糖尿病治疗的驾辕之马与生活方式管控

目前，2 型糖尿病（T2DM）严重威胁着全球的公众健康。然而，尽管我们拥有诸多治疗药物并有多项指南进行参考，糖尿病患者的 HbA1c 达标率仍不容乐观，这使我们在糖尿病治疗之路上驻足思考：在 T2DM 的治疗中，我们忽略了什么？

2003 年的一项研究为这一问题提供了线索。这项临床调查涉及 30 家三级甲等医院糖尿病专科的 2729 例糖尿病患者，结果显示，临床上主要关注空腹血糖水平，而忽视或轻视了对餐后血糖的控制（平均水平 11.1mmol/L），进而影响了 HbA1c 的达标。日本 Kumamoto 研究表明，对于血糖控制欠佳的糖尿病患者（基线 9.4%），只有同时控制空腹血糖及餐后血糖，才能使 HbA1c 显著下降至 7.2%。著名的 Monnier 研究也发现，HbA1c 越接近正常值，餐后血糖的贡献率越大。当 HbA1c＜7.3mmol/L 时，餐后血糖的贡献率高达 70%。

因此，对餐后血糖的早期良好控制不容忽视，而餐后血糖的控制最基本的、最直接的手段就是作为“驾辕之马”的饮食治疗。糖尿病的综合治疗，已由起初的饮食治疗、胰岛素、体育疗法“三驾马车”丰富到今天的饮食疗法、运动疗法、药物、心理疗法与教育、自我监测的“五驾马车”综合治疗，并一直将“饮食治疗”作为糖尿病综合治疗五驾马车的“驾辕之马”。究其糖尿病治疗达标率如此之低的原因，主要问题是没有驾驭好饮食治疗这匹“驾辕之马”及实施生活方式全面有效的管控。抑或是现行医疗体制或是当前的糖尿病传统治疗模式存在缺陷，若要彻底改变糖尿病，不得不深刻反思当前的糖尿病认识观念和治疗策略。