生气导致冠脉痉挛,并发心梗,你敢信吗?

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副主任医师邸亮
邸亮,副主任医师,秦皇岛市海港医院,心血管内科

这是一则因生气导致的"伤心"事件,故事的主人公是49岁女性,平素高血压病史4-5年,血压最高160/110mmHg,平素口服"替米沙坦"1粒1/日,血压控制尚可。平素一般情况尚可,体力活动无特殊不适。

 


本次发病为入院前2小时因与人生气后出现情绪波动,随后感觉胸闷、气短,伴有恶心、未吐,无胸痛及放射性疼痛,无大汗。当时未重视,以为休息一会就会好。但是过了大约半小时左右,这种胸闷的感觉仍未见明显好转。这时候女儿感觉不对劲了,特别要交代的是患者女儿是一名护士。在女儿的劝说下,二人来到急诊科。

 

当时血压120/80mmHg,处于正常范围。急诊查心电图提示考虑急性下壁ST段抬高型心肌梗死,给予阿司匹林300毫克嚼服,替格瑞洛180毫克顿服。交代急诊PCI术(经皮冠状动脉介入治疗),联系导管室准备抢救。

 
虽然这个过程中患者和家属尚未决定是否行PCI术。作为医务工作者,我们知道时间就是心肌,时间就是生命,所以不管最后是不是决定做手术,我们都会随时准备战斗,接到急诊电话就来到导管室准备,就是为抢救生命赢得时间。很快患者及家属同意行PCI术,开通急诊绿色通道,进行手术。

 

手术准备过程中,术者发现患者与以往心梗的患者不太一样,胸闷已经明显有缓解了,观察心电监护发现:II导联抬高的ST段已经明显回落。是冠脉痉挛?还是血栓自融?

 

随后患者因为紧张再次出现胸闷加重,监护提示ST段再次出现抬高,赶紧给予硝酸甘油、地尔硫卓解痉治疗,给予盐酸替罗非班抗血小板聚集,随后给予右侧桡动脉穿刺,穿刺过程中发现桡动脉严重痉挛,遂进行右侧股动脉穿刺。

  
给予解痉治疗后,患者胸痛缓解,造影发现有冠脉狭窄30%,无新鲜血栓形成,考虑冠脉痉挛所致,遂下手术台,送入CCU病房监护,继续观察治疗。

 

 

复查心肌酶已然升高,诊断为急性心肌梗死。

 

幸亏患者女儿是个医务工作者,幸亏来的及时,幸亏选择了信任医院,才避免更严重的时间发生。冠脉没有明显狭窄,没有新鲜血栓,怎么也会心梗呢?考虑冠脉痉挛,那冠脉痉挛到底怎么回事?

 

冠脉痉挛是一种以短暂性血管舒缩功能障碍为特征的疾病,因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型, 统称为冠状动脉痉挛综合征 (CASS)。常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛,伴有呼吸困难及濒死感,持续数分钟甚至更长时间,含服硝酸甘油可缓解。


完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致急性心肌梗死。

  
多数在夜间或静息状态下发作;

部分患者常有精神创伤、过度劳累、大量主动或被动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史;

 

急性发作期治疗

 

硝酸甘油:首选舌下含服或喷雾剂口腔内喷雾,若在5min左右仍未能显著好转可以追加剂量,连续使用2次仍不能缓解,应尽快静滴硝酸甘油;导管室内发生的CASS可直接在冠状动脉内注射硝酸甘油200μg,部分患者需要反复多次注射。

 

钙离子拮抗剂(CCB):短效CCB与硝酸酯类药物联用能提高疗效,推荐静脉输注或冠状动脉内注射地尔硫䓬。

 

镇静镇痛药物:可以缓解紧张情绪、降低心肌耗氧量以缓解心绞痛,但需慎用吗啡等阿片类药物,以防诱发或加重痉挛。

 

抗血小板治疗:应尽早启动,包括阿司匹林300 mg和氯吡格雷300~600 mg(或替格瑞洛180毫克顿服)负荷剂量,后续阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d(或替格瑞洛90毫克2/日)常规剂量维持。

 

并发症的处理:以急性心梗、恶性心律失常或心脏骤停为主要表现的CASS患者,应及时对症抢救。

 

稳定期治疗

 

目的是防止复发,减少急性心脏事件。

 

危险因素和诱发因素的控制:包括戒烟酒、控制血压、维持适当的体重,纠正糖、脂代谢紊乱,避免过度劳累和减轻精神压力等。

 

药物治疗:

 

钙离子拮抗剂(CCB):疗效最肯定且应用最广泛,如地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平和贝尼地平,其中地尔硫䓬和贝尼地平可作为首选;

 

硝酸酯类药物:预防CASS复发的疗效不如CCB,常用于不能使用CCB时的替代或当CCB疗效不佳时与之联合。由于有耐药性,硝酸酯类药物不宜采用覆盖全天的给药方式,应尽可能留下6~8h的空白期以防发生耐受。

 

钾通道开放剂:若CCB和硝酸酯类联合仍不理想,可换用CCB与尼可地尔(常用剂量5-10mg 每天3次)联合;禁用于心源性休克、伴有左心室衰竭、低血压和特异性体质的患者。

 

β受体阻滞剂:对于合并有冠状动脉器质性狭窄或严重心肌桥,且临床主要表现为劳力性心绞痛的患者,若CCB和硝酸酯类疗效不佳时可以慎重联合使用高选择性β受体阻滞剂。对于冠状动脉无显著狭窄的CASS患者禁忌单独使用。

 

他汀类药物:可以显著降低CASS的发作频率并改善血管内皮功能,应根据CASS的临床类型确定胆固醇的目标值或降低幅度,坚持长期应用,但尚无充分的循证医学证据。

 

抗血小板治疗:CASS患者均应接受抗血小板治疗,以防发生急性冠状动脉事件。临床表现急性冠状动脉综合征时应使用双联抗血小板治疗。

 

一次生气全身器官受伤, 不良的情绪可使血压升高。尤其是老年人受到严重精神创伤,出现愤怒、焦虑、仇恨等激动情绪时,很可能诱发血压突然升高,严重可导致脑卒中、心力衰竭、合并冠心病心肌梗塞、猝死等。

 

生气后

 

心脏血流增加一倍

肝脏比平时大了一圈

免疫系统罢工6小时

生气时肺泡不断扩张

生气时肠胃功能紊乱

生气后乳房出现肿块

生气时甲状腺变甲亢

一生气皮肤会长色斑

因此劝君莫生气

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