胸痛不一定是心梗,有时是主动脉夹层,如何区分二者?
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症,造成胸痛的原因复杂多样。胸痛的鉴别诊断中,主要就是冠心病,包括心绞痛和心梗,当然还有其它疾病需要鉴别,比如提问者提到的主动脉夹层,也是胸痛中最常碰到的需要鉴别的危重疾病。动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂,血液进入血管壁内,造成主动脉剥离或破裂。那么这两者有什么区别,如何区分呢?
一、疼痛性质可能不同。
心绞痛和心梗患者出现的胸痛可以表现为心前区疼痛为主,疼痛多为压榨样、憋胀样、揪心样疼痛,放射到后背的情况多见!而主动脉夹层则以后被撕裂样疼痛比较多见,而且疼痛部位多以后背为主。
二、疼痛时间可能不同。
心绞痛所导致的疼痛患者多去除诱因后疼痛,可缓解或消失心梗疼痛虽然持续时间很长,但在心肌坏死以后,或者是溶栓急诊手术以后其疼痛也可改善和缓解。但主动脉夹层的疼痛多,持续时间可能更长,疼痛表现更为剧烈。
三、伴随症状可能不同。
冠心病不管是心绞痛还是心梗期,多无其他伴随症状,但因为主动脉夹层可以撕裂血管到其他任何一个分支,可以表现为左右双侧血压不同,或者出现脑供血不足,肢体供血不足,脏器供血不足的相关症状。
四、辅助检查可能不同。
冠心病无论是心绞痛还是心梗行,相关检查和主动脉夹层所行相关检查不同,冠心病多虚型,心肌酶,心肌梗死定量和冠状动脉的相关检查,但主动脉夹层需要行主动脉成像的相关检查。而且其检查结果也不尽相同,主动脉夹层的患者及心肌酶都不会升高,而冠心病的患者主动脉成像多无异常。
但在临床上主动脉夹层也好,冠心病也好,其相关表现并不一定非常典型,所以就需要就诊时的第1个首诊医生,用心去仔细判断分析,鉴别相关诊断,才能最后确诊。 如何快速、准确诊断和鉴别及其他致死性胸痛的病因,成为急诊处理的难点和重点。
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