痛风之谜：先有尿酸高，还是先有肾损伤？

自古以来，人们总喜欢追根溯源，这是很科学的态度。

但事情的真相往往婆娑迷离，先有鸡还是先有蛋？恐怕没那么容易得出结论。

痛风是一种代谢性疾病，有着帝王之象，富贵之人好发，疼痛之剧烈让人痛不欲生；痛风的狡猾之处也让人侧目而视，痛过之后烟消云散，极易让人忘却它的存在，而痛风，已在人体扎根。

这根：在于肾！

  
肾主代谢，痛风是代谢性疾病无疑，痛的是关节，代谢的是尿酸。治疗痛风需先行治肾，让尿酸充分代谢，如此看来，是先有肾损伤，后有尿酸升高，有研究认为，引起嘌呤代谢紊乱出现高尿酸血症的罪魁祸首是马兜铃酸，40多种耳熟能详的老中药都含有此种成分，木防已、鱼腥草、关木通、青木香等，除了伤肾，还致癌。看来保肾是关键，只降尿酸，肾脏之根未能回春。

  
可有人从来就没有触及马兜铃酸，偏偏尿酸还是会升高，痛风还是会发作。这难道说明先有尿酸升高，后有肾损伤？有研究认为，尿酸升高后导致肾脏尿酸盐的沉积，大大损害了肾脏，长此以往，肾必危矣。如此看来，降尿酸是关键，尿酸不降，肾脏之根必将腐烂。

  
这又回到了问题的本质，先有尿酸高，还是先有肾损伤？重点是保肾，还是降尿酸？我很欣赏从问题的表现看本质，从本质的根源解决问题。但在纠缠不清的时候，我们为何不双管齐下，标本兼治。王医生结合临床以及研究，推荐痛风的治疗方法如下。

急性期：

迅速止痛：疼痛时间越久，下次复发亦会更久；止痛的一线药物推荐消炎镇痛药物，其次可选择秋水仙碱，对于难治性痛风，可适量使用激素；

控制尿酸平稳：既不让尿酸过高，也不让尿酸降得太低，急性期不增加降尿酸药物。有最新研究认为急性期即开始降尿酸利于痛风的控制，王医生暂时没有足够证据；

肾脏排毒：急性期必须考虑肾脏的负担，要给肾脏排出掉过多的尿酸结晶，多饮水、多休息、注意饮食也不能给肾脏增加负担。除了低嘌呤饮食，还要减少蛋白质和盐的摄入。

缓解期：

溶石治疗：长期将尿酸控制在300umol/L以下，以达到溶石的效果，减少发作机会；推荐使用非布司他或苯溴马隆，两种药治疗机理不一样，具体哪种合适，必须咨询专业医生，要做一些相关检查确定；

饮食控制：低嘌呤饮食，特别强调控制海鲜、动物内脏、啤酒以及浓汤的食用量；

肾脏保养：缓解期特别要注重肾脏的保养，除了控制饮食、多饮水、多休息，还要注意坚持锻炼，不憋尿，减轻体重，必要时可以使用适当的保肾药物。

总结：痛风先有尿酸高，还是先有肾损伤，并无定论。但我们可做到标本兼治，在降尿酸的同时保护好肾脏，此为上上之策！

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