成人肠套叠保守治疗不手术行不行?

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主任医师王文俊
王文俊,主任医师,大连大学附属中山医院,普通外科


 一、什么是肠套叠?肠套叠是指一段肠管及其系膜套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍,引起肠梗阻的一种肠道疾病。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。急性肠套叠最多见于婴儿期,以4~10个月婴儿多见,由于婴儿肠道功能发育尚未完善,在更换食物种类或腹泻、感冒等情况下就会导致肠套叠。
  二、成人肠套叠的临床分型。成人肠套叠少见,仅占全部肠梗阻病例的3%左右。临床上根据病程及其临床表现分为:

  1、急性型:病程在3天以内;

  2、亚急性型:病程在3天~2周;

  3、慢性型:病程在2周以上。
  三、成人肠套叠的病因。说"所有的成人肠套叠都是器质性病变导致",一点也不为过。成人的肠道功能及结构已经非常完美了,不会凭空发生套叠,多半是有肠道的解剖异常、肠道息肉和肠道肿瘤,并且大部分为恶性肿瘤,比如肠间质瘤、肠癌等。
  四、成人肠套的临床特点:

  1、临床表现不典型,缺乏特异性。很少出现婴儿肠套叠那样的典型"三联征":腹痛-果酱样大便-腹部蜡肠样包块。大多表现为机械性肠梗阻共有的恶心、呕吐、腹胀和不排便、不排气等症状。

  2、如上所述,成人肠套叠几乎都有肠道器质病变,并且以肿瘤为多见。

  3、肠套叠病程长,会不断套进和脱套,所以腹痛会反复发作,发作时能摸到腹部肿块,或有血便。脱套自行缓解后,腹痛及肿块消失。

  4、X线肠道造影检查呈现的杯口征、弹簧征为其典型影像学表现。B超、CT检查可表现为同心圆征、靶形征、套筒征;若合并肠道肿瘤可见到套叠扩张的套筒内肿瘤环形或半环形突入肠腔的影像。
  五、成人肠套叠的处置。成人肠套叠几乎都是由器质性病变引起,而且肿瘤多见,所以,一经确诊,应及早进行手术治疗,切除套叠的肠管(包括肿瘤在内)解除肠梗阻,过多的手术前定性诊断实属多余。如果手术中检查明确为恶性肿瘤导致的肠套叠,不应该做手法复位,而应该按恶性肿瘤的手术原则行规范的根治性肠切除和相应的淋巴结清扫术。

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