65岁男子服用降压药，四肢乏力离世

前两天，医院急诊送来一位65岁的高血压患者，因“突发四肢乏力，呼吸困难2小时”入院的，到医院时患者已失去意识，面色、口唇紫绀，心跳加速，心电监护显示患者的心电图Q-T间期延长，T波地平，很明显这是低血钾的心电图表现。

虽然经过医生的全力抢救，但很遗憾患者最终还是回天乏术。最后患者的生化结果回报显示，电解质钾离子只有2.30mmol/L，属于重度低钾。

医生判断，患者是由于低钾引发恶性心律失常，并呼吸肌无力导致呼吸衰竭而死亡。至于低钾的原因，根据患者老伴的回忆，原来患者发现高血压2年，2年来一直服用着2种降压药，其中一种叫氢氯噻嗪片，但由于嫌麻烦，患者没有定期到医院复诊，自己测量血压也基本正常。就在发病前2天，患者由于食用隔夜菜而出现了腹泻，刚开始是轻度乏力，患者及老伴以为是腹泻引起的，所以没有引起重视，直到患者出现四肢乏力不能动弹，才急忙打电话给120送医院治疗，可惜已经太迟了。医生在听完患者老伴的叙述后恍然大悟，患者低钾的原因找到了，罪魁祸首正是这个叫氢氯噻嗪的降压药。

一线降压药物——利尿剂

利尿剂用于降压治疗已超过半个世纪，一直是临床上常用的一线降压药物之一，其降压的药理作用主要是通过利尿作用一方面使血容量减少，另一方面可促进钠的排出而降压。

根据利尿剂作用机制的不同，又可分为强、中、弱效利尿剂，而上面提到的氢氯噻嗪片就是中效利尿剂的代表，也是临床上使用最多的利尿降压药。多项权威研究结果显示，利尿剂显示出了对老年高血压患者脑卒中及其他重要临床事件的预防作用，并且由于老年高血压患者对钠的敏感性更高，常表现为低肾素活性，所以利尿剂更适合老年高血压患者。

 
利尿剂的突出不良反应——低钾

利尿剂虽然降压效果确切，价格低廉，在高血压治疗中应用较多，但其有一个比较突出的不良反应，就是会引起低血钾。在利尿剂阻碍氯化钠重吸收使钠离子排泄增加的同时，也会引起钠-钾离子的交换增加，从而使钾离子的丢失也增多，引起低钾，这就是利尿剂造成低钾的原因。但这种不良反应主要在强效和中效利尿剂中出现，氢氯噻嗪就是其中之一，而弱效利尿剂反而会阻碍钾离子的排出而会引起高钾，所以我们在临床上常常会选择中效与弱效的利尿剂联合使用，以此来抵消低血钾的不良反应。

如何预防利尿剂的低钾副作用？

除了上面所说的与弱效利尿剂一起吃之外，定期监测血钾是非常必要的，刚开始服用时建议每2-4周检测血电解质一次，如果没有低钾表现，可以每年复查1-2次，但在服用过程中如果出现乏力，腹胀、便秘，心跳加速等症状时，也应及时就诊。

最后还要提醒的是，目前市场上一些复方中成药也含有西药利尿剂成分，甚至一些所谓的保健食品，声称可以降压的，往往也添加了利尿剂，所以在选用中成药时也需要仔细阅读说明书上的成分，以免引起低钾的发生。

参考文献：

《高血压合理用药指南》（第2版）