热邪在表,喘而汗出,蕴热在里,热泻不止,该如何?

理解经方,一定要用发展的眼光去看待问题,在上一篇文章中,我们聊到了汉代古医书中“痉病”的本质,所谓痉病其实就是热邪停留于肌肉深层,导致肌肉津液匮乏的一种病理现象。

 

然后又聊了在太阳病中,“痉病”的两种类型,一为刚痉,二为柔痉,刚痉首选葛根汤,柔痉首选瓜蒌桂枝汤。但,一种病理状态,它不会永远停留在原地等你去治疗,它可能会发展为另一种病理状态,或复归平和。所以,停留在肌肉深层的热邪是可能继续向前发展的,所谓热盛于表,势必及里,扰动里气,上逆则为呕,下奔则为利,入肺则喘而胸满。邪在太阳未解,热传阳明渐盛,这就是今天我们要探讨的内容。

三种类型

一、热盛于表,上逆则为呕

 

这就是所谓的邪在表未解,肌肉深层的热邪又下逼肠胃,导致里气扰动,胃气上逆为呕。此时可用葛根加半夏汤。太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。

 

葛根四两、 麻黄三两、去节甘草二两,炙、芍药二两、 桂枝二两、去皮生姜三两、切半夏半升、洗大枣十二枚、上八味以水一斗,先煮葛根麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗。—— 伤寒论 第33条


 

这个方子很简单,就是葛根汤加上半夏。依然用葛根汤,是因为葛根汤对应的证仍在,所谓葛根汤证对应的症候群就是“项背强几几,无汗恶风”,所谓项背强几几,就是指从颈项至背部肌肉僵凝之态。本质是,风寒束表,皮腠关闭,肌肉深层郁热灼津,津液向肌肉、皮肤的供应减少,首先出现颈部津液供给恶化,接着弥散到全身肌肉。再严重些,还可能发热恶寒,头痛项强,口噤不得语,角弓反张。

 

但是,如今在上面的症状上,还要添上一条,那就是呕。这呕,就是热邪逼胃,里气扰动,胃气上逆导致的,于是加半夏。半夏一能燥湿化痰,二能降逆止呕,放在这儿恰如其分。若是“有汗恶风”,则需去麻黄,减轻发汗的力度。

 

二、热盛于表,下奔为利

 

所谓利,就是腹泻的意思。表邪入里而致腹泻不止。此时,又分两种情况。

 

其壹,虽然出现了下利,但是正邪相争的主要矛盾还在表证上,此时,可用葛根汤:太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。——伤寒论 第32条

 

太阳病的特征有脉浮,头项强痛而恶寒。而其中,恶风,脉象和缓,皮肤腠理疏松者,为太阳中风证。恶寒,脉寸关尺俱紧,皮肤腠理比较致密,身痛,头痛者为太阳伤寒证。

 

为什么太阳与阳明合病(在同一时间段,太阳、阳病均发病)会导致腹泻呢?这一段,日本汉方家大塚敬节解释很精彩。一般太阳伤寒证,太阳之邪闭塞于表,当用“麻黄汤”发汗解表之,若出现肌肉津液亏虚,则加用葛根以补肌肉津液之不足。若与阳明同时而病呢?阳明病有一个特征就是,渴,同时有濈然汗出。可是,现在表证未解,皮肤腠理不开,汗出不来,于是阳明之汗外出无门,遂内迫于里为下利。你看,虽然有下利,但是主要矛盾还是在肌表,太阳证>阳明证,所以依然要坚持解表发汗,疏经升津,这个葛根本来就有升阳止泻之能。

 

其贰,虽然有表证,但是“利遂不止”,邪气只是残留肌表,矛盾转移到了胃肠,此时,可用葛根黄芩黄连汤:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

 

方子: 葛根半斤、 甘草二两炙、 黄芩三两、 黄连三两、四味以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。——伤寒论第34条

 

此条中的下利,乃表证误下,导致邪气内陷所致。 此时,是表里俱病,太阳证的份量与阳明证相当,所以,需要表里俱治。脉促,即短促之脉,与浮数之脉类似。它提示什么呢?提示上虚下实, 有一个著名的方子“桂枝去芍药汤” 就是治疗“上虚下实,脉促胸满”的,此胸满是虚满。葛根黄芩黄连汤证的脉促,即是误下使得上焦之气(肺、胸之气)下陷导致的,所以不仅有脉促,还有虚喘。

 

《伤寒论》原文用词极精当,此处是“喘而汗出”,而不是麻杏石甘汤证中的“汗出而喘”:“喘而汗出”乃上焦肺气虚之虚喘,喘是重点;“汗出而喘”乃邪热壅肺之实喘,汗是重点。所以用大剂量的葛根(八两),就可以理解了。葛根不仅能解肌退热,生津之渴,还能升阳举陷,其药势向上,向外,可推动胃气向上焦,肌表循行。至于黄连三两,黄芩三两,清胃肠之邪热也,炙甘草二两守护胃气。

 

三、入肺则喘而胸满

 

刚刚我们说到了停留在肌肉深层热邪的两种变化:

 

一种是,热邪逼胃,里气扰动,胃气上逆为呕,可用葛根加半夏汤。

 

一种是,遂内迫于里为下利,同样是下利,主要矛盾还在表证的,用葛根汤;主要矛盾在胃肠的,用葛根黄芩黄连汤。

 

那么,第三种,就是热邪入肺,入肺则喘了:太阳阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。—— 伤寒论 第33条


这一次的胸满,则是邪热壅肺之“实满” 了。既然提到了“不可下”,可能患者还伴有大便硬或者燥,甚至便秘,所以才被视为“太阳阳明合病”,但尚未到里热燥实的程度。此时当用麻黄汤类方,即所谓“阳明病脉浮无汗而喘者,发汗则愈宜麻黄汤”。

 

 

脉浮无汗而喘是此时的主要矛盾,此时的治法是“此虽邪实于胃,先发其表然后下之也。”若肺热甚重,可用“麻杏石膏汤”。

图片来源于网络,如有侵权请联系删除。

 

本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
大家还在看
热出痱子怎么办?用爽身粉还是花露水?

热出痱子怎么办?用爽身粉还是花露水?

#夏季 #预防 #患病护理
京东健康
京东健康
暑湿感冒,恶心呕吐,藿香正气水是对抗它的高手!

暑湿感冒,恶心呕吐,藿香正气水是对抗它的高手!

#预防 #营养 #中医
副主任医师黄继斌
副主任医师黄继斌
夏季汗出身热口渴,中医经方的解决之道

夏季汗出身热口渴,中医经方的解决之道

#夏季 #中医养生
黄继斌
黄继斌
表邪化热传肺,汗出而喘,可以选用麻杏石膏汤

表邪化热传肺,汗出而喘,可以选用麻杏石膏汤

#运动 #疾病预防 #中医养生
黄继斌
黄继斌
湿热便秘怎么办?你知道吗?

湿热便秘怎么办?你知道吗?

#疾病预防 #消化内科
马良
马良
寒热错杂,上热下寒,烦躁不安,中医经方的解决之道

寒热错杂,上热下寒,烦躁不安,中医经方的解决之道

#中医 #中医治疗
副主任医师黄继斌
副主任医师黄继斌
通腑泻热,用大承气汤

通腑泻热,用大承气汤

#疾病病因 #疾病诊断 #中医科 #常见症状 #中医治疗
中医养生郑芝环
中医养生郑芝环
暑热消弥,耳闷未减,怎么回事?

暑热消弥,耳闷未减,怎么回事?

#检查 #耳鼻喉头颈外科
京东健康
京东健康
天气炎热,防寒防暑你做到了吗?

天气炎热,防寒防暑你做到了吗?

#夏季 #保健 #中医
京东健康
京东健康
流感高发期,感冒发烧该怎么办?

流感高发期,感冒发烧该怎么办?

#呼吸内科
京东健康
京东健康
风热与风寒:互联网医院或线上问诊中的重要辨证

风热与风寒:互联网医院或线上问诊中的重要辨证

#风热与风寒 #风热证 #互联网医院 #中医辨证论治 #互联网医院 #中医辨证论治 #风热证 #风寒证 #风寒证 #线上问诊 #线上问诊
风热感冒是否需要发汗?

风热感冒是否需要发汗?

#发汗 #表热证 #表热证 #风热感冒 #中医辨证论治 #卫气失和 #阳气郁滞 #风热感冒 #中医辨证论治 #卫气失和
风寒证和风热证的区别及在线问诊应用

风寒证和风热证的区别及在线问诊应用

#风寒证 #风寒证 #风热证 #互联网医院 #中医辨证论治 #风热证 #互联网医院 #中医辨证论治 #线上问诊 #线上问诊
两岁女宝咳嗽干呕,吃了咽扁颗粒好转,但现在咳嗽有痰,需要什么治疗?

两岁女宝咳嗽干呕,吃了咽扁颗粒好转,但现在咳嗽有痰,需要什么治疗?

#咳嗽 #咳嗽 #小儿肺热咳喘颗粒 #小儿肺热咳喘颗粒 #咽扁颗粒 #儿科 #干呕 #咽扁颗粒 #儿科 #干呕 #就医指南 #风热证 #风热证 #自贡市
风热证与风寒证的辨证施治

风热证与风寒证的辨证施治

#中医辨证论治 #风热证 #互联网医院 #风热证 #中医辨证论治 #互联网医院 #线上问诊 #线上问诊 #风寒证 #风寒证
风热感冒是否需要发汗?

风热感冒是否需要发汗?

#发汗 #表热证 #表热证 #风热感冒 #中医辨证论治 #卫气失和 #阳气郁滞 #风热感冒 #中医辨证论治 #卫气失和
互联网医院与风热感冒的防治

互联网医院与风热感冒的防治

#风热与风寒的区别 #风热感冒的预防措施 #线上问诊 #表热证 #线上问诊 #表热证 #风寒感冒 #互联网医院的优缺点 #风热感冒 #互联网医院 #清热解毒 #风热感冒 #互联网医院 #清热解毒 #风热感冒的治疗方法
感冒风热证:互联网医院与线上问诊的应对策略

感冒风热证:互联网医院与线上问诊的应对策略

#风热证 #互联网医院 #清热解毒 #互联网医院 #清热解毒 #风热型感冒 #线上问诊 #感冒风热证 #线上问诊 #感冒
风热感冒要捂汗还是散热?

风热感冒要捂汗还是散热?

#风热感冒 #风热感冒 #散热 #捂汗 #散热 #捂汗 #中医治疗 #表热证 #中医治疗 #表热证
风热证和风寒证的区别——互联网医院或线上问诊的科普

风热证和风寒证的区别——互联网医院或线上问诊的科普

#病机 #线上问诊 #中医辨证论治 #风热证 #病因 #风热证 #中医辨证论治 #互联网医院 #风寒证 #风寒证
风热在表证 患友问诊
风热证引起的咳嗽、咽痛和流鼻涕的治疗建议

风热证引起的咳嗽、咽痛和流鼻涕的治疗建议

我咳嗽、咽痛、流鼻涕,吃了很多药但不见好转,总是出汗,浑身没劲,昨晚嗓子咽唾沫都疼了,躺下时鼻子又堵塞了,今早起来鼻子通气了,但是嗓子咽唾沫都疼。请问这是什么病?患者女性38岁
女 42 2024-10-06 17:46:57
风热证的用药指导与生活建议

风热证的用药指导与生活建议

34岁男性,风热证患者,体温正常,但咽喉疼痛,偶尔咳嗽并有少量痰,询问是否需要继续服用药物?患者女性
男 59 2024-10-06 17:46:57
中医科医生图文问诊感冒病例

中医科医生图文问诊感冒病例

嗓子干痒两天,不发烧,无咳嗽,有出汗,无肠胃症状。患者女性32岁
女 30 2024-10-06 17:46:57
中医科医生针对风热证痰、热证及鼻炎的问诊及用药建议

中医科医生针对风热证痰、热证及鼻炎的问诊及用药建议

鼻塞、黄鼻涕、痰多,有慢性过敏性鼻炎,嗓子痒,轻微咳嗽。患者女性28岁
女 23 2024-10-06 17:46:57
上呼吸道感染风热证咽痛用药咨询

上呼吸道感染风热证咽痛用药咨询

上呼吸道感染风热证,喉咙痛,无其他病史。患者女性
女 70 2024-10-06 17:46:57
中医科患者咨询与医生诊断

中医科患者咨询与医生诊断

出现上呼吸道感染症状,包括发热、恶心、咽喉干等,咳嗽有痰,咨询是否为流感。患者女性31岁
男 37 2024-10-06 17:46:57
患者咨询关于嗓子干痛、腰酸等症状的医疗问题

患者咨询关于嗓子干痛、腰酸等症状的医疗问题

患者咨询关于嗓子干痛、腰酸等症状的医疗问题,疑似风热证和病毒感冒。患者女性38岁
女 54 2024-10-06 17:46:57
中医内科问诊:风热证症状及用药建议

中医内科问诊:风热证症状及用药建议

吞口水疼一周,无其他症状,曾服用黄莲上清丸和抗病毒药无效。患者男性19岁
男 12 2024-10-06 17:46:57
急性上呼吸道感染(外感风热证)咨询

急性上呼吸道感染(外感风热证)咨询

急性上呼吸道感染症状包括痰、黄痰、咳嗽、流鼻子等,患者寻求医疗咨询。患者男性23岁
女 52 2024-10-06 17:46:57
中医科医生问诊:上呼吸道感染风热证治疗建议

中医科医生问诊:上呼吸道感染风热证治疗建议

鼻塞流鼻涕,喉咙痛,头痛,口不苦,喉咙干,有些怕冷。患者男性21岁
男 2 2024-10-06 17:46:57
*本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
广告图片 关闭icon
0
0
0
药品使用说明