一个主动脉夹层的病例,应该如何治疗?
我是一名ICU医生,三天前,一名80岁的老人从血管外科转了进来,翻开他的病例,很容易得知,因为持续的胸痛,咳嗽咳痰,发热入院,检查提示肺部感染,但是这不是最危险的,更加危险的是,检查还发现,他是一名主动脉夹层患者。
如果说是肺部感染导致了他咳嗽咳痰和发热,那么,持续的胸痛则与主动脉夹层有关。
作为一名医生,我非常了解主动脉夹层是一种什么疾病,它是主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂,血液进入主动脉壁中层,顺行或逆行剥离形成壁间假腔,并通过一个或数个破口与主动脉真腔相交通,医学上,主动脉夹层的发生与遗传,动脉炎,动脉瘤,高血压,动脉粥样硬化密切相关,其中中老年患者居多,男性的发病多于女性。
在急性期的时候,90%以上的患者会出现剧烈的胸痛,还可能伴有高血压和心动过速,如果不及时给予降压等抢救措施,夹层会继续扩展,主动脉也会破裂,结果可想而知。
那么,对于主动脉夹层,有无更好的治疗方法呢?
医学上根据主动脉夹层发生的部位和累积的范围,又分为Stanford A型,主要累及升主动脉和弓部主动脉,对于这种类型的主动脉夹层,手术是最佳选择。
Stanford B型累及降主动脉起始以远的部位,由于手术治疗的截瘫发生率和死亡率高,所以手术效果与内科治疗药物大致相同。
这名80岁的老人,罹患的则是Stanford A型,血管外科医生说,手术是最佳方式。
但是,与老人的三个儿子谈话的时候,医生却无法保证手术的成功率,毕竟80岁高龄,还合并肺部感染,平时血压和血糖都控制的不是很好,心脏功能也比较差。
就算手术成功了,术后的恢复也是一个巨大的挑战。
对于主动脉夹层的患者来说,手术费是一笔不小的数字,常用的是开刀手术和腔内手术,开刀手术因为比较复杂,甚至涉及到体外循环,所以手术费用相对比较高。而腔内手术因为需要植入覆膜支架,而覆膜支架也是比较昂贵的耗材,所以整体来说,主动脉夹层的手术费用相对是比较高的。一般来说,主动脉夹层的费用在10万-20万元左右。
之所以反复这样说,其实医生的目的也很简单,有可能人财两空。
听完医生的告知后,三个儿子商议了一下,最终决定放弃手术。
对于主动脉夹层Stanford A型患者来说,放弃手术,也意味着必死无疑,这并非危言耸听,这是一种极其严重的疾病,一旦爆发,则无法挽回,而老人之所以转入ICU,是因为肺部感染加重,生命已经步入最危急时刻。
但是转进来的意义却不是很大,谁都知道最终的结局是什么,患者的三个儿子虽然放弃了手术,但还是没有完全放弃其他的治疗,而ICU,则是最后一根救命稻草。
但医学是无力的,每个医生都会根据病情做出合适的谈话,作为主管医生,我没有丝毫隐瞒,也并不需要含糊其辞,这个时候,最坏的结局也是最无奈的结局,所以在与患者三个儿子谈话的时候,我毫无保留,两天后,再一次沟通谈话,我还是那句话,我说,你们要有心理准备,老人现在已经陷入深度昏迷,生命垂危。
医生,逆转的可能性还有多少?其中一个儿子问我。
几乎为零。我告诉他。
医生,他还有多久的生命?另外一个儿子问我。
随时可能死亡。住进ICU,最坏的结局就是人财两空……
这一次持续了十分钟的谈话之后,患者的三个儿子商议后决定签字放弃抢救,并要求出院,他们说,要留一口气回家……
这样的结局很无奈,但对于一名80岁的老人来说,这也许是远离痛苦的最佳方式。
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