风湿相搏，身体疼烦，脉虚浮，手足冷该用什么方子？
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黄继斌
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关于风湿痹证，我们前面介绍了用于无汗偏热的麻杏薏甘汤，无汗偏寒的麻黄加术汤，风湿在表但又表虚自汗的防己黄芪汤，现在我们来认识另外一组治疗风湿痹症的方剂，桂枝附子汤系列。桂枝附子汤只比桂枝加附子汤少一味药。所以，我们应该先来熟悉桂枝加附子汤。
看到桂枝，就知道这个方证对应的就是“有汗”，患者不仅仅有汗，而且汗流得还很厉害，伤寒论第九条形容它就是:“发汗，遂漏不止。”患者特别怕风，怕寒，由于津液流失太过，体液丧失，所以会出现解小便困难，四肢拘挛，难以屈伸。
其实这个方子对应的，就是病位在表，病性属阴的，表阳虚的症状，表阳虚的有几个特点，一个是汗遂漏不止，一个是喜卧困倦，一个是脉虚浮或者脉微细，见到其中之一，就要往这方面考虑。
我最近治疗了一个患者，他也是感冒之后七八日，输了一段时间抗生素，无咳嗽无痰了，自述出汗不停，头晕头紧，全身冰冷，呼吸乏力，右背，关节痛甚。我一看，这就是典型的表阳虚证啊。
遂投一方：桂枝12克、 芍药12克 、炙甘草12克、 生姜12克 、大枣12枚、 制附子12克、加葛根20克。中药三付，附子先煎半个小时，2000毫升煮剩600毫升，分三次服用。
三天之后，患者反馈汗少了，颈背关节不痛了，有一种周身轻松的感觉，精神睡眠也好了，就是口略干。我就想，这就是方证对应了，遂在原方的基础上加玉竹30克，叮嘱患者巩固服用。我这个方就是蝇量级的桂枝加附子汤（再加葛根以滋润项背部的肌肉）。
而桂枝附子汤就是从桂枝加附子汤减去“白芍”。大家知道，白芍这味药，苦，酸，微寒，能敛阴止汗，缓急止痛。将白芍减去后，此方温通经脉，补火助阳的力量就更强了，湿邪最怕阳气，此方最适祛风除湿，让我们看看这个方子的风采：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
桂枝四两 （去皮）、 附子三枚（炮，去皮，破）、 生姜三两（切） 、大枣十二枚、 甘草二两。六味以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
这个时候，患者周身关节疼痛，重，所以，不能转侧；不呕，不渴，这是在和少阳证，阳明证相鉴别，说明依然属于表阴证，病尚未传里；脉浮虚而涩，脉浮则说明表证未去，脉涩说明经脉流动不畅；这是一个典型的风湿在表兼表阳虚，风邪＞湿邪的症候。
遂用甘草，大枣守护胃气；生姜鼓舞胃气，推动胃气向肌表输注；桂枝温经通络；附子振奋一身之阳气。
这儿有一个加减之法。如果患者不仅恶寒，湿气更重，湿邪＞风邪，患者身重，身痛而四肢浮肿，则需加用白术以利水消肿，皮间有风水结肿，则重用白术，让附子，白术并走皮内，逐水气之未得除，是经方的一个重要规律：
去桂加白术汤方：附子三枚（炮，去皮，破）、 白术四两 、生姜三两（切）、 甘草二两 （炙）、 大枣十二枚。煎法同桂枝附子汤
伤寒论第174条在解释这一规律时，加了一句话，“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。” 这一句话各家注解不一，不是很容易理解。去桂可以理解。小便多，最伤津液，不可大发汗，不能重用桂枝。
因为白术本来就有燥湿利水的功效，如果大便硬，小便自利，为什么还要加白术呢？大概是因为此时的小便自利是膀胱机能衰退，膀胱括约肌松弛引起的，而白术，附子合用，有健脾益气，振奋阳气，恢复脏器功能的效果。这儿就涉及到了一个部分中医能够双向调节的问题，白术既能治疗小便不利，又能解除小便自利，其实方向是一致的——就是把脏器的功能往正常的方向拔动，中医难就难在这个地方。
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写在前面的话 从现在开始，我准备做一件非常困难的事情，就是努力将经方医学中治疗风寒湿痹的方案完整地呈现出来。所谓痹证，以中医宏观的视野来看，是指风、寒、湿、热等邪气停留于肌肉、关节，导致气血运行受阻，肢体肌肉、关节重着，疼痛，酸楚，麻木，渐渐出现关节屈伸不利，肿胀，变形，最后损及五脏，人形销骨立。 这一类疾病相当于西医所指的风湿性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，肌纤维炎，痛风，以及各种四肢疼痛性疾患。这是一类极其顽固的疾病，病因复杂，部分疾病还涉及到了人体的自身免疫反应，所以治疗上很是棘手，以治疗强制性脊柱炎和类风湿性关节炎为例，现在比较靠谱的方法是生物制剂（TNFi），它能拮抗肿瘤坏死因子，抑制骨破坏和关节炎证，迅速缓解患者症状。副作用是长期服用容易罹患结核、乙肝等感染性疾病，而且有可能增加癌症的发生风险，当然后面这一点目前的研究尚有争议。 总之西医的疗法是用一个点撬动一个面，而中医的疗法是直接去推动那个面。中医领域，很多人声称他们治疗风湿有独到的，崭新的方法，但是，实际调查下来，真正好转的并不多。 其实在中医治法上，创新是可以的，但首先还是应该先把经方医学中治疗湿痹的方法掌握透彻再说。这是一个完整，严谨，用药之道秩序井然的体系，有大量的病案报道行之有效。当然，与西医疗法相比孰优孰劣，还需要更多的循证医学试验来进行评估，这有待于中医的研究者们努力了。现在让我们从最粗浅，最简单的方剂开始。这是两个神似的方子，但是在具体运用上有一些细微区别。 风湿在表，偏于寒者：麻黄加术汤 所谓麻黄加术汤，顾名思义，就是在麻黄汤的基础上再加上白术。白术这个药有健脾益气，燥湿利水的作用。小剂量燥湿健脾，大剂量利水。麻黄汤这个方子有很强的发汗解表的作用，加上白术后，就兼有祛湿、利水的作用。可以用来治疗一些，外感风寒夹湿这样的情况。 我们先来看看这个方子的组成和用法：麻黄三两 （去节）、 桂枝二两（去皮）、 甘草一两（炙）、 杏仁七十个（去皮尖）、白术四两。五味以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取温似汗。——《金匮.痉湿暍病脉证第二》 上面四味药和麻黄汤是一模一样的，剂量也一样。但在后面加是了燥湿利水的白术，所以这个方子就可以治疗风湿相搏。 什么是风湿相搏，就是在体表，风寒和湿邪兼而有之。它的症状就是关节痛而烦，身体有沉重感。麻黄汤证，因为风寒束表的缘故，所以脉象为脉浮紧，但是，麻黄加术汤证，由于体表有时湿邪，湿邪重滞，所以脉多为浮缓，或浮濡，浮软，如果湿邪再重一些，甚至可能出现沉而缓的脉象。 风湿相搏的治法，金匮中说得很清楚，不可大汗，不可用火法，微微发其汗，同时利小便。这时用白术，有两种作用，一，就是前面说的燥湿利水，二，就是有缓麻黄汤发汗之势，使其发汗而不过汗的妙处。 我临床运用下来，这个方子更适合，肌肤腠理致密，结实，汗极少的患者，若肌肤细嫩，或平时就爱流虚汗，自汗，应慎用之。我曾经给一个体虚的关节疼痛患者用了这个方子，她流了一夜的汗，又虚弱又难受。对于这样的患者，用桂枝汤加白术其实更适合一些。 风湿在表，偏于热者：麻黄杏仁薏苡甘草汤 麻杏薏甘汤的方义和麻黄加术汤比较接近，是麻黄汤去桂枝，加薏苡仁。 桂枝这味药味甘，辛，温，有发汗解肌，助阳化气的作用。麻黄失去了这位好助手，发汗的力量就变得更缓了，也没有那么热了。 它的组成如下，在这儿我取的是《外台秘要》中的比例和剂量，一般认为，这个剂量更适合急性期，身疼发热甚的患者：薏苡仁半升 、麻黄四两（去节）、 甘草三两（炙）、 杏仁二两。四味，㕮咀以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。——《外台秘要 卷第十九》 如果是慢性的风湿痹症，我觉得用金匮中的剂量更好，金匮中使用这个方子，用了煮散法，剂量比较小，适合较长时间服用，这个方法多见于宋代，所以这种方法很可能是宋人的改进：麻黄(去节）半两、（汤泡 ） 甘草一两(炙）、 薏苡仁半两、 杏仁十个(去皮，炒）。四味药，粉碎后，每次用四钱匕（约为4克），舀水一大碗（约为500毫升），煮自十分之七，即可温服之。 薏苡仁这味药，味苦微寒，可祛湿，除痹，排脓，从药性上说，比白术寒一些。寒者热之，热者寒之，所以这个方子就特别适合治疗身体疼痛，发热的风湿证。 《金匮要略》是这样阐述麻杏薏甘汤的功效的：患者周身疼痛，发热，到了日晡则发热甚剧。（解释：日晡，就是申时，即下午3时正至下午5时正，这是人一天胃气最为旺盛之时。此时邪正斗争甚烈，发热也便加剧。） 这种病伤于汗出当风，或久伤取冷，经常贪凉，湿从外入。湿邪停于肌表，就会出现身体疼痛，重着；由于湿邪的存在，气血出入被阻，难以回流，滞于体表，就会出现发热。 总的来说，麻黄加术汤和麻杏薏甘汤，所面对的病患，病机是差不多的，都是风湿相搏于表，阻滞气机，身体重着疼痛，不同的是，麻黄加术的对手要寒一些，麻杏薏甘汤的对手要热一些。这两个方子，发汗的力量都挺强，如果面对肌肤腠理疏松，肌肤细嫩，平时容易自汗的患者，需要细细斟酌，分清虚实，虚人就不要用了。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 女性体质寒凉，易产生经期疼痛，什么食物能调理？
对于很多女性朋友来说，每个月的“那几天”可以说是痛不欲生。如果脾气暴躁、脸上爆痘这些现象还可以忍一忍，那么痛经应该是大多数女生绝对不能忍的一项了。曾有网友形象地描述过痛经的感觉——像是一把电钻在钻自己的子宫。这样痛苦的痛经都是女生体内的寒气所导致。而想将寒气排出体外并不能一蹴而就，需要一个漫长的调理过程。 首先，需要找出体内出现寒气的原因，究竟是哪些行为习惯使大家的身体内积攒了寒气呢？罪魁祸首便是朋友们经常食用的例如冰砖、冷饮等寒凉食物。在炎炎烈日下，如果能吃上一口还冒血凉气的冰砖，喝上一口刚刚从冰柜中拿出来的饮料，真的如同广告中说的一样“透心凉，心飞扬”。但是，这些凉气会顺着肠胃一直到达人体内，囤积于人们的身体中。 其次，很多中医大家也曾提出，输液也会使人体逐渐变成寒性体质。相信不少朋友都输过液，输液就是把本身不属于人体内的药液通过针管输入体内，而这些药液比人体内血液的温度更低，输入体内无疑会带来寒气。但是这种说法目前还未得到科学的考证。尽管如此，人自身的免疫系统可以抵挡一部分轻微疾病，大家也无需稍有病症就去寻求打针、输液等方式。 当然，除了避免以上所说的行为习惯以外，还可以通过食补来祛除寒气。榴莲就是在暖宫驱寒方面非常有疗效的一种水果。榴莲在泰国被称为水果之王，就是因为它不仅软糯香甜，而且还是一种补品。刚刚生育完的产妇多吃榴莲可以保宫护宫。而它活血化瘀、促进血液循环等功效对于痛经的女性朋友来说，恰恰可以对症下药。 除此之外，经常被人们作为调味品的姜也具有治疗痛经的作用。姜在驱寒方面的作用应该说是众所周知，很多女生也常在经期服用姜丝红糖水来缓解痛经。并且，被称为“女性之友”的红酒也有此作用。正所谓“不通则痛，不痛则通”，痛经也是因为有淤血凝集在子宫处，而红酒可以疏通脉络，通经止痛。
黄继斌
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文章 缓解孕期焦虑有方法，快速告别胡思乱想
孕妈妈在孕育宝宝的过程当中，避免不了产生焦虑的情绪。哪怕平常脾气再好，在怀孕期间的小脾气肯定少不了。有些孕妈妈甚至听到一些不如意的话，情绪就立即被点炸。严重的还会产生抑郁以及各种心理疾病，家庭关系，夫妻关系，婆媳关系多少都会受到影响。 那孕妈妈们应当怎么应对呢？如何才能缓解孕期焦虑呢？ 首先，我们要先了解为什么会出现这种情况。孕期焦虑的来源主要来自于家庭的压力，工作的压力，自己精神的紧张以及休息不好造成的。 怀孕多数来说，都是结婚后所发生的，而成家立业难免不为柴米油盐，家庭琐事所烦恼。孕期对于孕妈妈自身来说多有不适，再加上这些琐事困扰，难免会产生焦虑的情绪。如果是工作的孕妈妈，在家庭和工作的压力双重压力下，更加容易焦虑不安，严重的情况下会燃爆自己的情绪。 孕期孕妈妈休息不好以及自己的精神紧张是无法避免的，因为怀孕会导致一系列自身的不良反应，诸多不适，所以平日里正常的休息很容易会受到影响，而休息不足又容易产生不良情绪和精神不足的多种情况，所以建议多给孕妈妈们关心和爱护.别说怀孕的情况下，哪怕没有怀孕的情况下，平日里感冒发烧的时候，在难受的时候也难免会脾气不好，胡思乱想。 所以对于孕妈妈来说，这段期间是非常不容易的，如果碰上了孕期感冒，孕期发烧那更是难受不已，心如乱麻。而且孕检之前的压力更大，产检结果没出的时候往往都是焦虑的状态，因为未知，所以担心，担心宝宝的情况，其实每一次产检都在孕妈妈的心上做着斗争。 虽说产检是孕妈妈一次心上的斗争，但是按时产检还是非常有必要的，因为只有按时产检才能知道宝宝在胎里的具体情况，也只有产检结果出来之后，孕妈妈才能稍微减少一些焦虑情绪，因为暂时宝宝安全了。 除此之外，孕妈妈们一定要多休息，饮食要营养均衡。少看手机，多听音乐，多看书本，最好的是有自己的兴趣和爱好，因为当一个人沉寂在自己的兴趣和爱好里面的时候，就会忽略了很多东西，包括自己的疼痛感，不舒适感以及各种不良的情绪。 孕期焦虑的解决方式，其实主要还是得靠自己，因为其他家庭成员，哪怕平时对你再好，也没法百分百知道你希望如何，你具体焦虑些什么。孕妈妈做自我的调节显得格外重要，除了调节自己以外，也要保持和家庭成员进行的良好沟通。 如果自身非常不适的情况下，最起码也要和自己的伴侣沟通好，告诉伴侣最近脾气可能有点差，自己身体感觉如何，发生了什么情况下，你最好怎样对待我，配合我，我会感觉好一些。 最好能在身体和时间允许的情况下，多和伴侣一起散步，听音乐，聊育儿知识，一来可以进行相互之间的共同话题沟通，二来也可以缓解焦虑的情绪。如果真的是无法缓解的情况下，最好到医院寻求帮助，看能不能进行一些中药调理或者心理疏通。 如果孕妈妈自己内心调整不过来的情况下，最好的缓解焦虑办法是保持沟通以及家庭成员之间的理解，个人建议在稍微没那么焦虑的情况下，可以把自己的孕期焦虑告诉伴侣或者信任的家庭成员。 但不是抱怨的方式说，而是希望他们可以在你发生了什么情况之下可以如何做，这样能减轻你的焦虑情绪。只有这样沟通好了之后，在未来你遇到这种情况的时候，家庭成员才有可能按照你所说的要求去帮助你。 总而言之，孕期焦虑基本上是每一位孕妈妈都会发生的一种情况。还没发生的时候，我们可以在备孕期间进行预先了解和沟通。如果已经是在孕期了，我们也可以按照上面的方法进行自我调节以及家庭成员的内部沟通。 最后，衷心希望对于每位孕妈妈都能有所帮助，能减轻孕期焦虑的不良情绪，生下健康乖宝宝。
黄继斌
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文章 颈肩腰腿痛通过病灶位置调整药势的方向？
颈肩腰腿痛算是临床上最常见的一类疾病，也是许多中医门诊的最主流病源之一。若不论及针灸，以方药而论，怎么应对这类疾病呢？ 我自己总结了一下，这类疾病，疼痛（有时伴有麻木感），可以简单分为四类： 1、以颈肩部的痉挛、疼痛为主要表现者； 2、以双侧上肢尤其是指尖的疼痛、麻木为主要表现者； 3、以腰部疼痛、沉重为主要表现者； 4、以腰部及双下肢的放射性疼痛、麻木为主要表现者。 使用方药，最主要的原则是，一方面补益脾肾，一方面通过调动人体气血的流向，改善某个局部的气血、津液循行状态。所以，根据患者的主要矛盾不同，我们的用药也应当不同。 先聊聊病在上者。当患者，以颈肩部的痉挛、疼痛为主诉时，应当以葛根汤（无汗）/桂枝加葛根汤（有汗）为基础方，以大枣，甘草，生姜补益、鼓舞胃气，用葛根，桂枝/麻黄引领气、血、津向上、向外循行，添赤芍活血、散瘀、止痛，寒者可再加姜黄活血行气，热者可再加郁金，若嫌活血之力不足，亦可以加当归与鸡血藤，伴有头痛者，可用川芎。 总之具体的用药可以根据医者的习惯而有不同，但药物循行的方向应当是大体一致的，就是推动气血津液向上走，向颈部循行，改善颈部的疼痛、痉挛状态。 若还伴有上肢，特别是指尖麻木者，还需要注意推动气血津液向上肢末梢行走，加强上肢肢末梢的气血循行。最根本的，当然，还是补益鼓舞脾肾，用生姜，大枣，同时用大剂量的黄芪，配合桂枝，桑枝引导气血向上肢末梢运行。大剂量的黄芪，堪称虚人之麻黄，有强大的提升，散发气血的作用。而桂枝，桑枝都有比较强的温通经脉，祛风通络，利关节，除痹，通痹的作用。 肉桂树 再谈谈病在下者，对于病在下者，最重要的是使“药势”下沉。如何使药势下沉呢？ 我们得先回顾一首经方，它叫甘草干姜茯苓白术汤，这个方子重点在于把药力守在腰部。它就由四味中药组成，甘草，干姜，茯苓，白术。 干姜和生姜是不一样的，干姜是干燥根茎，其性辛、热，侧重于守，把阳气守在脾，守在肾，而生姜辛、温，侧重于散发，把胃气鼓舞到四肢，到肺，到皮毛。 甘草也是一味偏于“守”的中药，一方面能益气补中，一方面能呵护胃气，避免胃气的过度耗散，所以无论是温中祛寒，回阳救逆的四逆汤，还是温中回阳救逆力量更强的通脉四逆汤，只要有附子，必然会有甘草，避免烈火空焚，阳气耗散。 至于白术，茯苓，以及白芍，其药势都是侧重于守，同时它们都稍微有一些药力下沉，其中茯苓，白芍肃降的力量会比白术强一些。 以这四味药为基础，再加补肝肾、强筋骨的杜仲，续断，桑寄生，地黄，活血止痛的川芎，当归，赤芍，祛风除湿的独活，伸筋草，秦艽等等，便是治疗腰痛的基础了。 白芍 有腿部痉挛不适者，重用白芍，甘草。 有腿痛麻木者，加引药下行的牛膝。 肾气不足者，加少许肉桂。 胃气不足者，加一些人参。 总之还是要把握药势的走向。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
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一、偏于郁热，症状比较急者，应选“四逆散” 首先需要注意的是，胁胀与胁痛是不同的。 胁下胀满，胸胁苦满，这是胁胀，适宜于用小柴胡汤（偏实者），柴胡桂枝干姜汤（偏虚者），大柴胡汤（胸胁苦满，且伴有便秘，燥屎者）——在这儿胀满是主症。而胁痛，则可见胃脘胀痛，痛窜两胁，怒时尤甚，经常叹息，适宜于在四逆散的基础上加减——在这儿痛是主症。 《伤寒论》是这样描述这个方证的：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。这儿没有一句是描述“苦满”的，但是“腹中痛”却被放到了很关键的位置。 四逆散很简单，由柴胡，白芍，枳实，甘草四味中药所组成。 此为降逆行气止痛的主方，当胃脘痛甚时，应当用赤芍，赤芍清热通达的力量要比味酸性敛的白芍强很多。 川赤芍 伴有大便秘结者，可酌情添加莱菔子，生白术；嗳气频繁者，可加丁香，柿蒂以降气；日久郁热者，可见蒲公英；燥热伤阴，舌红少苔者可配石斛，麦冬，知母；有急痛者，可加木香。 总的来说，胁痛偏于郁热者，偏于急性发作者，偏于气机郁滞者，均可用四逆散加减，但是，偏寒，偏虚，处于慢性期者除外。 枳实 二、偏于虚寒，处于慢性期者，宜选“延年半夏方” 上面聊了中医治疗胁痛的经方四逆散。四逆散主要针对偏于急性发作的，以郁热为主的胁痛证型。今天要介绍的经典方，则主要应对处于慢性期的，偏虚，偏寒的胁痛证型。这个经典方叫“延年半夏方”。 “延年半夏方”出自唐代王焘的《外台秘要方》。这个方子以“从胃脘到季肋区到肩背部这一线疼痛”为目标，“伴有体力衰弱，腹力弱”也是这个方证最主要的特征之一，患者经常会出现手足冷，脉象偏于弦细。 此方由半夏，槟榔，桔梗，枳实，前胡，鳖甲，人参，吴茱萸，生姜所组成。特别需要提醒的是其中的槟榔一般只用到3-6克之间，吴茱萸用到0.5-3克之间。 此方中，人参培植元气，生姜鼓舞胃气；前胡，半夏祛痰消痞；鳖甲解痉散结，槟榔疏肝行气，两药共畅肝气；桔梗，枳实一升，一降，两物同调胃气；再用吴茱萸散寒止痛。 散寒止痛的吴茱萸，一般建议小剂量使用 简单来说就是： 补益、鼓舞胃气：人参，生姜。 调畅气机：鳖甲，槟榔，桔梗，枳实； 祛痰消痞：前胡，半夏； 散寒止痛：吴茱萸。 此方在顺气、化痰、消痞、止痛的同时，亦有培植元气，鼓舞胃气之品，尤其适合体力衰弱，舌苔白腻，肝胃不和，气郁痰停，胃脘胁肋窜痛者。伴有胁胀者，再添柴胡，效果更佳。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
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文章 中秋节香喷喷的螃蟹，也可以是治疗骨折的好药
中秋节到了，一大盘螃蟹端上桌后，吃货们开始品蟹了。把螃蟹清蒸熟透后，第一步就是把脏兮兮的蟹肠去掉，然后用剪刀来挑壳，打开壳后，开始吃蟹黄和蟹膏，接着一边蘸醋姜，一边啖螃蟹身上的肉，最后是挑蟹腿、蟹剪肉。 要知道，在宋朝的时候，最高雅的吃饭是只吃蟹腿、蟹剪上那点点肉，其余部分全扔掉，那点肉，非常鲜嫩，又符合物以稀为贵的心理，所以被认为是肉类精华。有的贵族，晚餐时，一盘菜全是蟹腿肉，所耗费的食材极为惊人。 最后，螃蟹吃毕，该赏月啦，可剩下的那些蟹壳，咋办？ 读书的时候，我曾经看过一篇小说，说是一个老手艺人，可以把吃剩的鱼骨制作成精美的鱼骨画，虽然吃剩的螃蟹很难制成漂亮艺术品，但是好的中医师却可以把它捣鼓成包骨折的好药。 在民间有许多技术精湛的正骨师，他们在用手法给患复位后，会给患者上小夹板，包秘制草药，促使病人早日康复，这些草药能起到消肿止痛的效果，与手法技艺相得益彰。 在很多草药师外敷的草药中，常常出现的一味药，螃蟹。螃蟹为什么能够起到治疗骨折的作用呢？这得从螃蟹的四气五味说起。螃蟹，性味，甘，咸，寒。 正因为螃蟹性寒，当年嗜吃螃蟹如命宋朝皇帝宋仁宗，曾吃蟹吃得阳气不足，头晕眼花，咳嗽吐痰，脾失温煦，经常便秘，结果被母亲刘太后下令禁食虾蟹海物。宋仁宗因为得不到螃蟹吃，从此记恨母亲一辈子。 螃蟹虽寒，对付骨折后出现的周围组织损伤、肿胀和瘀血却刚好合适，寒者热之，热者寒之嘛，螃蟹恰好是骨折后红肿热痛的克星！ 而且螃蟹还具有“咸”的性质。 在中医中，咸能下，能软，能软坚散结，而且咸走血，咸味入血分，有凉血活血解毒之功，所以骨折病人外包了螃蟹之类的咸寒之品，会舒服很多。 其实只要你掌握了事物的四气五味，性味归经，目之所及，无不是好药。 说了半天，这个螃蟹究竟怎么加工才能成为骨折外敷用的良药呢？ 我这儿说一个很实用的方法，此法可是贵州水家草医用来压箱底的好东西：“将螃蟹鲜品适量，捣烂成泥，然后外敷。” 根据奥卡姆剃刀原则，真理都是简单的。 当然，这种方法还有一个升级版本，就是用螃蟹配泽兰，细叶韭菜，千里光，酸咪咪，捶烂外敷治骨折，那种清凉之感，能让患者缓解许多痛苦。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 用中药治疗胃病的基本原则是什么呢？
从一例用中药根除幽门螺旋杆菌耐四联菌株病例谈起 写一个根除幽门螺旋杆菌的医案。患者是黔南某学校的老师，今年6月左右在当地三甲医院检查身体，做了碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果是阳性。 患者伴有胃痛，胃部烧灼感，胃胀，反酸，接受了中国2017年幽门螺旋杆菌治疗共识推荐的四联标准疗法：克拉霉素缓释片（0.5克一片，每日两次，每次一片，餐后服用），泮托拉唑钠肠溶片（40毫克一片，每日两次，餐前半小时，每次一片），阿莫西林胶囊（0.25一片，早晚各1克，也就是早晚各4片，餐后服用），枸橼酸铋钾 （110毫克一袋，每日两次，每次220毫克，早晚餐前半小时服用）。 治疗时间为14天。14天结束后一个月，患者自觉胃痛，胃胀，反酸症状较前稍减轻，仍有胃部灼热感，胃痛，呃逆，纳差等症状。遂再次接受碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，结果依然是阳性，根除失败。患者较沮丧，遂就诊于我门诊，寻求中医治疗。 患者舌淡苔黄腻，脉稍弱，腹部时有烧灼感，呃逆，反酸，胃痛，食欲不振。 考虑到患者刚刚接受西药四联疗法，病势已挫，但胃气较弱，不宜用大剂量的清热解毒药，也需要避免使用辛辣刺激之品，遂仿半夏泻心汤意，寒温并用，处方如：山药20克、木香12克、 蒲公英30克、 生牡蛎30克、 海螵蛸10克、 醋香附10克、 醋延胡索10克、 陈皮12克、 姜竹茹12克 、生姜6克、 半夏6克、 茯苓10克。 中药配方颗粒7剂，每日二袋，每次一袋，400毫升开水冲，饭前40分钟温服。患者连续复诊两次，每次七剂。治疗后，腹痛，腹胀，反酸症状消失。一个月后复查碳14幽门螺旋杆菌呼气试验，已经转为阴性。 这其实是一个比较平和的方子，只是重用了蒲公英以清热解毒，配合香附疏肝解郁，理气宽中，蒲公英与香附，是我临床上喜欢用的一对药对，既能疏肝气，清郁热，有能泻胃火，化湿热，且无苦寒败胃之弊，又无温燥伤阴之忧。 再配合海螵蛸，牡蛎制酸止痛；山药，生姜，茯苓补脾养胃；木香，延胡索，陈皮行气止痛；竹茹，半夏，一微寒一温，降逆，化痰饮。患者身体素质比较好，仅仅用这样清缓的药物就治愈了。 明确地说，这个病案只是个案，大家切勿照搬。我给患者治疗的初衷也仅仅是辨证论治，而非根除幽门螺旋杆菌。而且幽门螺旋杆菌究竟是被根除了，只是被抑制了，回归了正常的平衡的状态？还需要进一步探讨。 而且从我手中用中药根除的一些病例看，所用的方药各有不同，这也是中医的困难之处，很难批量重复，所以我也仅仅是全盘托出我的用药思路，毫无保留，与大家分享，共同探讨，目的是为对西药耐药的患者，提供一些解决思路。 由此谈及中药治疗胃病的基本原则 在这儿我想说一下中医和西医治疗胃病的一些区别，当然，这些区别是我个人的看法，会有一些有争议的地方。 中医治疗胃病的原则总的来说，是推陈致新，扶正祛邪，一方面就是用清热解毒，用活血的办法，祛除病邪，活血化瘀；一方面则用补气补血的办法，健脾益气。所以早期我们会用黄连，黄芩，蒲公英，乃至白花蛇舌草，半枝莲，连翘，紫花地丁这些药清热解毒，当然为了防止清热药寒凉伤及胃气，可以搭配一些甘草，生姜，干姜这些药物温中散寒，呵护胃气，中期加大血藤，牡丹皮，丹参这些药物活血化瘀，后期用白术，党参，当归，茯苓，益气健脾。 食疗上则建议用夜寒苏这样的药食同源的姜科食物，每次三片，熬汤喝，徐徐恢复胃气。 中医的清热解毒药物也很难像抗生素那样能够对细菌斩尽杀绝，更多的是抑制的作用，所以中医驱邪更多的是祛除细菌的毒性反应。不能把中医的祛邪简单地看成是杀菌，在中医的概念中，一切不利于“阴平阳秘”的因素，都可用看成是“邪”，而祛邪扶正总的目的是让人体恢复动态的平衡。 所以做中药抗幽门螺旋杆菌研究，我觉得可以关注一下幽门螺杆菌抗体分型检测，看看剩下的幽门螺旋杆菌是有毒株，还是无毒株，这是很值得研究的。因为有的患者用了蒲公英，连翘这类中药后，胃灼烧感没有了，很舒服。患者为什么会舒服？其中对应的物质基础是什么？在中药干预之后，胃内情况是怎么样的，幽门螺杆菌抗体分型检测结果是怎么样的，都值得进一步探索，我没有科研经费，希望有经费的朋友能够研究一下这个方向。 现在很多患者胃不舒服，去看西医门诊，给开的一般就是抗生素，再加上奥美拉唑这些强力制酸药。本来，胃壁细胞分泌胃酸是胃正常功能的一部分。现在胃不舒服了，不去想办法让它恢复正常，反而去抑制它原有的功能，就像一匹马因为右腿有伤，导致左腿比右腿高一些，不平衡了，不去恢复右腿，反而再把左腿砍掉一些，去用质子泵抑制剂强而持久地使胃蛋白酶的分泌减少，结果，胃的确可以舒服了——它实现了一种畸形的平衡——代价则是胃分泌胃酸的功能的萎缩——很早就有医学研究者怀疑胃酸抑制会增加萎缩性胃炎 ，现在则有越来越多的证据发现长期服用强力胃酸抑制剂可能会导致胃癌的发生率增高2倍以上，萎缩性胃炎是通往胃癌之路。 人体的胃并不仅仅只存在幽门螺杆菌，现在认识到人胃支持细菌群落，其可能有100种左右影响胃内稳态的细菌物种，而幽门螺杆菌只是其中的一种，而且是一种本土细菌。 有研究者分析了来自10个幽门螺旋杆菌阴性患者的身体和胃窦活组织检查。通过快速尿素酶试验和16S rRNA测序，所有患者均为幽门螺杆菌阴性。没有患者在进行内镜检查前6个月内服用过NSAID（解热、镇痛、消炎药物），结果发现了链球菌，普氏菌，奈瑟氏球菌，嗜血杆菌，卟啉单胞菌等大量的胃内稳态的细菌物种。 那么根除幽门螺旋杆菌，对其他菌群的影响如何？其他菌群失衡的话，也会导致慢性胃炎吗？我们必须得承认，我们对此研究仍然不足。 其实总的来说，实现阴平阳秘，取得阴阳之间的相对的动态平衡，是中医治疗胃病的目的。外来物种之所以会破坏既有的生态系统，不是因为这些外来物种本性是恶，而是因为它的入侵破坏了既有系统的平衡，恢复系统的动态平衡，而不是一味地消灭外来物种才是中医的治疗理念。玉米、花生、甘薯、马铃薯、芒果其实都是外来物种，但是它们却都变成了有益的植物。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 疏肝、止痛、理气——陈皮，佛手，枳壳，青皮谁更合适？
健脾理气选陈皮 每个中医师治疗胃胀都有自己的偏好，总的来说健脾理气我喜欢用陈皮，不喜欢用枳实，或者枳壳。这是因为陈皮是理气药中，极少数有健脾作用的中药。 陈皮是芸香科植物橘及其栽培变种茶枝柑，大红袍，温州蜜柑，福橘的干燥成熟果实。陈皮辛，苦，温，它的功效是理气健脾，燥湿化痰。在理气药中，无论枳实还是川楝子，久服都有破气之虞。破气是什么感受？我用下来的感受就是，患者不想吃饭，吃不下饭，厌食，所以如果不是急性期应激，我一般是不会用枳实的。而陈皮真的可以长服，久服，不会伤脾，反而能够健脾。 除了陈皮，在理气药中，木香也有行气，止痛，健脾的功效，所以，陈皮和木香算是一对绝配，值得长期拥有。 急性胀痛选枳实 枳实是芸香科植物酸橙及甜橙的干燥幼果，它能破气消积，化痰散痞。它的力量是非常强的，可以强力破解留气、气塞、气痞等气被“密闭”起来的“气滞状态”，堪称药力猛烈。 所以在一些重剂中我们会用到这个药，例如治疗阳明腑实证，可峻下热结的大承气汤中就有枳实；可攻下少阳兼阳明之实邪的大柴胡汤中也有枳实；在治疗心下痞塞不通连及胸胁，胸中痹而满痛的枳实瓜蒌薤白桂枝汤时也看可到枳实。 可见枳实不仅仅可以作用于腹部，它还可以作用于胸部，作用于心下，作用于胁肋，作用于一切气被密闭的地方。将枳实炒过之后，它的力量会平缓一些。 而当枳实再长大一些，接近成熟时，我们把它晒干，就叫枳壳了。枳实小则性苦而速，枳壳大则性和而缓，它的功效是理气宽中，行滞消胀。这和人的道理是一样的，年幼时，就容易“冲动”，容易“愤怒”，年纪大了，喜欢的就是“岁月静好”了，脾气也会缓和一些。 无论枳实还是枳壳都是破气行痰之品，脾胃虚弱者和孕妇均不适宜使用，如《得配本草》所言，久服，会损真元，出现我上面说的“破气”、“厌食”等症状。 肝气郁结选佛手和青皮 一般来说，经常胃胀的人情绪也不太好，若兼有肝郁气滞的症状，例如胸胁或少腹胀满窜痛，情志抑郁或易怒、善太息，或者有咽部异物感等等，所以，这时便是佛手和青皮出场的时候了。 佛手和陈皮一样，是芸香科植物。从物种看从物种看，两者很相近，都是芸香科植物，所以它们也有一些共同之处，药性也差不多，都能理气，燥湿，化痰，药性呢，都是辛，苦，温。 不过从传统的用药习惯来看，它们也有一些差别。中药是用四气五味治病，比起陈皮，佛手还多了一个味道，就是酸。而辛，甘，酸，苦，咸在中医临床运用时可以和五脏联系起来，所谓酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入肾。酸能收，能涩，能生津，能入肝，补肝，所以很多酸味的药，例如乌梅，五味子等等就常被用来治疗肝病，佛手也是一样。 所以比较起陈皮，佛手多了一个疏肝的功效，而且一般来说，通则不痛，所以佛手既然能够疏肝，也就能治疗胸胁胀痛，能和胃止痛。当然佛手总体的性子比较和缓，若症状再重一些，就得启用青皮了。 青皮就是橘的幼果或未成熟果实的果皮，它味苦，辛，温，可以疏肝破气，消积化滞。青皮行气的力量比陈皮强得多，当然相应的，健脾的力量就会比陈皮差一点，这个事情上本来就没有完美的人，也没有完美的中药，所以得讲究一个相辅相成。 青皮若用醋制，还有一定的疏肝止痛的作用。陈皮，青皮合用，肝胃两调，能疏肝、理气、止痛，算是治疗肝胃同病力量很强的一对药。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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文章 为什么要建立基于证据的中医学？从一例腹泻病例谈起
这个患者让我印象深刻，不仅仅是因为他好转得比较快，还因为他在服用中药期间表现出的恐惧感。 是的，很多人质疑中医、中药的疗效，最喜欢用的一个理由就是安慰剂效应，所谓安慰剂效应，就是患者出于对“医师”，“疗法”的信任，所以，虽然接受的是“无效的治疗”，但是由于“心理作用”，使得自己的症状得到了缓解。 安慰剂效应，又叫伪药效应，假药效应，代设剂效应，也是很多人用来批评中医的一个入口。 但是，这个患者不同，这个患者自始至终都对“中医”有一种恐惧感，他妻子也反对他服用中药，这可能和社会上有人宣传中医会损伤肝肾有关。 患者是乙肝病毒的携带者，小三阳，比较怕冷，受寒后容易出现腹部疼痛及腹泻，频率为一周1-2次，平素大便稀溏，于2018年6月9日就诊于我处。 患者身体较瘦，身高1米7却只有48公斤，舌胖，舌质淡而稍紫，舌中及舌根有黄腻苔，就诊时踌躇不安，为了对比，治疗前还专门查了腹部B超，肝肾功能，舌苔如下： 患者，怕冷，腹痛后腹泻，比较符合痛泻要方的方证，而从舌胖淡来看，患者又有比较明显的脾阳虚。舌略紫，提示有瘀血。舌中和舌根苔略黄腻，提示中焦和下焦有湿热。当然，现在困扰患者的是腹部遇寒则腹痛腹泻的问题，所以，需要先把这个主要矛盾解决了。患者的中焦，下焦热，也是由于中焦运化失司导致的，所以治疗这种湿热，关键在于恢复脾胃的升清、降浊的功能，待脾健湿去后，再加一些清下焦热的药物祛除余邪即可，亦需加一些活血之品。 治法为：温脾利湿，调和肝脾。方药：苓桂术甘汤与痛泻药方合方。具体组成如：茯苓24克、 桂枝12克、 炒白术12克、 炙甘草9克、防风12克、 白芍9克、 陈皮9克、 莲子20克、生姜12克。中药配方颗粒，早晚各一袋，200毫升水冲，饭前温服。 甘草是治疗肝病和脾胃病的要药 其中茯苓健脾渗湿；桂枝温阳通络化气；白术健脾燥湿，助脾运化；甘草益气和中；白芍养血调肝；陈皮理气醒脾；防风既可除湿，又可散肝舒脾，又可祛除肠风。总之使用苓桂术甘汤是为了振奋中阳且健脾祛湿，使用痛泻药方是为了调肝木而补脾土，调气机以止痛泻。 患者服药后，腹泻，腹痛都消失了。但是患者很紧张，又去查了一次肝功能，结果，谷丙转氨酶为21U/L,谷草转氨酶为22U/L,都稳稳妥妥地在正常范围内。 实际上，使用这个方案我很有信心，不仅仅不会伤害肝肾功能，而且还有一定的保护肝脏的功能，这也是我用来治疗肝脾不和的基础方案之一。 所以，无论什么病，每一位接受我治疗的患者，我都会建议他们在治疗前后系统查一个肝肾功能全套，以及彩色B超看看，如果是乙肝患者，我还会让他们在治疗前后查一个HBVDNA。 我不认为这是什么“中医西化”，实际上，治病我依然是用中医思维，但是，我主张建立基于证据的中医学，无论声称合理地使用中药可以保护肝肾功能，还是不分青红皂白地指责中药会损害肝肾功能，无论是声称中药可以抑制乙肝病毒，还是认为中药会贻误乙肝患者的治疗时机，都应该建立在“证据的基础上”。 的确有一些中药是会伤害肝功能的，例如金不换，何首乌，土三七，千里光，野百合等等，但是另外又有一些中药可以有效地保护功能，例如甘草，丹参，五味子等等，所以，中药其实是一把双刃剑，我们不能简单地说，中药伤肝，中药不伤肝，而是应该在熟悉中药药理的中医的指导下在合适的时机使用中药。 一个擅于保护患者，也擅于保护自己的中医医师，不应该拒绝化验、放射、B超等现代诊疗技术，因为让患者治疗前后对比自己的各项指标，是对患者知情权的尊重，也是对自己的保护，同时，患者的指标如果慢慢地向好的方向变化，也是证明中医的有力证据。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。 本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。
黄继斌
副主任医师
黔南州中医医院
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