痔疮手术方式的选择
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潘彦龙
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文章 肛裂概述
肛裂是指齿线以下肛管皮肤裂开后形成的梭形溃疡。肛裂是肛管常见的一种疾患，一般位于肛门前后正中位，以后正中位多见，一般女性患者多见于前正中位，男性多见于后正中位。临床上以肛门周期性疼痛、便秘和出血为主要特点，是中青年人肛门处剧痛的常见原因。 一.病因 西医学认为长期的便秘及机械性损伤是导致肛裂的首要因素；肛管后壁承受压力大及肛管外括约肌浅部供血不良等解剖因素；手术及化学性损伤，均与肛裂的发生关系密切。 解剖学因素：肛门外括约肌浅部起自尾骨，向前至肛门后方，呈“Y”形成左右两条肌束，沿肛管两侧包绕至前方汇合，因而在肛管前、后方形成相对薄弱的区域；肛提肌的大部分包绕在肛管两侧，对肛管两侧有强有力的支持作用。直肠末端自后向前与肛管相连，形成肛直角，排便时肛管前后方尤其是后壁承受更大的压力，容易损伤。再加上肛管后多为韧带组织、血供差，弹性弱，容易破裂，一旦损伤不易修复，逐渐形成溃疡而成肛裂。 局部损伤：局部损伤是形成肛裂的直接原因。血热肠燥，大便秘结，排便时硬粪块易撕裂肛管皮肤，其中若有异物则更易损伤造成肛裂。其余如直肠指诊、灌肠器头插入、肛镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。我国普查显示肛裂的发病，女性高于男性，特别是青年妇女发病较多。这可能与妇女妊娠后容易便秘，生育时常易撕裂肛管会阴等有关。未婚女青年易患肛裂，特别是月经期容易加重，这可能与经期会阴部的充血等有关。 感染局部：感染被认为是慢性肛裂形成的主要因素。感染多原发于肛窦，但也可原发于肛周皮肤。粪便所产生的氨与汗水中的氢离子协同对肛周皮肤可产生强烈的刺激作用，导致感染发生。肛门损伤，湿疹皮炎、肛门瘙痒症、肛隐窝炎、肛乳头炎、直肠炎等慢性炎症会引起肛管皮肤弹性降低，脆性增加，容易损伤。 内括约肌痉挛：肛裂患者有过度的内括约肌收缩增强活动，反射性的内括约肌收缩是肛裂不易愈合的主要原因之一。 肛管狭窄：由于先天畸形、外伤或手术造成肛管狭窄，干硬粪便通过时容易造成肛管皮肤撕裂损伤，细菌侵入感染后形成溃疡，日久形成肛裂。 二.局部表现 肛管上有一梭形裂开的溃疡。 裂口下缘皮肤有炎症刺激和淋巴回流障碍，形成隆起的皮赘外痔，又称哨兵痔。 裂口上端有肥大的肛乳头。 常有位于肛裂下的潜在性皮下瘘管。 溃疡面底部纤维增生致肛管狭窄。 由于炎症、疼痛、黏膜下肌痉挛等因素的刺激引起的外括约肌痉挛，肛管处于紧缩状态。 三.临床表现 疼痛：疼痛多剧烈，表现为肛门周期性疼痛。排便时肛管扩张刺激裂口内神经末梢，引起肛管内阵发性撕裂样或刀割样或烧灼样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟缓解，称为间歇期，一般在 5min 左右；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧烈疼痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛；直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。这一过程称为肛裂疼痛周期。 便秘：患者常因害怕疼痛而不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成“怕痛-忍便-便干-更痛”恶性循环。 出血：排便时出血，色鲜红，量不多，有时手纸带血，或附着于粪便表面，有时滴血，大量出血较少见。 四.诊断要点 主要症状为疼痛、便血和便秘。排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部位。依据有疼痛周期、出血、便秘的病史，检查时肛门极为敏感，肛门口紧缩及肛管内有裂口溃疡形成等典型表现，即可做出诊断。 五.分期 (1 ) Ⅰ期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。 (2 ) Ⅱ期肛裂：有反复发作史。创缘不规则、增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物。 (3 ) Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物。上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。
潘彦龙
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文章 肛周脓肿
肛门直肠周围脓肿是指肛管直肠周围间隙因急慢性化脓性感染所形成的脓肿，可发生在肛门直肠周围的不同方位，简称肛周脓肿。其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身高热，酿脓破溃后易形成瘘管。任何年龄段均可发病，20～40 岁为疾病高发期，引起肛门直肠周围脓肿的原因很多，但绝大多数为肛腺感染导致，其他疾病例如肛裂、直肠炎、克罗恩病、结核等也可导致肛门直肠周围脓肿。本病若及时治疗，预后一般良好。 一．病因 全身性疾病：糖尿病、艾滋病、白血病、再障、营养不良等导致机体抗感染能力低下的疾病。 性激素因素：肛腺的发育和功能主要受入体性激素调节，可影响肛腺的增生和萎缩，新生儿和婴幼儿除来源于母亲的雄性激素外，其副肾性雄性激素分泌旺盛，这段时间由于雄性激素的作用，使新生儿脂腺特别发达，如有感染因素，易发生肛周脓肿。青年男性体内的雄性激素水平较高容易发生肛腺感染，进一步形成脓肿。 免疫学因素：婴幼儿肛周脓肿的发病与肛管局部免疫结构未成熟有关，多发生在出生 3 月内，到 14 个月免疫功能提高，发病显著减少。正常情况下，肛隐窝内潴留有肛腺分泌的黏液，当黏液绒毛机能不全或腹泻时使局部黏液被冲刷，局部防御力下降，肛隐窝的易感性增强，易导致发病。 外伤原因：因直肠内异物或外伤，或干结粪便等造成肛管直肠损伤，或如枪弹贯穿伤，刀等锐器直接刺伤肛门直肠，均可造成感染，并向四周组织扩散，从而形成肛周脓肿。 二．分期： 初期(炎性浸润期)：由于致病菌的作用，使局部组织的血流加快，血量增多而发生动脉性充血(即炎性充血)。随着炎症的发展，组织栓塞加剧，使小血管护张，血管壁的紧张度降低，通透性增高，血流逐渐缓慢，小静脉由扩张转变为静脉性充血(即瘀血)。由于炎性充血和瘀血使局部毛细血管内压力增高，血管壁的通透性增高，使得血液中的血液成分渗出到组织而形成炎性水肿，故局部肿胀。 中期(化脓期)：即炎性浸润期，白细胞向炎症病灶移动和集中，由于大量的白细胞的浸润并发生变性坏死，坏死组织被中性粒细胞水解液化形成脓液。 晚期(破溃期)：由于浸润的白细胞和组织发生坏死、溶解、液化，在局部形成了充满脓液的囊粒。小的脓肿可自行吸收而消散，大的脓肿由于脓液较多而不易吸收，可自行破溃或需要切开排脓，破溃后脓腔逐渐由增生的肉芽组织代替。 三．临床表现 发病男性多于女性，尤以青壮年为多，主要表现为肛门周围皮肤发红、疼痛、肿胀、结块，伴有不同程度的全身症状。深部脓肿视诊局部皮肤可无改变，但脓肿张力高时可看到局部肛周皮肤隆起，肛门两侧不对称。触诊可及肛周硬结，肛周深部有压痛，指诊时可触及直肠壁的满降起。部分患者如在齿线触及凹陷或结节，则应初步考虑是内口。常因患者剧烈疼痛而不能耐受肛门镜检查。如可在麻醉状态下进行，则可看到肛窦充血肿胀，部分表面可看到脓苔附着，轻轻挤压可有脓液流出。 四．分类 分类根据脓肿发生的部位及直肠周围间隙的不同，肛周脓肿分为： 肛门旁皮下脓肿：发生于肛门周围的皮下组织内，为最常见的一种脓肿。脓肿一般不大，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。 坐骨直肠间隙脓肿：是肛管直肠周围脓肿中常见的一种。发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门旁皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，继而局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛感，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。肛门外观可发现患侧皮肤红肿，范围较大，双侧明显不对称。 骨盆直肠间隙脓肿：临床较为少见。位于肛提肌以上，腹膜以下，位置深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠沉重坠胀感，但全身症状显著。 直肠后间隙脓肿：临床也较少见。症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内有明显的坠胀感，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。 本病 5～7 日成脓。若成脓期逾月，溃后脓出色灰稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，应考虑结核性脓肿。 五．诊断要点 肛门直肠周围脓肿在诊断上应明确两点：一是脓肿与括约肌的关系；二是有无内口及内口至脓腔的通道。 男女老少均可发病，以青壮年居多。 本病的临床特征一是肛门直肠处疼痛、坠胀，局部红肿热痛，或破溃流脓，或有脓自肛门流出；二是有与肛门局部症状相应的全身症状，如全身不适，恶寒、发热或寒热交作，食欲欠佳，大便秘结，小便短赤等，但一般单纯、低位脓肿局部症状较重。 在肛缘周围出现局限性的红肿热痛的炎症病灶多半可以确认为肛门周围脓肿，但位置较高的肌间脓肿皮肤表面炎症不明显，常需结合肛门指诊，少数情况需要穿刺抽吸脓液。 必要的辅助检查如直肠腔内 B 超可以帮助诊断。
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文章 肛隐窝炎（肛窦炎）
肛隐窝炎是指发生在肛隐窝、肛门瓣的急、慢性炎症性疾病，又称肛窦炎。 临床表现：肛门局部多表现为程度轻重不一的烧灼、胀痛、灼痛、下坠、便意不尽感等不适或潮湿有分泌物及瘙痒等，常迁延反复，病程长者多伴有失眠、健忘、心烦、头痛、腰痛或腰骶部及双下肢酸困乏力、颈椎不适、腹胀、腹痛、食欲减退、四肢末梢麻木、口咽干燥、眼睛干涩等复杂全身表现。常并发肛乳头炎和肛乳头肥大。 一.病因 损伤与感染：肛窦又称肛隐窝，位于直肠末端齿状线区，为肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的袋状间隙，深 3～5mm；肛窦底部有肛腺导管开口，肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状；肛窦因窦底在下，开口朝上，引流差，容易储藏粪便引发感染和损伤。 肛窦先天发育异常：在胚胎发育的第 7 周，泄殖腔膜和肛膜破裂，与后肠融合，此时泄殖腔膜的育侧部分衍生为肛管、齿线和肛柱的下部。若由于某种原因造成肛膜与后膜之间发生异常融合，而形成不规则齿线和过深隐窝，容易受到细菌感染和损伤，形成肛隐窝炎。 性激素与肛腺发育：人体性激素可以调节肛腺的发育，性激素的高低直接影响着肛腺的增生与萎缩。其中以雄激素的影响最大。性激素的水平与肛隐窝炎的发生有密切关系。新生儿体内由母体带来较多的雄激素，故肛周感染较多。男性及青壮年雄激素水平较高，故而肛腺感染增多，肛周脓肿常发于青壮年。尹伯约教授认为慢性肛隐窝炎中～老年阶段多发，可能与更年期前后激素水平紊乱有关。 二．临床表现 阵发性肛门部烧灼、胀（坠、刺、钝等）痛不适，伴排便不尽感、肛内异物感或肛门下坠感等，一般不甚剧烈，数分钟内可消失，大多与排便无关或排便时不适症状无加重，少数仅表现为排便时肛门疼痛，多为短时间阵发性轻微刺痛，并波及臀部和股后侧；发作期常伴有便秘、粪便表面常带少许黏液，有时混有少量血丝。全身多表现为失眠、健忘、心烦、头痛、腰痛或腰骶部及双下肢酸困乏力、颈椎不适、腹胀、腹痛、食欲减退、四肢末梢麻木、口咽干燥、眼睛干涩等；若并发肛乳头肥大至肛乳头瘤者，便后可见肿物脱出，可伴有肛门潮湿、瘙痒。 三．诊断要点 肛门内有异物感和下坠感，甚者有灼热、刺痛感；伴有不同程度的肛门潮湿、瘙痒。 直肠指诊肛隐窝处有明显的压痛、硬结或凹陷。 肛内镜见肛窦处红肿、溢脓。 年龄超过 40 岁伴有胃肠道不适症状者，应常规胃肠镜检查以排除相应器质性病变。
潘彦龙
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文章 什么是肛瘘？
肛瘘是指肛门直肠周围脓肿破溃或切开后所遗留的腔道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。病一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成，肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。临床上分为化脓性或结核性两类。其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及瘘管通向肛门或直肠，以上症状反复发作、难以自愈是肛瘘最主要的临床特点。 肛瘘是常见的肛门直肠病，在我国发病占肛门直肠疾病的 1.67%～3.6%，国外为 8%～25%。发病年龄以 20～40 岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见，男孩与女孩的比例为 5： 1。占一般普通外科疾病的 3%～5%。 一．病因 肛腺感染：肛腺感染是目前公认的形成肛瘘的最主要原因，95%以上的肛瘘皆由此引起。肛隐窝炎导致肛腺管开口充血水肿，肛腺内分泌物排出不畅，从而引起感染扩散。肛管后侧是肛腺相对集中及大便时冲击力最大的区域，故临床上肛管后侧肛腺感染最多见，约占 60%～80%。 局部损伤：肛门损伤、异物、手术、外伤、注射、灌肠、肛门镜检查等损伤肛管直肠，细菌侵入伤口引起感染。此类肛瘘的内口即是损伤处，与肛窦无关。 特殊感染：结核、放线菌等引起肛门直肠感染。 中央间隙感染：有学者认为细菌侵入肛周组织的门户不是肛窦，而是破损的肛管上皮；不是沿肛腺形成括约肌间脓肿，而是在中央间隙内最先形成中央脓肿，继而向四周蔓延形成肛瘘。但这一理论还有待临床实践证实。 其他因素：糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身疾病，多发性直肠息肉、直肠癌、克罗恩病、骶前囊肿、溃疡性结肠炎等局部疾病；骨源性感染、皮肤源性感染、血源性感染等；此外还有性激素、免疫因素等。 二．病理 肛瘘一般是由内口、瘘管、外口三部分组成。内口多为原发性感染病灶，绝大多数位于肛管齿线处的肛窦部位；外口多是继发性，在肛门周围皮肤上，可为一个或多个；瘘管是指连接内外口之间的纤维性管道，可有一条或多条，但主瘘管常为一个。瘘管可以穿过内外括约肌和肛提肌向直肠、肛管间隙穿通。大多数肛瘘可触及或探及瘘管管道走向。肛瘘久治不愈多与下列因素有关： 内口存在：原发内口继续感染，直肠内的污染物不断从内口进入感染病灶，异物刺激脓腔，使炎症不易消退，分泌物不断从外口溢出，经久不愈。 解剖因素：肛门括约肌纵横交错，肌肉的舒张、收缩可致瘘管管腔的塌陷闭合而引流不畅。 引流不畅：皮肤外口暂时闭合及瘘管的行径迂曲，括约肌的收缩、痉挛、慢性炎症及反复感染致局部病灶管壁纤维化，管道狭窄，致引流不畅；直肠内压升高使肠液、细菌甚至粪便残渣注入内口，导致瘘管炎症复发，分泌物蔓延到其他间隙形成新的脓腔、支管和继发性外口。 三．临床表现 流脓：流脓是肛瘘的主要症状。分泌物刺激皮肤可引起瘙痒不适。当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存时，表现为局部肿胀疼痛，甚至发热。 疼痛：瘘管通畅无炎症时，常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。 瘙痒：由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色，表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 排便不畅：复杂性肛瘘经久不愈，可引起肛门直肠周围形成纤维化瘢痕或环状的条索，影响肛门的舒张和闭合，大便时常感到困难，有便意不尽的感觉。 全身症状：在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热，或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 四．分类 单纯性肛瘘：凡是只有一个外口、一条管道、一个内口的，都可以称为单纯性肛瘘，或称为完全瘘，又称内外瘘；若只有外口下连瘘管而无内口者，称为单口外瘘，又称外盲瘘；若只有内口与瘘管相通而无外口的，称为单口内瘘，又称内盲瘘。 复杂性肛瘘：是指在肛门内、外有 3 个或以上的开口，或有 2 条以上管道的肛瘘。若管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛瘘。以外括约肌深部划线为标志，瘘管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位。 低位单纯性肛瘘：只有 1 个瘘管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦附近。 低位复杂性肛瘘：瘘管在外括约肌深层以下，有 2 个以上外口，或 2 条以上管道，内口在肛窦部位。 高位单纯性肛瘘：仅有 1 条管道，瘘管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。 高位复杂性肛瘘：有 2 个以上外口及管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，有 1 个或 2 个以上内口者。 五．诊断要点 有肛周脓肿病史或肛门部外伤病史，病灶有外口、瘘道、内口。 病情常反复发作，病程较长，最长者可达几十年。 主要症状有流脓、肛周潮湿、骚痒、疼痛、排便不畅等。 局部肛门视诊可见肛周硬结，或破溃口，时有分泌物自破溃口流出；肛门外指诊可触及自外口向肛内走行的条索状物，肛内指诊可触及齿线上内口处硬结及凹陷；肛门镜检查可见内口处黏膜充血，或有分泌物自内口溢出。
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文章 电子结肠镜检查
中国大肠癌的发病率居恶性肿瘤发病谱的第三位（前二位是肺癌和胃癌），死亡率居第五位（居肺癌，肝癌、胃癌和食管癌之后），中国大肠癌的发病高于世界平均水平和发展中国家水平，低于发达国家发病率。 大肠癌的发病率这么高，如何才能够预防它的发生以及及早治疗呢？其实很简单，几乎100%的大肠癌都来自于息肉，而结肠癌从息肉到癌的转变，需要五到十年的时间，这给了我们充足的时间，只要在镜下将息肉切除，就可以把癌症扼杀在摇篮里了。因此，40岁之后主动去做肠镜检查非常重要。 结肠镜可以观察包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠至回肠末端的肠道黏膜，主要用于诊断结、直肠炎症，良恶性肿瘤，息肉，憩室等疾病。 适应症 1.原因不明的下消化道出血，包括便血和持续性便潜血阳性。 2.存在下消化道症状，如腹痛、腹泻、便秘、腹部包块、大便习惯改变等可疑结直肠疾病。 3.钡剂灌肠或影像学检查发现可疑病变不能定性。 4.炎症性肠病做鉴别诊断或需要确定病变范围、严重程度等以及治疗后的复查。 5.结直肠肿瘤术后或结直肠息肉切除术后的定期随访。 检查前准备 长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。 高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。 检查前1天应低渣饮食(如稀饭、面条、面包、鸡蛋羹等)，以提高肠道准备的清洁度，前1天晚餐后禁食(可以饮水)。 由于过多的肠道残留物会在检查时影响医生的判断，因此肠道准备的目的在于清除肠道内容物，充分暴露肠道黏膜以便观察。 肠道清洁剂的种类方面，目前多用聚乙二醇电解质散清洁肠道。（肠道准备方法：聚乙二醇电解质散6A+6B加入到750ml矿泉水或凉开水混合均匀，10分钟内喝完，重复4次，每次间隔20分钟。服药后需来回走动，否则会影响清肠效果 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，可以观察大便性状判断肠道准备效果，若排出大便为清水样，说明肠道准备充分。对于不能获得充分肠道清洁的患者，可以行清洁灌肠或再次进行加强的肠道准备。 检查后注意事项 出现轻度腹痛、腹胀为正常现象，与检查时注入空气等操作有关，无需紧张。若出现严重的腹痛、腹胀或便血，需及时就诊。 腹痛、腹胀等症状消失后即可进食、水，尽量食用软食，如稀饭、鱼类等，避免高纤维及辛辣食物结肠镜检查的并发症和风险主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及肠道准备过程中出现的水电解质紊乱等，但也都可以通过充分的术前准备和谨慎规范的操作尽量避免。
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文章 胃镜检查
适应人群 1.40岁以上的人如果从未做过胃镜，就可以去检查一次。 2.如果检查没问题，自己也没症状，此后可3～5年复查1次胃镜。 3.萎缩性胃炎的患者，应每1～3年复查1次胃镜。 4.病理活检证实伴有肠化生的患者，应半年到1年复查1次胃镜；病理活检证实有低级别上皮内瘤变（即轻度不典型增生）的患者，应3～6月复查1次胃镜。 检查范围 胃镜可以观察食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜，以确定病变的部位及性质，并取活体组织做检查，协助诊断上消化道炎症、溃疡、肿瘤、息肉、憩室、狭窄、畸形或异物等疾病 检查前准备 长期口服阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝药物的患者，需与相关科室医生充分沟通，在医生检查前需停药1周，防止发生消化道大出血。 高血压患者检查当日早晨可用一小口水送服降压药物，防止检查过程中因血压过高发生不良反应。 糖尿病患者检查当日早晨应暂停降糖药或胰岛素。 吸烟的患者，检查前1天起还需戒烟，以免检查时因咳嗽影响操作，同时，禁烟还可以减少胃酸分泌，便于观察。 检查前需完善血常规、肝功能、凝血功能、感筛检查。年纪较大的患者还需要完善胸片、心电图、超声心动图等检查，以评估患者能否耐受内镜检查。 检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。 检查后注意事项 1.由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小时，2小时后可先试饮水，若无吞咽困难及呛咳，再逐渐过渡到温软食物。 2.检查后：1-2日应避免刺激性饮食。 3.若出现严重的腹痛或黑便等情况，需及时去医院就诊。 风险及并发症 胃镜检查的并发症和风险主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉损伤、下颌关节脱臼等，但常规检查发生几率都非常低，而且可以通过充分的术前准备和谨慎操作尽量避免。
潘彦龙
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文章 便秘
便秘不仅是排便次数减少，大便干结的症状，排便次数正常，排便困难，量少，排不尽感也是便秘的症状。便秘往往是多种原因综合作用的结果，所以治疗也比较棘手，正确认识便秘，养成良好的生活习惯，对于便秘人群尤为重要。一般偶尔便秘，或者即使大便3-5日一次，规律且无其他症状者，均可通过通改变饮食结构，培养正确的排便习惯，运动锻炼等来缓解，甚至痊愈。对于便秘伴有排便不尽感、腹胀、便血等需要治疗，或者排除其他疾病。 预防措施 ①养成良好的排便习惯，首先排便应有一定规律，经常拖延大便时间，可使排便反射减弱，引起习惯性便秘。因此，预防和治疗便秘都要改变不良的排便习惯，重建正常的排便反射和正常的排便功能。 ②养成定时排便的习惯，不论是否有便意，最好在固定的时间里去蹲便一次。这个时间宜选择早晨起床后或自己认为合适的其他时间。当然，徒有形式也是无济于事的。在排便时要把注意力集中到排便上来，切莫再做其他事情如看书、听音乐等。通过养成定时排便的习惯可以增养起正常的排便条件反射。 ③不要人为地控制排便，在粪便进入直肠产生便意时立即排便。对有习惯性便秘的人来说，任何一次便意，哪怕很微弱都是宝贵的。便意一经消失，再次产生就不那么容易。因为便意的产生是不由人的意志左右的，忽视便意，不及时去排便，久而久之，便意受到抑制，且粪便在大肠内停留时间过久，过多的水分被吸收，大便变得干结，结果粪便更不易排出。 ④多吃水果蔬菜，如梨、桃、香蕉、橙子、柑桔、西瓜、香瓜、甘蔗、荸荠等，这些水果一般偏寒，具有清热润肠的作用，能直接刺激肠道，增加肠蠕动，同时又含有多种维生素和大量纤维素。黄瓜、胡萝卜、西红柿与上述水果相似，生吃也有较好通便作用。苹果因含鞣酸有时反而不利于便秘的治疗。桂贺性偏温热，对火气较大的人亦会影响排便。含纤维素较多的蔬菜包括木耳、银耳、香菇、海带、青菜、木耳菜、南瓜等，含油脂较多的果仁如胡桃、芝麻、瓜子仁等具有润肠通便作用。 ⑤除了饮食和培养良好的排便习惯外，预防便秘还有个极为重要的方法就是运动，经常运动不光有助于身体健康，更能够预防便秘的发生，如今人们的一饮食越来越精细，营养成分全面充足，吃少量的食物就可满足身体日常需要，稍微多吃一点就营养过剩。这样十五残渣少，缺乏粪便形成的原料，这也是便秘的一个重要因素。运动不但可以促进肠蠕动，还能增加饮食，并把摄入的营养物质及时消耗掉，避免了肥胖，同时也增加了食物残渣，大便多了便秘自然也就少了。
潘彦龙
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文章 肠癌
肠癌的病因、症状复杂，这里不再介绍，今天主要跟大家介绍一下如何早期发现和预防肠癌。 正确认识肠癌 癌症的发病率呈逐年升高的趋势，肠癌也不例外，这也给很多人带来恐慌，身体一旦出现不适，第一反应就是是不是自己得了某种癌，对于癌我们要正确认识，做到既不大意，也不恐慌，如有不适可以寻求专科医生的帮助。其实癌症并不可怕，可怕的是不能早期发现，及时治疗。很多癌症都是发病隐匿，如能早期发现，多数可防可治，肠癌更是如此，那么问题来了，作为癌家族成员的肠癌，既然早期没有明显的全身甚至局部症状，出现明显的局部症状往往已到了中晚期，失去了治疗机会，那么我们该在什么时候，通过什么方式来发现？什么时候开始筛查？ 对于大对数人一般在40岁开始。对于特殊人群，如有便血、大便次数增多、粘液便及腹痛等消化道症状者；曾经罹患肠癌；血吸虫病患者；有大肠癌家族史的患者；有胆囊或阑尾切除史者；有盆腔放疗史者；慢性溃疡性结肠炎患者；有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠家族史的成员等。这些最好在30岁以上去医院专科筛查。 常用的筛查手段 通常可以通过一下三种方式进行来发现，即粪便隐血试验、肛门检查指检、肠镜。 粪便隐血试验 作为诊断消化道出血的重要方式，可以筛选出一部分早期消化道恶行肿瘤，但其准确性较低，需要其他检擦手段来排除或者确诊，虽然简单便宜，但并理想。我们推荐使用肛门检查指检和肠镜筛查。 直肠肛门指检是肛肠科的常规检查，但很多人因为害羞拒绝，其实肠癌多数发生在直肠，在直肠癌中70%是中低位直肠癌，成人直肠长约15cm，距离肛门口6-8厘米以下的直肠肠壁可以被肛门指检触摸到，也就是说约三分之一左右的大肠癌可以通过肛门指检摸出来。另外肛门之间也是诊断或鉴别诊断痔疮、脓肿、肛瘘等肛周常见疾病的重要手段。 最后也是最重要，最可靠的手检查、发现早期大肠癌的手段。肠镜检查不仅可直观地观察肠道，还可以切除息肉，钳取可疑病变进行病理学检查。也是检查甚至确诊结肠其他病变的重要方式。 预防 ①预防大肠癌要少吃高脂肪饮食，多食新鲜蔬菜和水果等富含纤维素的食物。 ②积极治疗息肉及息肉病，患有大肠腺瘤特别是易发生癌变的家族性腺瘤病的患者应将病 变切除。 ③积极防治血吸虫病，对降低大肠癌的发病率有一定意义。 ④对中年以上尤其是易患大肠癌的高危人群进行普查，包括应用大便潜血检查、直肠指检、内窥镜检查等措施，对早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义。
潘彦龙
主治医师
兰州市中医医院
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文章 认识肛切口1
看着害怕不，不要说非专业的，就是作为医生的我，第一次见到这个切口都被惊呆了！皮肤缺损这么多，肯定愈合不了，而且皮下组织暴露的比较多，特别容易感染，需要精心的切口管理。一般需要VCD负压引流，等伤口新鲜后转移皮瓣，可是缺损这么多， 从哪里挖一块能够填补这么大的缺损？而且需要带血管，无菌，静养 这些基本要求似乎都和这个部位的实际相悖。心里无解，背上发凉。 然而，住院一周，大几千的费用，约三个月的时间，这么大的皮肤缺损，在没有抗生素，没有长期无菌换药，在没有影响基本的日常活动的情况下，完美愈合。 当然，也不是没有任何影响，没有任何痛苦。伤口初期疼痛是肯定的，后期大量的分泌物，需要你多用温水清洗。图示伤口，在上述条件下，三个月后复查，愈合如初（遗憾没有留照，以后有类似的一定补回）。如有神助，让人瞠目结舌，颠覆了我对伤口的固有认识。伤口的愈合如当初的担忧一样让我百思不得其解，事实是这样完美愈合了。 看到这个，对于肛瘘，肛周脓肿还有痔疮等小小的切口还有什么可担心。没有消炎，没有换药，只要安按医生叮嘱，妥妥的愈合还有什么苦难啊！真是所谓隔行如隔山，一个医学专业的尚如此惊讶，对于广大患者来说更不能用自己的逻辑瞎猜，选择了就请相信，心里没有底的主动行为医生是绝不会实施的！ 仅此想让大家认识一下，不要太担忧自己的开放切口的问题，更不要怀疑医生不给用消炎。重要的事情说三遍，不需要！不需要！不需要！
潘彦龙
主治医师
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文章 幽门螺杆菌
发病率高达60%以上 可以说幽门螺杆菌感染与全身各个系统疾病之间几乎均存在或多或少的联系。但是其中关联度最高，治疗后效果最明确的主要集中在幽门螺杆菌与胃肠道疾病中。 主要包括以下4种：（1）慢性胃炎；(2)消化性溃疡病；DU 90%上,GU80%(3) 胃癌 ，感染50%以上。(4)MALT淋巴瘤。另外，幽门螺杆菌还和特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血及多种胃肠道外疾病有密切关系。 治疗方案 方案1：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h，阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 克拉霉素 500mg 2次/d，饭后1/2h。 方案2：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h。 方案3：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 左氧氟沙星200mg，2次/d，饭后1/2h。 方案4：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h。 方案5：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 阿莫西林 1000mg 2次/d，饭后1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h。 方案6：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 甲硝唑 400mg，3次/d，饭后1/2h 方案7 ：埃索美拉唑 20mg 2次/d，饭前1/2h 枸橼酸铋钾 220mg 2次/d，饭前1/2h 四环素 500mg，3次/d，饭后1/2h 呋喃唑酮 100mg，2次/d，饭后1/2h。 预防 治疗14天，结束后30天可复查。预防可以通过分餐制，使用公筷，高温消毒餐具，及时换牙刷等。
潘彦龙
主治医师
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相关问诊
肛裂愈合后，是否会有不适或后遗症？如何正确用药？日常生活中有哪些需要注意的地方？患者男性16岁
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：6
医生建议：对于肛裂这种疾病，伤口完全愈合后通常不会有明显的不适或后遗症。在用药期间，需要注意保持局部清洁，避免便秘和腹泻等情况。日常生活中，建议多喝水、多吃高纤维食物，避免长时间坐着或站着，定期进行肛门保健。
潘彦龙
主治医师
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肛门周围瘙痒和肉球已经很长时间了，是否需要手术？
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：39
医生建议：考虑到症状，可能是痔疮。首先，使用肤痔清来缓解症状。同时，注意保持肛门清洁干燥，避免过度清洗。若症状严重，可能需要手术治疗。
潘彦龙
主治医师
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肛门附近有小肉球，不太疼，想知道是否是痔疮？
就诊科室：中医肛肠科
总交流次数：21
医生建议：根据描述和照片，诊断为痔疮。目前无需手术治疗，建议使用痔疮栓缓解症状。同时，注意保持大便通畅，避免长时间坐立，多进行适当的体育锻炼和饮食调理。
潘彦龙
主治医师
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