纵然补肾方千变万化，难逃这几味中药的手掌心

肾气丸的加法与减法

在中医一系列补肾方剂中，汉代的肾气丸最为古老，后世的一系列补肾药丸，都由它演化而来。让我们看看它的演化思路。

 

肾气丸的组成是：干地黄，山茱萸，干山药，泽泻，茯苓，牡丹皮+桂枝，附子。它的功用是补益肾阴和肾阳，特别是对于肾气衰弱引起的小便不利，效果很好。

 

肾气丸的加法：肾气丸+利尿通淋的车前子+补肝肾，引药下行的川牛膝→增强了利尿和补肾的能力=温补肾阳，利水消肿的济生肾气丸

 

肾气丸（桂枝变肉桂，干地黄熟地黄）+固摄肾气的五味子+壮肾阳，益精血的鹿茸→增强了固摄肾气和益精血的能力=补肾气，益精血，治遗尿的十补丸

 

肾气丸的减法：肾气丸 －温肾助阳的附子－助阳化气的桂枝=治疗肝肾阴虚的六味地黄丸

 

肾气丸-（温肾助阳的附子+助阳化气的桂枝）+清热泻火，滋阴润燥的知母+泻火除蒸的黄柏=治疗阴虚火旺的知柏地黄丸

 

肾气丸-（温肾助阳的附子+助阳化气的桂枝）+固摄肾气的五味子→可以增强肾纳气功能=治疗阴虚气喘的都气丸

 

肾气丸-（温肾助阳的附子+助阳化气的桂枝）+养阴润肺的麦冬+固摄肾气的五味子→增强了肾纳气的功能，和滋肺阴的能力=具有敛肺止咳能力的麦味地黄丸

 

肾气丸-（温肾助阳的附子+助阳化气的桂枝）+益精明目的枸杞子+清肝明目的菊花=治疗肝肾阴虚所致的视力下降，两眼昏花的杞菊地黄丸

 

由上所见，经典的补肾药丸林林总总，但孙悟空跳不出如来佛的手掌心，大多数是肾气丸的变方，而也是根据中药药性来加减的，所以说，要深入了解补肾药丸，熟悉肾气丸太重要了，熟悉本草的药性太重要了。现在让我们一味味地剖析肾气丸中的八味药吧。

老大：地黄

地黄是肾气丸中的老大，用量最大，而且虽然加减之道纷繁复杂，多不会舍弃地黄。地黄味甘，寒，有两个基础作用，一是滋阴，二是补充血中的津液。

 

地黄这个药物我实践下来，有非常显著改善器官供血的效果，所以对于各种类型的心悸，心动过速，心脏早搏肾功能有着非常好的效果，应该和它能补血中津液，从而通络，改善血管弹性有很大的关系。

 

地黄分为鲜地黄，干地黄，熟地黄：鲜地黄滋补津液的力量强些；干地黄清热凉血，养阴生津的力量强些；熟地黄补血益精的力量强些。地黄主要作用于血脉，而人体血脉纵横交错，如一张大网，可灌溉人体各脏腑。

老二：山药

生地，味甘，平，能滋补气阴，上可补肺，中可补脾，下可补肾，又可滋润一身之血脉，性子又不燥，堪称补虚羸，治伤中，固肾精的上品，妙品。我觉得恢复胃气，山药，生姜并列前茅。

 

老三：山茱萸

山茱萸，味酸平，和五味子一样以“酸”味浓而著称，酸能收能涩，所以它具有和五味子类似的能力，能补益肝肾，收敛固脱。相对而言，五味子更广谱一些，可收敛一身之气阴；山茱萸更专注一些，主要是固摄肝、肾之阴。

老四：泽泻

泽泻，甘，淡，寒，能利水渗湿，化浊降脂。泽泻利水的能力很强，可将肌、腹、心下之水，导入膀胱，排泄而出。

 

泽泻这味药有一定的争议，因为部分学者认为它有肝、脏毒性，依据是羊吃泽泻无害，牛吃泽泻会出现血尿。后续研究也发现，泽泻的长期，高剂量服用有可能导致肝肾功能的损伤。

 

但是前提是高剂量长期使用，复旦大学附属金山医院祝建辉等在2007年的发表的一项研究发现低剂量泽泻水煎剂对正常大鼠肾脏并无明显毒性作用，当然这和靶器官代谢能力的强弱也有一定的关系，当靶器官代谢能力下降时，例如大鼠只剩1/2残肾时，会发生肾间质炎症细胞浸润和小管损害。

 

在河北省承德医学院中药研究所的陈光晖等2015年发表的一项研究中，把泽泻汤中泽泻的剂量加到惊人的60g/kg，给大鼠连用90天才发现偶发的肝肾损伤。

 

实际上，日本，韩国都没有在泽泻煎剂的常规量使用中发现明显肝肾毒性，这两味药及其制剂在日，韩照常使用。

 

很多人对于中药，西药毒性是双标，实际上西药很多抗生素，干扰素，乃至降低胆固醇的他汀类药物，都有非常显著的肝、肾毒性，但是许多人却坦然受之，而且医师也照样使用。

 

当然我们在具体使用泽泻时，一定要注意适应症，我认为，在患者因膀胱气化功能减弱，出现尿闭，尿少，尿不尽时是可以使用泽泻的，若是儿童遗尿，年轻人遗精，或者患者出现多尿症状时，泽泻就没有使用的必要了。

 

患者肾功能不全时，使用泽泻也需谨慎，可以用白术，白芍等药物代之。所以对于肾气丸，六味地黄丸，在临床上，我们依然可以根据患者症候的不同，进一步加减的。

 

老五：茯苓

茯苓这味药非常安全，是多孔菌科真菌，甘，淡，平，有以下的三个作用：1、祛痰，利水，能祛皮部，胸部，肺部的痰湿，也能利肾，膀胱之水饮；2，养阴生津，有祛除坏水(痰湿、水饮），生成好水（正常津液）的作用；3、具有安神的作用。

老六：牡丹皮

牡丹皮味，苦，微寒，有活血，凉血，破血之效。这味药和川芎的功效接近，都有推动血行的作用，只是牡丹皮凉，川芎温。

特邀嘉宾：附子、桂枝

附子辛、甘，大热，能回阳救逆，补火助阳，散寒止痛；桂枝，辛，甘，温，能温通经脉，温阳化气。两药配伍，可温补虚寒，温阳通络。同时在一派滋阴药中，加上几味温阳药物，也可促进阴阳互济，阴阳互生。

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