高尿酸或痛风者要知道的“9、8、7、6、5”

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在检测血清尿酸数值时,很多国家使用的单位是“毫克/分升”(mg/dL),而包括我国在内的另外一些国家和地区使用的单位是“微摩尔/升”(μmol/L)。两者换算关系是1mg/dL=60μmol/L,因此我们接下来要讲的9、8、7、6、5mg/dL分别相当于国内的540、480、420、360、300μmol/L。

 

“9”


血尿酸≥9mg/dL,无合并症[1,2],要开始降尿酸药物治疗。

“8”


1、血尿酸≥8mg/dL,合并高血压、糖尿病、代谢综合征、缺血性心脏病、肾功能不全、尿路结石时[1],要开始降尿酸药物治疗。

 

2、血尿酸≥8mg/dL,有心血管合并症时(包括高血压,糖耐量异常或糖尿病,高脂血症,冠心病,脑卒中,心力衰竭或肾功能异常)[2,4],要开始降尿酸药物治疗。

 

3、血尿酸≥8mg/dL,痛风性关节炎发作1次,或者没有发作,但有以下任何一项时:尿酸性肾结石或肾功能损害(≥G2期)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全[3],要开始降尿酸药物治疗。

 

“7”


1、血尿酸≥7mg/dL,是男性诊断高尿酸血症的标准。

 

2、痛风性关节炎发作2次,或只发作1次但同时有以下任何一项时:≤40岁、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾结石或肾功能损害(≥G2期)、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全[3],要开始降尿酸药物治疗。

3、血尿酸<7mg/dL,是无痛风发作,也无上述合并症者的治疗目标[3]

“6”


1、血尿酸≥6mg/dL,是女性诊断高尿酸血症的标准。

 

2、血尿酸<6mg/dL,是有痛风发作,或虽没有痛风发作但有上述合并症者的治疗目标[3,4,5,6,7]

“5”

 

血尿酸<5mg/dL,是出现痛风石[3,4,5,6]、慢性痛风性关节炎、痛风性关节炎发作频繁者(一年内发作两次或更多)的治疗目标[3,4]

 

注意:


1、不建议在痛风急性发作期开始降尿酸药物治疗(此期以抗炎止痛药物治疗为主),推荐降尿酸治疗要在急性发作缓解2周后进行。如果降尿酸治疗过程中出现急性发作,则不需要停用降尿酸药物[1,4,6,7,8]。(降尿酸治疗使血尿酸水平波动,可能会加重或延长急性期症状,甚至诱发其他关节受累)

2、大多数指南不建议在首次痛风发作后开始降尿酸治疗,而推荐在第二次痛风发作后开始降尿酸治疗。

 

参考文献:
1.日本痛风核酸代谢学会《高尿酸血症痛风治疗指南2012》
2.中国医师协会心血管内科医师分会《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议(中国专家共识)2011》
3.高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组《中国高尿酸血症相关疾病多学科专家共识2017》
4.欧洲抗风湿病联盟(EULAR)《基于循证证据的痛风管理指南2016》
5.美国风湿病学会(ACR)《痛风治疗指南2012》
6.台湾风湿病医学会《台湾痛风与高尿酸血症诊治指引2013》
7.中华医学会风湿病学分会《中国痛风诊治指南2016》
8.英国风湿病学会(BSR)《痛风治疗指南2017》
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