停药不停酒，余路还能走多久
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邸亮
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想起这个患者，心情还是蛮沉重的。这是我见过的最不听话的患者，也是不听话理由最充分的患者。患病的时候就像一只沉默的羊，你说他啥他也不反驳你，但是也不会明确表态。他病情稍稍好转，立马就会变成一直桀骜不驯的狼，在病房里就开始吸烟。
作为一个医者，绝对没有辱没他的意思，但是这真真的就是他的表现，很典型的两面性。
女儿会因他生气
老伴会为他叹息
亲家会为他无奈
有时你会对他怜悯
有时 你会对他痛恨
总之医生、护士、家属都会被他搞得哭笑不得。
这个医疗故事的主人公，我们称为他老李，去年再次住院的时候，老李不到58岁，30多年吸烟饮酒史，喝酒凶的时候可以1天喝2斤，抽烟凶的时候3包。随着年龄的增长及疾病的折磨，现在烟酒已经照前少了许多。
去年第一次见到老李的时候，他沉默不语，脸色苍白，坐在轮椅上，显得很颓废，以至于我第一眼看到他，竟然会怕他下一秒会突然离去。我直接带着他到了CCU（心内科重症监护室）
安排好了床，给他吸氧、监护，赶紧看了一眼监护。
心率96次/分，血压170/90mmHg，SPO2：98%,看到这些结果我深深吸了一口气，看来比想要好。起身离开，想给他查个心电图。这时候他终于说话了：
“大夫，你 别走啊，我难受，赶紧给我用药吧”，老李精神有些萎靡，说话却并不是有气无力。
“马上给您用药，我需要先给您查个心电图”一边应承着老李，一边推来心电图。
心电图提示一个V1-V5导联QS型，如果不是本次心梗那就是既往有心梗病史了。当务之急是要先稳住老李，快速问问病史、病情，如有是急性心梗或许需要急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）。
“怎么不舒服”我急切的问道。
“疼啊，不停的疼”老李一边说一边指着左侧胸口的位置。
“每次疼多久，疼的时候出汗吗？是活动后疼，还是待着就疼？”职业习惯让我发出一连串的问题。
“说疼就疼，疼就出汗，有的时候疼的时间段几分钟，有的时候疼的时间短10几分钟，这两天就疼了10多次，赶紧给我输液吧，救救我吧大夫”老李发出了哀求。
看着躺在病床上的他，用渴求的眼神，哀求的语言，第一次给你的感觉绝对是可怜。
我赶紧回到办公室下医嘱，安排护士抽血、输液。医嘱完毕后，把家属喊到办公室，继续询问老李的情况。
老李4年因前壁心梗曾于我市其他一家医院住院治疗，后来好转出院，并没有行冠脉造影检查。出院后一段时间还能坚持吃药，可是烟酒仍不断，胸痛也是间断发作。有高血压病病史约么10年，降压药物也是时断时续，更谈不上测量血压了，还好他没有糖尿病病史。入院前有1年，基本上就不再吃任何药物了，烟酒也较前有增长的趋势。老伴和3个女儿都管不了他。
得到以上信息，我心里暗想：看样子，我必须还要亲自和老李谈一谈，这烟酒不断不说，口服药一片也不吃怎么行呢？我决定先要联合家属一致对付老李，才能事半功倍。
“药是必须要吃的，是输液替代不了的，如果不吃药，就更危险了。目前在医院吸烟喝酒他办不到，所以当务之急，先让他把口服药吃上”。我对老李的老伴和一个女儿交代。
随后再次来到老李床旁，对于此种患者来软的肯定是不行的，趁着他病，趁着他还在求助与我，必须来点严厉的才能奏效。
“输上液了吧，好点了吧”从问候开始，我并没有急于单刀直入。
“好多了，谢谢你啊大夫”老李已然没有刚才那般害怕了。
就像是拳击比赛，问候之后就要过招了。
“怎么自己把药都停了啊？”我出其不意。
老李迟疑了一下答道“阿司匹林把我胃都吃坏了，另外吃药太贵了”
“胃坏了，那为什么还喝酒呢？”我以为我抓到了老李的破绽，顺势再问道。
“我戒不了”老李斩钉截铁的答道。
触碰老李底线后他的负隅顽抗，让我始料不及！他一记左勾拳打的我是落荒而逃。
“吃药怕贵，那烟酒钱不贵吗？”我再次发难。
“烟酒是女儿们给我买的”老李还在狡辩。
再纠缠下去，我必败无疑。
“还想胸口不疼吗？”我使出杀手锏。
“想啊”老李脱口而出。
“输液代替不了口服药，还是就是吃药好的快，用不了多久就能出院了”我开启诱导模式。
“少开点我试试吧”老李松口了。
“放心吧，我给你开点管胃的药”我边说边走，一是不给老李机会反口，而是要赶紧开药，趁热打铁。
这一轮，总算扳回一局！
第二天查房，老李反应经过用药后，他好多了，也没再犯病，要求转入普通病房。看他的目前状况好转，心肌酶也没事、心电图也没演变，所以答应了他的要求转入到普通病房。
查完房，处理完患者，再补补病程，回到家中美美的补一觉，准备残酷的夜班。
医生总是很容易满足，当他的患者配合治疗，重返健康，就是他最大的荣耀
医生又是很容易挫败，当他的患者拒绝配合，再陷泥潭，就是他最大的苦恼
我的晨起的荣耀很快就被夜班的苦恼击败了，这一次我溃不成军
夜班查房，巡视到老李病房，我忽然闻到了病房里的烟味。开始我被没有多想，以为是探视的老李的亲属吸烟的烟味，但我很快发现不对，这是在病房里吸烟的味道，而且老李身上味道最浓，我以检查老李口服药物为由，打开了床头的抽屉，一盒烟映入眼帘。
“这怎么回事？”我拿起烟问老李。
“我看我自己不疼了，也好了，没忍住”老李并没有遮掩。
“好了明天可以考虑出院了”带着委屈、带着气愤我回应了老李，“在病房抽烟你考虑过别的患者吗？再发现我给你点出院了”。
点出院也许就算是一种不能实现的威胁吧，总不能让老李有恃无恐吧。
我从病房出来，一位和老李年龄相仿的男家属跟了出来。他自我介绍说是老李的亲家，是老李二女儿的公爹。而对于他亲家的情况他也表示出了太多的无奈：
“大家都是劝他戒烟戒酒的，但是劝不来，如果不给他买烟酒，他就在家耍，担心他的心脏又不能不给他买，老伴和三个女儿谁也拧不过他，我们这当亲家的也只能是劝劝吧，大夫您别生气啊，这都是他自找的，怨不得别人，再让他住几天吧，他住不长，不用你说他自己就会走，他也活不长”。
听完老李亲家的话，我长长了舒了一口气，顺势而为吧，我拯救不了世界。
1年过去了，希望老李还在，希望像他这样固执、自私的人少一些！
专业指导：
对于冠心病不稳定性心绞痛或急性心梗患者应该双联抗血小板药物至少应用1年（出血等特殊情况除外）。不要以为没有症状就自行停用，还有就是他汀类药物，被称为冠心病的消炎药，也不可擅自停用，一定要咨询专业专科的医生！一旦患有冠心病，单纯依靠药物是不行的！
低盐低脂
戒烟限酒
适度运动
良好心态
定期复诊
.......
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邸亮
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邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
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文章 斩断无形杀手——高血压病的防治
通过前面文章介绍，我们对熟悉的陌生人——高血压更加了解，揭穿了它害人的真面目，今天我们就开始斩断无形杀手，让它无所遁形。 影响血压因素 首先提醒大家注意的是我们提到的高血压多数指的是原发性高血压，占高血压的95%。如是继发性高血压会特别说明。那么之前也提到了原发性高血压就是迄今为止还没有找到原因，是个世界难题。一般来说原发性高血压是个慢性的过程，如果年轻人突发高血压且比较迅猛的话，应该警惕继发性高血压的可能。对于上图所示都是引起血压升高的不良因素，所以治疗高血压的第一原则就是： 一、治疗性生活方式干预 1.减轻体重 将BMI{体质指数=体重（kg）÷身高平方（㎡）}控制在<24kg/㎡.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左室肥厚有益。 2.减少钠盐的摄入 每人每日不超过6g为宜。其中钠盐包括酱油、蚝油等调味品。 3.补充钾盐 每日吃新鲜水果和蔬菜。 4.减少脂肪摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏。 5.戒烟限酒 这一条似乎是最难做到的。而且戒烟要比戒酒还难。许多老烟民包括我的父亲都有一套专有“理论”。不吸烟就像要了命一般，一副不怕死的姿态。殊不知死是最简单的，而如何健康快乐的活下去才是最难的。真到最后脑梗塞、脑出血、心衰、肾衰了那才是后悔莫及。我们医生见的太多了，每天吸烟40支的患者到了瘫痪的时候拿烟都拿不了，这时候也就没瘾了，可惜也晚了。 6.增加运动。提高心血管的调节适应能力，稳定血压水平。 7.减少精神压力，保持心态平衡。 8.必要时补充叶酸制剂。（现在医院可以监测同型半胱氨酸，如果明显升高应补充叶酸、维生素B6、B12）。 第二、降压药物治疗对象。 高血压2级及以上患者 高血压合并糖尿病或已经有心脑肾靶器官损害或并发症患者。 凡血压持续升高，改善生活方式仍未获得有效控制者.从心血管危险分层的角度，高危和很高危（熟悉陌生人——高血压病介绍，点击关注查阅）的患者必须使用降压药物强化治疗。 第三、血压控制目标 。 1.65岁以上的老年高血压患者，治疗目标值应为150/90mmHg； 2.30-64岁高血压患者，治疗目标应低于140/90mmHg;3.对于60岁以下患有高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病型慢性肾脏疾病患者，治疗目前应低于 140/90mmHg。 大多数高血压患者，应根据病情在数周内（一般四周内)，将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。 第四、多重心血管危险因素协同控制。 各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢多重危险因素的控制。（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸四大危险因素，今后都会一一介绍）。 关于降压药物的选择和治疗，会在下期详细介绍。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
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文章 斩断无形杀手——高血压病的药物治疗
上期关于高血压病的介绍讲到了高血压病的防治，讲述的是生活方式的干预。今日重点讲述高血压病的药物治疗。 因为涉及到药物治疗，所以还是要特别提醒大家，医学是一门未知科学，需要丰富的临床经验，对于高血压的认识绝不是看了一两篇科普文章就能掌握的。我参加工作15年了，对外科医疗完全是门外汉，内科疾病也是逐渐学习的，有不明白的部分还是查阅文献，请示上级医师的。因此特别提醒。 特别提醒 书写本文就是了解降压药物副作用，认清高血压的用药误区，了解血压的一般规律，更好的监测血压，在医生的指导下合理用药，最终将血压控制在目标值内。我们治疗高血压的目的，不仅仅为了控制血压，最根本的目的是为了保护心、脑、肾等重要器官，最终减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。 降压药物应用的基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药和个体化用药。 1.小剂量：初始应用降压药物治疗时要较小剂量，监测血压情况，根据需要逐步增加剂量。 2.优先选择长效制剂：尽量使用每天给药1次持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压。短效制剂降压药物容易导致血压波动，血压就像过山车一样，要比长期处于一个高端水平的血压危险还要大。我经常给予患者举得例子就是：古代打仗攻城的时候，撞城门就是用圆木不停撞击城门从而打破城门。就像血压波动一样，血压时高时低，更容易使得血管破裂，而如果攻城给予一个持续的力量，城门反倒不容易攻破一个道理。 血压24小时中，9:00-11:00时、16：00:18:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低 3.联合用药：可增加效果又不增加不良反应，事实上2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。现在也有好多复方制剂：复代文、安博诺、倍博特等药物。切忌将同一种类的药品联合应用，会增大副作用。（随后介绍常用降压药五大种类）。 4.个体化：根据患者具体情况，药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择合适的降压药物。经常有好多高血压患者首次用药都是因为家人或者朋友吃才用的。 适合你的才是做好的 常见降压药物： 选对降压药物重要，选择正确的用药时间同样正确。 人的血压1天24小时中，9:00-11:00时、16:0018:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一。 1天服用1次的降压药（包括控释片剂）多在7:00服药 。1天服用2次降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜。 短效抗高血压药一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午一点，下午六点之前最后一次 。 常见误区： •忽视生活方式改善 不论是应用哪种药物，生活方式的改善都是第一位的。 •不愿过早服药 认为用药以后离不开降压药物，殊不知如果血压不高，谁又乐意服药呢？警惕无形的杀手哦！！！ •用药依从性差 多数患者随意减量、加量导致血压波动。血压受多种因素影响，前文已详细讲述，不要因为一次血压升高就自己加量，加量以后血压降至较低水平后又自行停药。记录您的血压，请教您的主治医生指导用药，结交一个好的负责人的医生朋友是必要的！必要的！必要的！ •不看效果或凭感觉用药 根据症状估计血压高低。只要不头晕、不头痛就表示我的血压正常！记得没有症状最可怕，无形杀手要称霸！ 下次更新内容高血压患者的自我管理。关注健康，关注亮哥。定期更新健康保健知识！您的健康，我的心愿。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
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文章 “四大恶人”之首——糖尿病
提到三高我想大家一定不会陌生，高血压、高血脂、高血糖。今天亮哥怎么又写出来个“四大恶人”呢？这是要续写天龙八部吗？原来啊，现在研究发现高尿酸血症对人体也有着巨大危害，从此“三高”变成了“四大恶人”。如果非要给它们排名的话，我认为糖尿病应该是老大"恶贯满盈"，高血压为老二“无恶不作”，高血脂为老三“凶神恶煞”，高尿酸血症屈居第四“穷凶极恶”。以后我会陆续介绍关于“四大恶人”的情况，今天呢我们就来揭露恶贯满盈的糖尿病的真实面目。 糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭，严重时可发生急性严重代谢紊乱。如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。糖尿病是常见病、多发病，严重危害人类健康。糖尿病患病率、发生率和糖尿病患者数量急剧上升。更为严重的是我国约有60%的糖尿病患者未被诊断，而已接受治疗者，糖尿病的控制状况也不理想。 糖尿病分为四型： 一、1型糖尿病 胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。多数青少年患者急性疾病。 二、2型糖尿病 一胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 多见于成年人。 三、其他特殊类型糖尿病。 四、妊娠糖尿病。 我们平时说的糖尿病主要为2型糖尿病。可发生在任何年龄，但多见于成人。多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状。并不是我们想象的没有“三多一少”症状就不是糖尿病。可怕就原因在这里，杀人于无形。等你发现的时候就晚了。所以到40岁左右每年要坚持体检哦。特别是有糖尿病、高血压、早发心脑血管疾病家族史、长期熬夜、吸烟喝酒的更是要特别注意体检，养成好的生活习惯。那么到底血糖多少就是糖尿病了呢？详见如下图。 若无典型症状，需再测一次证实诊断才能成立 糖尿病患者综合控制目标: 要审判一个罪人，首先要先抓住其犯罪证据才能定罪，好多坏人通常都是隐匿于普通人群中的，如果我们足够警惕就很容易少受侵害，并将其绳之以法。对于疾病亦是如此，我想通过以上介绍大家对糖尿病有了一定了解，如果你有家族史、你有“三多一少”症状、如果你很胖、如果你已经35+岁.......那么你要做的就是尽早进行体检了，测血压、测空腹血糖（需要医院静脉血糖）、化验血脂、尿酸，早发现、早预防、早诊断、早治疗才能有一个健康的体魄。 为什么要把糖尿病归为“四大恶人”之首呢？它到底有哪些危害呢？又该如何应对呢？之后亮哥会进行糖尿病相关的连载。敬请关注！ 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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文章 医生告诉您如何正确服用阿司匹林
给大家讲述了阿司匹林的适用人群，这期给大家详细讲述阿司匹林的用法及注意事项。 现在市场上的阿司匹林剂型大体分为两种。一种是100毫克，一种25毫克的。目前临床应用的都是阿司匹林肠溶片。顾名思义，就是大部分阿司匹林是通过肠道消化吸收的，目的就是减少阿司匹林对胃的破坏和刺激，减少胃出血的风险。 一般来说肠溶阿司匹林可以空腹（早餐前1小时吃），而不是吃饭的时候吃。肠溶阿司匹林有一层耐酸的包衣，使得它在胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境释放吸收。推荐使用的阿司匹林是进口的拜阿司匹灵。如果餐中或餐后马上服用，阿司匹林肠溶片就会与食物中碱性物质混合延长停留在胃内的时间，而在胃内溶解释放而损伤胃。如果忘记了怎么办？那就等到餐后2h后补吃，下一餐进食时间也要和服药时间有所间隔。 那么是早上吃还是晚上吃呢？有人说夜间血流缓慢，易生血栓，应该睡前吃，又有人说清晨是心脏病、脑梗塞高发时段，应该清晨吃。其实哪个时间段不重要，重要的是要坚持吃。因为虽然血小板的半衰期只有15-20分钟，但抗血小板的作用可耻持续7-10天（整个血小板的生命周期）。 我们通常都要吃多大剂量的阿司匹林呢？阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。在临床上经常会遇到，有人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。 临床急性心梗急救的时候可以给300毫克阿司匹林嚼服快速起效抗血小板聚集。之前有网传胸痛之后嚼服阿司匹林可以救命，但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。 对于65岁以上的老年人，应随时注意胃部副作用，特别是有胃溃疡病史或幽门螺杆菌感染者、吸烟饮酒或经常口服止痛剂、同时服用5种以上药物者，更应小心谨慎，严密观察防止消化道出血的副作用，初期每个月到医院检查大便隐血，稳定后可3个月查便潜血，必要时加用胃粘膜保护剂或换用其他药物。 有阿司匹林过敏、阿司匹林类非甾体类抗炎药引发哮喘的、胃溃疡初血期、脑出血期禁用。对于阿司匹林过敏、引发哮喘的可换用其他类抗血小板药物氢氯吡格雷、替格瑞洛。 作为一个心内科医生，一定要告诉大家的是做过支架的患者如何服用抗血小板药物。阿司匹林+氢氯吡格雷或替格瑞洛双联抗血小板治疗1年，之后改为阿司匹林100毫克1/日终身服用。经常有患者双联抗血小板1年后，停用阿司匹林，应用氢氯吡格雷，这是不对的。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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文章 您真的会测血压吗？医生来教您
如何正确的测量血压？看似一个简单的问题，可真正操作起来，好多人却存在错误和误区。我们知道了高血压的巨大危害，不管是应用药物还是改善生活方式，都想尽力将血压控制在目标内。不要因为测量血压的方式、方法不对这样的小问题，从而导致对血压产生误判，而影响到治疗效果，导致心脑肾等的损害。 本文就是为了使大家更准确的测量血压，有效的预防和控制血压。 第一、工欲善其事，必先利其器。 首先应选择一款符合国际标准认证又通过临床验证的血压计，可以选择水银柱式血压计也可以选择大品牌的电子臂式血压计，已经有专家证实正规电子血压计与台式水银血压计测得数值无统计学差异。实在不放心的话就选择水银式和电子臂式血压均测量，比较差异，如果多次差异较大，可能电子血压计不合格，建议更好大品牌（一分钱，一分货，不可贪便宜哦）。 第二、做好测血压前的准备工作。 应在安静、舒适、温暖的环境下，被测量者在测量前30分总内不做运动，不能进食、吸烟、喝咖啡、浓茶。要排空尿液。脱掉外套，穿薄衫。 第三、采用坐位或者卧位均可。 我们以坐位水银式血压计为例。坐位，双脚自然平放，不可双腿交叉或跷二郎腿。上臂置于桌上，测量时保持安静不说话。用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平（袖带与心脏水平等高）。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。将听诊器探头置于肱动脉波动处。我们容易犯得错误是把听诊区探头置入袖带内，会有偏差。 第四、关紧气球上的气门，测量者的视线应与水银柱上的刻度在一个水平上，来观察水银柱的高度。快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压30mmHg即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“高压”，即收缩压。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“低压”，即舒张压。电子血压计打开开关即可自动显示血压。 第五、第一次测量完成后应完全放气，至少等2分钟后，再重复测量一次，取两次的平均值为所得到的血压值。此外，如果要确定是否患高血压，最好还要在不同的时间里进行测量，一般认为，至少有3次不同日的偶测血压值，才可以定为高血压。 左右臂选择 首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。因通常右臂血压略高于左臂（高压差值＜10-20mmHg），所以，一般选择右臂测量血压。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
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文章 头晕的原因竟然是心梗？你敢相信吗？
天凉了，心脑血管疾病的患者又多了，现在各个医院的心内科、神经内科呈爆满趋势。这几天值班陆续又收了一些心梗的患者。对于突发胸痛、大汗有濒死感的患者大多都会很快的选择就医，得到较好的救治，减少死亡率。但是对于不典型的心梗，因为不能很好的鉴别，造成了不能挽回的损失。今天内容就是为了能让大家对不典型的急性心梗进行识别，提高警惕，从而保证生命安全。 清晰记得那是2年前的腊月廿四，那时候我还在急诊下属的综合内科病房，为什么记得这么清楚呢？因为我们这个地方腊月廿三是小年，小年这天有扫房的习俗，扫尘祭灶兴家的寓意。故事的主人公是个70+岁的大爷，扫房过程中突然出现头晕，上年纪了嘛也没有太在意，以为休息下睡一觉就好了。第二天仍然有头晕，于是就是找他儿子带到医院看病，而正好这个家属和我们医院五官科的医生是同学，那天赶上我在病房值班，科里副主任告诉我一会要收一个头晕的患者，现在从急诊去做头颅CT了。很快患者行头颅CT检查回来，我去急诊接患者，就在急诊医生开住院证的过程中，大爷突然双眼凝视，呼之不应，我赶忙吩咐护士测血压，急查心电图，哎呀！不好心电图下壁导联ST抬高，心率30次/分，患者阿斯综合了。赶紧阿托品1毫克静脉注射，很快患者心率恢复到60次/分以上，恢复意识。赶紧送入急诊监护病房，此过程中患者又出现应激性溃疡，很是凶险，好再后期给予精心治疗后好转出院。这就是一例急性下壁心肌梗死的病例。该患者无任何胸痛、胸闷不适的症状，后来听家人叙述，患者到医院后下车是两个家属驾服下来的，当时患者双下肢无力，精神状态也差。因为没有任何心脏症状，连急诊医生也不能发现心脏的异常。再有一个患者是我听我们急诊主任讲述的，一个50多岁的妇女因为恶心、呕吐、周身无力来看病，也是没有胸闷、胸痛不适，既往胃肠良好，看着也不像胃肠症状，建议行心电图检查，死活不同意，最后急诊接诊医生实在没办法就说：作图没事的话费用算我的，有事您缴费。这样才勉强同意，一查图又是一个下壁心肌梗死。 不典型的无痛心梗就像一个沉默的杀手，潜伏在我们身边。稍有不慎就会惨遭毒害。我认为凡是50岁以上，颌部以下脐部以上任何不适，常规查心电图，不要因此几十块钱，因为您的不理解，而不去配合，生命安全是第一位的，如果查图没事的话您留有一份心电图，将来万一有不适，可以进行比较心电图的变化，有事就需要赶紧治疗。我想如果你看过这篇文章后也一定会配合医生进行常规检查了吧。为了让更多的人明白，也为了更多人的健康，所以我坚持健康科普。 那么上述两个急性下壁心肌梗死患者为什么一个头晕，一个恶心呕吐呢？心脏的下壁和后壁分布较多的迷走神经，迷走神经支配肠胃，因此下壁后壁梗死会出现恶心、呕吐等类似胃肠炎症状。另外急性下壁心梗后容易造成窦性心动过缓、房室传到阻滞等严重心律时常，导致脑供血不足，从而出现头晕症状。由于急性心梗有时候症状不明显，特此提醒大家：糖尿病、脑血管疾病患者如果出现胸部轻微不适就必须立即就医检查。普通人如果平时没有胃肠炎。突然出现胃肠炎症状，或者无诱因出现牙痛、咽痛、颈肩部应该及时医院就诊，消除隐患，防治猝死。 中国每10秒就有1人死于心血管疾病，每年有350万人死于心血管疾病。据了解，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，25-45岁急性冠心病院前死亡占总死亡的95%，其中64.8%发生在家中。 急性心梗急性发作急救时需注意马上停止一切活动，卧床休息，尽量减少激动，保持室内安静，以免刺激病人加重病情。并且立即服用救心丸，同时拨打急救电话，争取尽快送院治疗。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
1715
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文章 一瓶糖水惹得“祸”——解读糖尿病误区
先讲一个典型案例，再给大家提供糖尿病防治的“五驾马车”。 这是一个令人啼笑皆非的医疗故事。 故事的主人公是一个冠脉搭桥术后10余年的大爷。2型糖尿病病史14年，目前存在心衰、慢性肾功能不全、双下肢闭塞等疾患。心衰的患者一般需要低盐、控制液体量。本次因心衰再次住院，医生给予5%葡萄加中和量的胰岛素带活血药物静点。第二天晨，医生去查房，看见大爷正在津津有味的吃着甜枣。医生赶紧制止，并向大爷宣教。糖尿病患者应首先控制饮食、适度运动、监测血糖、药物控制，并由医生进行宣教，其中饮食控制应是第一位，之后大爷表示偶尔吃一次水果。医生建议患者监测空腹及三餐后2小时血糖，并择期请内分泌科会诊，指导降糖。大爷表示不必了，调整血糖自有一套，并且气愤的说去年住院的时候内分泌科来会诊被他骂走了，起因就是会诊主任建议换用诺和锐皮下注射降糖，但需要购买诺和笔注射，大爷就火了，这不就是为了赚黑心钱让其买笔吗？当时医生也没有太在意，向大爷交代了完毕走了，临走大爷还夸真是个负责任的好大夫啊。晚上医生来接班，白班大夫告诉这个大爷生气了，问为什么他是糖尿病还给输糖。 夜班例行查房，走到大爷房间，刚想和大爷解释用糖的原因，大爷就火了。大爷：告诉我，我糖尿病为什么给我用糖？医生：您有心衰，用盐会加重心衰啊。大爷：你糊弄谁呢？医生：心衰的都这么用啊？大爷：你告诉我都这么用？我问问你们院长是不是这么用？他要说这么用我连他也告倒了，明天我就让你干不了大夫了！你是个什么大夫？赚黑心钱啊？我怎么这么倒霉，去年遇到黑心大夫让我买笔，你又给我用糖？之后种种不堪言论，并阻止医生进行医疗活动，表示不让医生再害别人。医生无奈之后求助主任，主任毕竟是见多识广，很快安抚了大爷。医生这时候怀疑人生了，不断思考究竟错在哪？次日晨起交班完毕，换另一个医生接管患者。医生和主任交流：主任我错在哪里？主任笑而不答，慢慢的丢过来一句：大爷说你查房不让吃枣就引起不满。至此医生彻底无语，并暗暗发誓以后在遇到糖尿病患者就是吃蜂蜜也不管了。（哎下次遇到糖尿病患者还是不能不管啊）。之后听闻大爷瓜果梨桃仍是吃的津津有味。其实一瓶5%葡萄糖250毫升，算下来12.5克糖还有中和量胰岛素不会有任何的问题。每天不注意饮食长期出去高血糖状态，会对心、脑、肾、眼及周围神经产生严重危害。这位大爷就是长期血糖控制不好所以才会冠脉搭桥、肾功能不全、下肢动脉闭塞等等疾病缠身。 这正是: 小小糖水惹了祸，医生不知哪犯错。 奉劝糖友管住嘴，健康知识别错过。 糖尿病治疗的“五驾马车”理论，由著名糖尿病学家向红丁教授首次提出。饮食、运动、药物、教育、监测这“五匹马”，让无数的糖尿病患者从中获益。 他还提出了预防糖尿病的“五个要点”：对糖尿病无知——多懂点儿；心理应激增多——放松点儿；热量摄取过多——少吃点儿；体力活动减少——勤动点儿；必要的时候——药物要用点儿。糖尿病的治疗不是目的，目的是达标。达标内容很多，至少包括五项，那就是要使体重、血糖、血压、血脂和血液稠黏度达标。向教授把这五项比作“杀手”，形象地比喻上述五项超标是：“臃肿的杀手”、“甜蜜的杀手”、“无声的杀手”、“油腻的杀手”和“粘稠的杀手”。消灭这些杀手，就要做到：减肥、降糖、降压、调脂和降粘。 糖尿病是个甜蜜的杀手，要战胜它，必须要有勇气和毅力，这五驾马车助你踏向健康之路。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
1705
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文章 高尿酸血症≠痛风，医生教您辨别
刚才看到网上有关于高尿酸血症的相关问题，有人给的答案竟是高尿酸血症又称痛风，看了看阅读量大约有20几万，让我感到真的很不爽。关于高尿酸血症和痛风的文章倒是不少，可是鱼龙混杂，大家不知道该信谁的了，今天重温新版教材，给大家一个正版的解释。 之前我的文章里将高血压、高血糖、高血脂、高尿酸并称四大恶人，说明高尿酸对人体的危害也是很大的，只是大家对高尿酸的认识还不足，还停留在高尿酸血症就是痛风的层面。高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，少数患者可以发展为痛风，出现急性关节炎、痛风性肾病、痛风石等临床症状和阳性体征。人体中尿酸80%来源于内源性嘌呤代谢，20%来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。一般而言。尿酸随着年龄的增加而增高，37摄氏度的饱和浓度约为420μmol/L,高于此值即为高尿酸血症。主要是是因为尿酸排泄减少和尿酸生成增多造成。初期可无症状，从血尿酸增高至症状出现时间可达数年或数十年，有些人终身不出现症状。而痛风是指单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。我们经常所说的痛风指的是痛风性关节炎，其实由高尿酸引起的关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿酸性肾结石都统称痛风，高尿酸是痛风的原因，但不一定是每一个高尿酸的人都出现痛风。而且痛风发作时尿酸不一定高。 由此看来痛风只是高尿酸血症的一个危害之一。如果没有痛风发作，高尿酸就非常容易被忽视，而高尿酸给身体带来的危害却不会停止。因此一旦尿酸升高，一定要和其它“三高”一样，一定要重视起来。我们来看看高尿酸血症和大家关心的急性痛风性关节炎的防治吧。 原发性高尿酸血症与痛风的防治：1.控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积2.迅速终止急性关节炎的发作3.防治尿酸结石形成和肾功能损害。 首先调整好生活方式，控制饮食总热量，限制饮酒和高嘌呤食物（心、肝、肾等）特别是火锅和啤酒、海鲜嘌呤含量高，经常遇到痛风患者稍稍吃一点海鲜喝一点啤酒就痛风发作。保持理想体重，每日饮水2000毫升以上。 对于痛风来说按病期治疗尤为重要。急性发作起，以消炎止痛为主，此时千万不要降尿酸，因为如果血液中尿酸降低，尿酸会从尿酸盐结晶中转移到血液中加重痛风。而那种关节剧痛呈撕裂样、刀割样、咬噬样，让人刻骨铭心！正如其名字一样来去如风、疼痛要命。主要表现在足部大脚趾、足背、足跟等处出现明显的红肿热痛表现。可应用吲哚美辛、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药，必要时可应用激素类如口服泼尼松等。对于发作间歇期和慢性期治疗目的是维持血尿酸正常水平。排尿酸药物主要有苯溴马隆，用药期间多饮水。抑制尿酸生成药物：别嘌醇。也可口服碱性药物，碳酸氢钠3-6克/天。 特别提醒：要注意痛风和类风湿性关节炎相鉴别，初次发病最好医院确诊后用药，建议就诊科室风湿免疫科或骨科！！！ 参考书籍：人教版第八版五年制本科内科学教材 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
邸亮
副主任医师
秦皇岛市海港医院
1720
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