儿？
多囊肾是最常见的遗传性肾病，多见的是常染色体显性遗传（ADPKD），父母一人患有多囊肾，子女就有50%的几率患病；也可在某一个家族中的某个患者首发，并遗传下去。多囊肾是因基因突变导致肾小管逐渐长出很多小囊肿，且不断增多，不断增大。多囊肾早期没有任何症状，随着囊肿的逐渐增多、增大，最终导致正常的肾组织，完全被囊肿侵占，肾脏就逐渐失去了正常的形状，肾功能也随之逐渐下降，多数患者40岁后逐渐出现肌酐升高，60岁时有50%患者进入尿毒症。 肾脏逐渐增大，患者可以有腹部胀满或腰部酸痛。多囊肾患者可出现一些并发症，如磕碰或挤压腹部可导致囊肿出血，患者可以出现血尿。如合并结石，患者可以出现腰痛，排尿时候的腹痛。如出现囊泡的感染，可能会出现高热、腰痛或腹痛和尿路刺激症状（囊肿感染非常难治）。 随着肾功能下降，患者会逐渐出现慢性肾功能不全的临床表现，和其他疾病导致的肾功能下降的临床表现一样。肾脏替代治疗可以考虑肾移植、腹膜透析、血液透析。 多囊肾患者还可伴有颅内动脉瘤，发生率为10%以上，动脉瘤破裂可导致脑出血，危及生命，因此建议避免剧烈运动；心瓣膜发育异常，如二尖瓣脱垂，二尖瓣或三尖瓣关闭不全；肝脏、胰腺、脾脏囊肿。 茶、咖啡、巧克力会促进囊的生长，建议不吃。血压升高时，应使用Acei/ARB控制血压。 育龄女性可以选择优生技术，生出不携带多囊肾基因的婴儿。
丁瑞
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文章 水肿是怎么回事？
指组织内过多的液体聚集出现的肿胀。可分为全身性与局部性。任何可察可知的水肿都是不正常的，但不一定所有的水肿都需要治疗。 （一）全身性水肿 1、心源性水肿：常见于右心衰竭，心包炎等。 2、肾源性水肿：常见于各型肾炎、肾病综合征、高血压肾病等。 3、肝源性水肿：常见于肝硬化、肝癌等。 4、营养不良性水肿：常见于慢性消耗性疾病如肺结核、脓胸、长期腹泻、幽门梗阻等。 5、内分泌性水肿：如甲状腺功能减退引起的颜面、下肢为主的黏液性水肿，与月经周期相关的经前期水肿等。 6、功能性水肿：长时间站立导致的旅行性水肿等。 7、妊娠性水肿：包括妊娠性水肿，妊娠高血压综合征等。 8、药物源性水肿：常见于钙离子拮抗剂类降压药如“某某地平”、降糖药中的胰岛素增敏剂如“某某列酮”。 9、特发性水肿：常见于中青年女性，男性少见，其中更年期、肥胖女性更多见，经检查无心肝肾内分泌等系统疾病，可能有周期性情绪不佳，精神紧张、长时间站立或坐位时可加重。 （二）局部性水肿 1、过敏性水肿：服用药物或接触化学制剂如洗发液、面膜、护肤用品等导致的皮肤血管神经炎等。 2、阻塞性水肿：包括肢体静脉血栓形成导致的单侧肢体水肿、上腔静脉阻塞综合征导致的头面颈上肢瘀血水肿，下肢静脉血栓、或静脉曲张、或静脉瓣膜功能异常导致的下肢水肿，丝虫病导致的四肢淋巴管炎和象皮肿等。 3、炎性水肿：如丹毒、痈等。 4、创伤性水肿：如挤压综合征，毒蛇咬伤等。
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文章 尿标本怎么留才合格？
尿，很容易获得的标本，方便采集，哗哗的随时都可以留取滴，但也不是随便弄些尿就行，如何端上一杯让医生满意的尿呢？ 1.时机：女性应避开例假三天以上留尿。24小时尿蛋白定量标本也是。 2.没有特殊说明的，最好在晨起第一次尿之前，先清洗外阴，然后留取一大泡尿的中间那段尿。10毫升即可。留取中段尿，主要是为避免前段尿中会混带有尿道中的上皮细胞，上皮细胞常常会干扰检查结果。 3.尿常规或尿沉渣检查、尿微量白蛋白检查，可以用临时中段尿，但最好端来晨起中段尿哟。 尿，是很不稳定的标本，两次时间很接近的尿检结果都可以差异很大，所以某一次的化验结果，仅供参考，可多做几次做对比（不要嫌麻烦哟）。
丁瑞
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我喝酒后吃了头孢，今天早上起来头晕晕的，血压102/48，会不会有事？患者男性20岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：患者可能患有双硫仑样反应，需要密切观察。由于头孢类抗生素与酒精相互作用可能引发此类反应，建议在服用头孢类抗生素期间避免饮酒。目前，患者的血压偏低，可能与呕吐导致的脱水有关。建议患者适当补充水分，避免脱水。同时，保持适当的饮食和水分摄入，身体会自行恢复。
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早上起床后，尿液中出现大量泡沫，持续两天，白天尿液正常，伴有药水味，是否需要检查？患者男性21岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：根据尿沉渣检查结果，如果存在蛋白尿等异常，可能是肾脏问题导致的，需要进一步进行肾功能检查和肾脏超声等检查。同时，建议保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，多喝水，少吃高蛋白食物。
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我最近尿液中出现了很多泡沫，并且在自助机上检测出抗坏血酸1+。我很担心是不是肾脏出了问题？患者男性22岁
就诊科室：肾病内科
总交流次数：26
医生建议：首先，需要明确是否存在肾脏问题，建议进行尿微量白蛋白肌酐比值检查。同时，保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和控制血压血脂，非常重要。保持良好的心态也很重要。
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