肾虚，这个词语大家都不陌生，它涵盖了广泛的范畴。今天，我们不妨来探讨一下容易被忽视的一种肾虚症状——泄泻肾阳虚。

泄泻是一种常见的症状，通常是由于饮食不当引起的，偶尔发生，几天后就会自愈。泄泻本身指的是大便溏稀，甚至水样便，与痢疾不同，痢疾的大便呈果冻状，伴有红白相间的物质。

对于偶尔发生的泄泻，我们无需过度担心，它通常会自行好转。然而，对于长期泄泻的患者，情况就不再简单了。有些人可能几十年一直大便不成形，这时就需要引起重视。

面对长期泄泻的患者，我们首先需要考虑的是脾胃虚弱、肾阳虚衰，或者两者合并。肾阳虚衰泄泻通常发生在黎明之前，患者会感到脐腹疼痛，随后出现肠鸣和腹泻，腹泻后症状缓解，这就是所谓的“五更泻”。此外，患者还可能出现形寒肢冷、腹部喜暖、腰膝酸软等症状。

脾胃虚弱泄泻则表现为大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数就会增多。患者还可能出现饮食减少、脘腹胀闷不舒等症状，这表明脾主运化功能减退。此外，患者还可能出现面色少华、肢倦乏力等症状。

在临床上，两证合并的情况并不少见。我曾遇到一位60岁的男性患者，他长期大便不成形，泄泻没有固定的时间，一天两到三次，大便不成形，偶尔水样便，乏力，精神不好，腰膝酸软。但他没有小便清长、形寒肢冷等症状，舌淡胖，苔白滑，脉弱。

起初，我给予患者参苓白术汤，七付药后，效果明显，患者的大便恢复正常，而且只解了一次大便。服药期间，患者的大便一直很好，次数和形状都正常。然而，药吃完后第二天，泄泻又复发了。

因为患者还未出院，我再次复诊，并与另一位医生商讨。考虑到患者长期泄泻、年龄较大等因素，我认为他可能存在肾阳虚。久病伤肾是中医的一个思路，而且随着年龄的增长，肾精亏虚，肾精亏虚又会导致肾阳虚衰。经过商讨，我们在原方的基础上合用四神汤，四神汤由肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸这四味药组成，比例为2:4:2:1。

患者出院时又拿了七付药，相当于喝了十二付汤药。约过了半个月后，患者再次回来开药，顺便说了一下药吃完后暂时还没有复发。这表明，有时候我们应该多思考一下疾病的转变，这样会有新的收获。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。保持良好的饮食习惯，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，适当锻炼身体，增强体质，都是非常重要的。

总之，对于夜半五更腹泻的患者，我们可以尝试使用四神汤进行治疗，并结合日常保养，改善患者的症状。