生气导致冠脉痉挛，并发心梗，你敢信吗？

这是一则因生气导致的"伤心"事件，故事的主人公是49岁女性，平素高血压病史4-5年，血压最高160/110mmHg,平素口服"替米沙坦"1粒1/日，血压控制尚可。平素一般情况尚可，体力活动无特殊不适。

 

本次发病为入院前2小时因与人生气后出现情绪波动，随后感觉胸闷、气短，伴有恶心、未吐，无胸痛及放射性疼痛，无大汗。当时未重视，以为休息一会就会好。但是过了大约半小时左右，这种胸闷的感觉仍未见明显好转。这时候女儿感觉不对劲了，特别要交代的是患者女儿是一名护士。在女儿的劝说下，二人来到急诊科。

 

当时血压120/80mmHg，处于正常范围。急诊查心电图提示考虑急性下壁ST段抬高型心肌梗死，给予阿司匹林300毫克嚼服，替格瑞洛180毫克顿服。交代急诊PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），联系导管室准备抢救。

 
虽然这个过程中患者和家属尚未决定是否行PCI术。作为医务工作者，我们知道时间就是心肌，时间就是生命，所以不管最后是不是决定做手术，我们都会随时准备战斗，接到急诊电话就来到导管室准备，就是为抢救生命赢得时间。很快患者及家属同意行PCI术，开通急诊绿色通道，进行手术。

 

手术准备过程中，术者发现患者与以往心梗的患者不太一样，胸闷已经明显有缓解了，观察心电监护发现：II导联抬高的ST段已经明显回落。是冠脉痉挛？还是血栓自融？

 

随后患者因为紧张再次出现胸闷加重，监护提示ST段再次出现抬高，赶紧给予硝酸甘油、地尔硫卓解痉治疗，给予盐酸替罗非班抗血小板聚集，随后给予右侧桡动脉穿刺，穿刺过程中发现桡动脉严重痉挛，遂进行右侧股动脉穿刺。

  
给予解痉治疗后，患者胸痛缓解，造影发现有冠脉狭窄30%，无新鲜血栓形成，考虑冠脉痉挛所致，遂下手术台，送入CCU病房监护，继续观察治疗。

 

 

复查心肌酶已然升高，诊断为急性心肌梗死。

 

幸亏患者女儿是个医务工作者，幸亏来的及时，幸亏选择了信任医院，才避免更严重的时间发生。冠脉没有明显狭窄，没有新鲜血栓，怎么也会心梗呢？考虑冠脉痉挛，那冠脉痉挛到底怎么回事？

 

冠脉痉挛是一种以短暂性血管舒缩功能障碍为特征的疾病，因发生痉挛的部位、严重程度以及有无侧支循环等差异而表现为不同的临床类型， 统称为冠状动脉痉挛综合征 (CASS)。常表现为心前区或胸骨后压榨性或紧缩样疼痛，伴有呼吸困难及濒死感，持续数分钟甚至更长时间，含服硝酸甘油可缓解。

完全闭塞性痉挛持续不能缓解即导致急性心肌梗死。

  
多数在夜间或静息状态下发作；

部分患者常有精神创伤、过度劳累、大量主动或被动吸烟、吸毒或大量饮酒等病史；

 

急性发作期治疗

 

硝酸甘油：首选舌下含服或喷雾剂口腔内喷雾，若在5min左右仍未能显著好转可以追加剂量，连续使用2次仍不能缓解，应尽快静滴硝酸甘油；导管室内发生的CASS可直接在冠状动脉内注射硝酸甘油200μg，部分患者需要反复多次注射。

 

钙离子拮抗剂（CCB）：短效CCB与硝酸酯类药物联用能提高疗效，推荐静脉输注或冠状动脉内注射地尔硫䓬。

 

镇静镇痛药物：可以缓解紧张情绪、降低心肌耗氧量以缓解心绞痛，但需慎用吗啡等阿片类药物，以防诱发或加重痉挛。

 

抗血小板治疗：应尽早启动，包括阿司匹林300 mg和氯吡格雷300~600 mg（或替格瑞洛180毫克顿服）负荷剂量，后续阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d（或替格瑞洛90毫克2/日）常规剂量维持。

 

并发症的处理：以急性心梗、恶性心律失常或心脏骤停为主要表现的CASS患者，应及时对症抢救。

 

稳定期治疗

 

目的是防止复发，减少急性心脏事件。

 

危险因素和诱发因素的控制：包括戒烟酒、控制血压、维持适当的体重，纠正糖、脂代谢紊乱，避免过度劳累和减轻精神压力等。

 

药物治疗：

 

钙离子拮抗剂(CCB)：疗效最肯定且应用最广泛，如地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平和贝尼地平，其中地尔硫䓬和贝尼地平可作为首选；

 

硝酸酯类药物：预防CASS复发的疗效不如CCB，常用于不能使用CCB时的替代或当CCB疗效不佳时与之联合。由于有耐药性，硝酸酯类药物不宜采用覆盖全天的给药方式，应尽可能留下6~8h的空白期以防发生耐受。

 

钾通道开放剂：若CCB和硝酸酯类联合仍不理想，可换用CCB与尼可地尔（常用剂量5-10mg 每天3次）联合；禁用于心源性休克、伴有左心室衰竭、低血压和特异性体质的患者。

 

β受体阻滞剂：对于合并有冠状动脉器质性狭窄或严重心肌桥，且临床主要表现为劳力性心绞痛的患者，若CCB和硝酸酯类疗效不佳时可以慎重联合使用高选择性β受体阻滞剂。对于冠状动脉无显著狭窄的CASS患者禁忌单独使用。

 

他汀类药物：可以显著降低CASS的发作频率并改善血管内皮功能，应根据CASS的临床类型确定胆固醇的目标值或降低幅度，坚持长期应用，但尚无充分的循证医学证据。

 

抗血小板治疗：CASS患者均应接受抗血小板治疗，以防发生急性冠状动脉事件。临床表现急性冠状动脉综合征时应使用双联抗血小板治疗。

 

一次生气全身器官受伤， 不良的情绪可使血压升高。尤其是老年人受到严重精神创伤，出现愤怒、焦虑、仇恨等激动情绪时，很可能诱发血压突然升高，严重可导致脑卒中、心力衰竭、合并冠心病心肌梗塞、猝死等。

 

生气后

 

心脏血流增加一倍

肝脏比平时大了一圈

免疫系统罢工6小时

生气时肺泡不断扩张

生气时肠胃功能紊乱

生气后乳房出现肿块

生气时甲状腺变甲亢

一生气皮肤会长色斑

因此劝君莫生气

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