浅谈中医治疗支气管哮喘的基本方法和规律,也谈患者为什么看中医

副主任医师黄继斌·黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科
副主任医师黄继斌
黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科

我一直在思考一个问题,患者为什么要看中医?

在那些能部分影响舆论的“健康领域大V”开完健康大会拿“上火”一词开玩笑的时候,在某些健康大V今天编一个“淫羊藿”导致肝损害,明天编一个“麝香”中毒,不断写小说以吸引眼球的时候,在某些人恨不得用外来词“健康管理”覆盖“治未病”一词,恨不得把带有一点中国文化色彩的词汇赶出医疗领域去的时候。

原因很简单,患者要解决自己的问题。她或者他遇到了问题,很痛苦,希望回归正常生活,于是找到了中医。而中医是一门解决实际问题的学问。

熟悉我的读者都知道,我写医案,会连时间,真实处方,医案一起发上来,如果写科普文,则会大量引用可靠的英文和中文文献,力求一个真实二字。目的,只有一个,让你看到真实的中医。

我这个方子,看起来是大处方,其实不然,是用来熬膏方的,这大概是5公斤,3个月的膏方量:薄荷120克、 枸杞40克 、菊花40克、 炙麻黄50克、紫苏子200克 、山药200克、 炙甘草12克、 前胡100克、生桑白皮200克 、玉竹800克、 瓜蒌壳120克、 盐菟丝子120克、当归200克 、桂枝120克、 浙贝母240克、 炒白术240克、化橘红200克、 淫羊藿100克、 防风120克、 麦冬400克、蒲公英200克 、太子参120克、 陈皮120克 、茯苓240克、补骨脂100克。

上药用清水隔宿浸泡,煎三汁,取渣取汁,加蜂蜜500克,乘热收膏。每早晚各服用一袋,开水冲服。服膏期间,应忌莱菔子,饮茶,饮酒,虾蟹鱼腥以及生冷辛辣食品。配伍时,需要注意补阳药物与滋阴药物的搭配,以阴中求阳,注意寒热之间的比例,同时佐以理气药,这样才能补而不滞,同时患者身体内的阴阳才能平衡,不会上火,比较舒服。

这个患者是支气管哮喘的病人,才30多岁,3个月前刚刚就诊时,面色稍黯淡,脉沉,尺脉尤弱,舌淡苔黄腻,稍稍运动,咳喘不已,此时已经反复在医院住院数次,用过大量激素,支气管扩张剂,但是依然反复发作。

治疗过程很复杂,先用寒温并用之法半夏泻心汤加减巩固肺脾,去热邪;咳消,喘存;再用定喘汤平喘;喘轻后,身体仍弱,痰多,活动甚则喘,用苓桂术甘汤并射干麻黄汤治之;痰少后,再补肾阳。

急性期要用经方,加减不要过多,药不要多,力求方证对应,力求力挽狂澜。

中期,注意观察患者舌苔的变化,根据患者体内寒热的变化,对药物适当进行加减,此时经方会急剧变形,药会变繁,单味药剂量也会变小,但是这是必要的,决不能不看舌苔,不问口渴否,不问饮食情况,不问二便情况,就一个方,通用到底。

到了后期,要治本,还是要回到藏象学说,回到脏腑辩证,或健脾,或补肾,或补肺,或疏肝,最终的目的是改善患者体质,这样才有可能真正改善患者的身体状况。

整个治疗过程中,要和患者密切保持联系,经常随访,一般来说,依从性和耐心最为重要。

回到这个患者,接受中医治疗后,也出现了大概二周的反复期,这是患者和医师最难受的时刻,后来,咳嗽和哮喘就没有发作过了,期间没有用过一点激素和支气管扩张剂,调理了几个月,渐渐从走动则喘,变成了快步走亦不发作。最后主动提出用膏方巩固。

解决问题,这才是患者选择中医的最根本原因,身受痛苦的人,不会受到理论之争的干扰。因为身体的改变,是他切实能体验到的。

如果说到安慰剂效应,我想患者曾经反复住过的医院,各种高新设备,大型西医医院的主任给患者的安慰剂效应会更强。

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是指气道阻塞进行性加重达到的危急状态表现为原有哮喘的患者,喘憋突然加重法缓解常采用皮质类药物或手术治疗简介闭锁肺综合征是指支气管哮喘患者的气道阻塞进行性加重,而达到的危急状态。患者在长期吸入异丙肾上腺素气雾剂后,当支气管哮喘发作时,再次雾化吸入,症状但缓解,反而引起哮喘持续状态,且被肾上腺素、氨茶碱或间歇性正压呼吸(IPPB)所缓解或改善,必须停用异丙肾上腺素后再行处理方可缓解的一种病理生理现象,其典型症状为喘憋症状突然加重、端坐呼吸、重度发绀、呼吸减慢至停止、大汗、颈静脉怒张、四肢厥冷等。重症表现的闭锁肺综合征或并发症较多者,预后良[1]。症状表现:闭锁肺综合征的临床表现是原有哮喘的患者,喘憋症状突然加重,必须坐着呼吸、口唇青紫、呼吸减慢甚至停止、大汗、颈静脉怒张、四肢厥冷等。诊断依据:闭锁肺综合征可以根据哮喘患者有长期、反复、大量使用异丙肾上腺素气雾剂的病史、用药后哮喘加重、采用肾上腺素或氨茶碱等药物治疗效等特征,明确诊断为闭锁肺综合征[2]。是否具有传染性?否是否常见?本病较常见,好发于患有支气管哮喘或长期反复、大量吸入异丙肾上腺素的人群,目前权威流行病学数据。是否可以治愈?本病部分可治愈。若对本病诊断正确,治疗及时,多数病人症状可得到缓解,少数可因心律紊乱,心功能全、呼吸衰竭及窒息而死亡。是否遗传?否。是否医保范围?是。
副主任医师黄继斌·黄继斌,副主任医师,黔南州中医医院,中医内科刘欣副主任医师天津医科大学总医院
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