一个白血病的病例,让人充满无奈

从今天开始,听不同的医生为你讲述病例,我们要做的是,通过每天一个病例,让更多的人能够了解健康,了解疾病,从而提高预防和认识。

28岁的许某就没这么幸运了,结婚才半年,他就因为不明原因浑身无力到医院就诊,检查后我们告诉他,他的血常规不仅显示重度贫血,血小板低于正常,白细胞却很高,进一步骨髓穿刺提示为急性淋巴细胞性白血病。这是一种造血干祖细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞(也被称为白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,并进一步广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器,临床上就会表现出贫血,出血,感染和浸润的征象。对于许某来说,导致他浑身乏力的罪魁祸首,显然就是急性白血病导致的重度贫血。

而许某因为拖的时间比较久,所以入院的时候病情非常严重。

我们当时下了病危通知,即便一部分急性白血病可以通过骨髓抑制治愈,但是在骨髓移植前,严重的感染,出血,却可能会危及生命,有很多白血病患者,也许根本等不到骨髓移植,就死在并发症上面。

先得控制感染,然后才能考虑化疗,最后才能做骨髓移植,一切都没那么简单,并不是发现白血病,就立刻能做骨髓移植。

但不管怎样,急性白血病的治疗和恢复都是一个漫长的过程,治疗费用也是可想而知的。

在谈话的时候,我们其实已经很保守地告诉家属,至少先得准备五十万左右,至于以后到底如何,没有人能保证,医学不是万能的,很多做了骨髓移植的最后还是复发去世,人财两空虽然是最坏的结局,但有时也没办法,不过,我们也做了好的推测,如果感染能够控制,化疗效果很好,再有合适的配型,骨髓移植成功的可能性就更大,事实上,也有一些白血病患者,在经过长期与病魔斗争的过程,依然坚强地活了下来。

然而,让人万万没有想到的是,在得知许某罹患白血病之后,前途未卜,他的新婚妻子竟然不辞而别,回到了娘家,之后就再也没有出现。

许某家人去要说法,对方就是一句话,我们耗不起。更简单点来说,结婚才半年,两个人又没孩子,既然已经这样了,干脆好合好散。

夫妻本是同林鸟,大难临头各自飞。

妻子的做法让许某悲恸不已,但也看清了现实,说实话,自己现在也是活一天是一天,过了今天明天是怎样,根本不敢想,哪还有心思去管妻子离不离开,但是离开可以,彩礼钱总得还给自己吧,毕竟15万,一笔不小的数字,而自己身患重病,现在也急需用钱。

然而,妻子的家人却并不愿意归还这十五万彩礼钱,理由是,好好的一个大姑娘嫁了,这十五万彩礼钱本就是应得的,哪还有要回去的道理……

其实妻子家人的态度非常明确,既然发现了这病,第一,婚得离,第二,彩礼钱不能退。

人性的丑恶在这一瞬间暴露无遗,但是善良老实的许某却也无可奈何,他哭着说,这都是命,若是老天爷让他死,他也没办法。

不过好在,许某平时为人处世做的不错,虽然妻子离开了他,但朋友家人都伸出援手来帮他,目前许某的贫血已经纠正,第一周期的化疗也已顺利完成,相信在不久的将来,他也一定能够重返社会。

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丁彬彬·副主任医师
丁彬彬副主任医师三甲可处方
株洲市中心医院消化内科
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擅长:胃肠肿瘤,食管癌,消化性溃疡,慢性胃炎,胃肠息肉,胃食管反流,炎症性肠病,肠炎,肠结核,痔疮,肝功能异常,肝硬化,乙肝,消化道出血,肠梗阻,胆囊结石,胆囊息肉,胆总管结石。
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因白血病细胞对多种药物产生耐药所致症状有贫血,发热,肝脾及淋巴结肿大等唯一可能治愈方法是进行异体造血干细胞移植简介难治、复发性急性白血病患者白血病细胞化疗耐药率高,缓解率低,是目前急性白血病治疗方面的难题。难治性急性白血病的定义为:①用标准的诱导缓解方案治疗2个疗程未达部分缓解者。②首次缓解后6个月内复发者,又称早期复发。③首次缓解后6个月后复发,但用原诱导缓解方案再次治疗失败者。④多次复发者。难治性急性白血病占全部初治病例的20%左右。复发的定义:骨髓中白血病细胞超过5%,又称髓内复发;或出现骨髓以外部分的白血病病变,又称髓外复发。常见症状有贫血,发热,出血,消瘦,肝脾及淋巴结肿大等。急性白血病发生难治、复发的主要原因是白血病细胞对多种药物产生耐药。治疗上常规的化疗药物难以奏效,目前已确定治愈难治、复发急性白血病的唯一方法是进行异体造血干细胞移植。难治、复发的急性白血病预后差,3年存活率仅7%[1]。症状表现:难治、复发性急性白血病患者常见症状表现有贫血,发热,出血,消瘦,肝脾及淋巴结肿大等。诊断依据:经骨髓穿刺检查,患者完全缓解(CR)后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞>0.050(除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因)或髓外出现白血病细胞浸润且满足①初次经过标准方案治疗2个疗程效;②CR后经过巩固强化治疗,12个月内发生复发;③12个月后复发但经过常规化疗效;④2次或多次复发;⑤髓外白血病持续存在,即可确诊。难治、复发性急性白血病有哪些类型?依据白细胞细胞的类型同,分为以下4类:1.难治、髓内复发性急性髓细胞白血病:属于难治性且骨髓中髓细胞(除淋巴细胞外的所有细胞)超过5%的急性白血病。符合难治的特点且白血病细胞病变的位置在骨髓中。2.难治、髓外复发性急性髓细胞白血病:属于难治性且骨髓以外出现病变的髓细胞(除淋巴细胞外的所有细胞)的急性白血病。通常以中枢神经系统、睾丸白血病最为多见。3.难治、髓内复发性急性淋巴细胞白血病:属于难治性且骨髓中淋巴细胞发生病变的急性白血病。符合难治的特点且淋巴细胞病变的位置在骨髓中。儿童发病较少,成人患病率约20%。4.难治、髓外复发性急性淋巴细胞白血病:属于难治性且骨髓以外的淋巴细胞发生病变的急性白血病。符合难治的特点且淋巴细胞病变的位置在骨髓以外。是否具有传染性?否是否常见?常见,难治、复发性急性白血病在临床常见,发病率约占急性白血病的40%~80%[1]。是否可以治愈?部分可以治愈,目前已确定治愈难治、复发性急性白血病的唯一方法是进行异体造血干细胞移植。但是要在移植前仍应通过化疗使其获得完全缓解,否则移植的效果较差。积极治疗会导致大量白血病细胞增值复燃,患者容易发生重症感染,严重时导致死亡。是否遗传?否是否医保范围?是
丁彬彬·副主任医师娄彦妮副主任医师中日友好医院
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