透析中肌肉痉挛的处理
多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
1. 寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2. 治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3. 预防针对可能的诱发因素，采取措施。
1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
2) 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
3) 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
4) 鼓励患者加强肌肉锻炼，透析过程中适当活动肢体。
5) 预防尿毒症骨骼肌病：定期补充左卡尼丁。
6) 应用ACEI可抑制血管紧张素(ATII)介导的口渴感（要注意监测血钾）减少透析间期体重增加，从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。
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李靖副主任医师自营医生
益阳市第一中医医院肾病内科
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低镁血症由多种疾病所造成，要积极治疗原发病补镁一定要密切监测血镁浓度，避免过量补镁低镁血症可同时存在低钾血症、低钙血症等简介低镁血症指血镁浓度＜0.75mmol/L(1.82mg/dl)。与甲状旁腺功能亢进伴严重骨病甲状旁腺切除术、急性出血性胰腺炎、高热能肠外营养、小肠切除或短路手术等有关，可出现电解质紊乱、手腕及脚腕痉挛，甚至可引发癫痫大发作（四肢抽搐、牙关紧咬、口吐白沫、意识昏迷）以及眩晕、站立稳、走路稳、手足由自主运动，肌肉震颤、心律失常等症状，通过对因治疗及补充镁盐等治疗后，大部分患者症状可得到改善。症状表现典型症状是手腕、脚腕痉挛，甚至可引发癫痫大发作（四肢抽搐、牙关紧咬、口吐白沫、意识昏迷）以及眩晕，站立行走稳等症状。诊断依据依据血液镁离子检测血镁浓度＜0.75mmol/L(1.82mg/dl)即可确诊。低镁血症有哪些类型？是否具有传染性？是否常见？本病常见，多种疾病都可导致镁离子下降而引发低镁血症，具体发病率尚有权威数据。是否可以治愈?部分可以治愈，通过对引发低镁血症的原发疾病进行及时有效治疗，以及适当补充镁盐等，可以使部分低镁血症得到及时纠正而治愈，但也有部分患者由于原发疾病较为顽固而法治愈，只能通过对症治疗，补充镁盐使症状暂时得到缓解。是否遗传？否是否医保范围？是
杨建梅主任医师北京大学第一医院
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