支架三个月吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白很低怎么办？

一、他汀是干什么用的？

 

他汀是降脂常用药物，是一种环氧化酶抑制剂！他汀不仅仅能降低胆固醇和低密度脂蛋白，还能降低甘油三酯，是目前临床最为有效，实验证据最多的降脂药物！常见的他汀有很多，除了提问者提到的瑞舒伐他汀以外，临床常用的还有很多，比如阿托伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等！近年来，随着研究证据的增多，除外降脂作用以外，还发现其抑制动脉粥样硬化，抑制血栓形成等许多作用！在治疗动脉粥样硬化性疾病中的作用和地位不断得到证实，已经成为冠心病治疗中不可或缺的重要成员！

 

二、支架术后为什么需要口服他汀？吃多久？

 

心脏支架是冠心病治疗的一种方法，冠心病的病理基础就是动脉粥样硬化，刚才我们已经讲到，冠心病治疗中证据确凿，不可或缺的药物之一就是他汀类药物！因为他汀可以改善冠心病预后，减少不良事件的发生！所以支架术后的患者，需要口服他汀类药物，而他汀需要口服多久呢？指南中建议已经确诊冠心病的患者，需要长期服用他汀治疗，也就是说，支架术后的患者，他汀的治疗是长期的，甚至可以理解为是终身的！

 

三、他汀需要吃多少？

 

在指南中，他汀治疗冠心病是有治疗目标的，口服他汀后治疗的目标是要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，有部分患者低密度比较高，那么此类患者也需要把低密度脂蛋白降低到原数值的50%以上，这就是他汀治疗的1850原则！如果口服基础剂量的他汀不能达标时，就需要加量他汀或者联合其他药物使得低密度脂蛋白达标！当然，如果患者不能耐受他汀，比如出现不能忍受的肌痛，横纹肌溶解症，肝功能严重异常等情况，他汀有关的其他不能耐受的情况等，他汀也是需要停用的！

 

四、他汀药物在冠心病治疗中的地位节节攀升！

 

在最新的欧洲和AHA指南中，都无时无刻不在强调他汀的重要性！甚至有解读认为他汀口服无需考虑胆固醇和低密度脂蛋白水平，也就是说，即使你的胆固醇和他汀已经很低，也无需考虑，继续服用他汀即可！也有解读认为，低密度脂蛋白水平越低越好！但不管是无需考虑低密度脂蛋白水平，还是越低越好，都是为了强化他汀治疗在冠心病中的作用和地位！也就是说，他汀类药物的服用，其获益是明确的，所以所有指南中都更是强调了口服他汀的重要性！

 

五、说了这么多，对于低密度脂蛋白0.81的患者，我们要不要减药或者停药呢？

 

我认为：如果不是强化他汀治疗或者联合用药，口服的他汀剂量又是基础剂量！那么无需减量，更不能停药！如果口服的他汀剂量，是常规剂量的加倍或者更高剂量，可以减量为常规剂量观察低密度脂蛋白是否达标！如果不能达标还需要加量使得达标！如果口服他汀并联合其他药物降脂治疗，可以考虑停用其他联合降脂药物，观察能否达标，如果不能达标，依然需要考虑加量他汀或者联合其他药物治疗使得低密度脂蛋白达标！