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29岁小伙天天吃降压药,却突发脑出血

29岁小伙天天吃降压药,却突发脑出血

 前两天,医院急诊科收了一位可以说比较特殊的患者,29岁的小伙子李某,早上起床后突发剧烈头痛,并呕吐一次,呕吐物喷射而出,送到医院时小伙子已陷入昏迷。到医院后急查头颅CT结果显示脑出血并破入脑室,出血量估计达100ml。

 

于是开通了绿色通道,马上转送手术室行急诊手术。最后虽然保住了性命,但患者至今仍昏迷不醒,医生估计即使能够顺利苏醒也很大可能遗留下后遗症,让人无比惋惜。而造成他脑出血背后的原因,更值得我们去警醒。

 

通过对家属的病史了解,原来小伙子有高血压病2年,一直有坚持服用降压药物,但他有一个不好的生活习惯,就是喜欢玩手机游戏,特别是在晚上睡前玩,常常一玩就到两三点。医生顿时醒悟,原来是睡前这个习惯害了他!

 

 

睡眠不足是导致高血压的高危因素之一

 

大量的研究表明,睡眠不足与高血压的发病率密切相关,另外高血压患者睡眠质量也会出现不同程度的下降,从而导致血压昼夜节律出现波动。

 

长期睡眠不足导致高血压发病的原因考虑与神经、激素的失调有关,而且有研究发现,对于青少年睡眠时间短(<6.5h)是11-14岁男生中高血压的危险因素之一。

 

因此,无论是正常人还是高血压患者,保证充足的睡眠时间至关重要。

 

熬夜玩手机导致高血压机制

 

一方面有研究发现,正常的睡眠包括了4-5个睡眠周期,是快动眼睡眠(浅睡眠)与慢波睡眠的循环交替。慢波睡眠也就是我们常说的深睡眠,以副交感神经占优势。而夜间熬夜或者快动眼睡眠时间长都会促使交感神经兴奋性增加,使心率增快,心输出量增加,血压也会随之升高。

 

另一方面,夜间熬夜会导致人体生物钟出现紊乱,在人的大脑里有一个叫脑垂体的器官,控制着人体各个分泌腺激素分泌的昼夜节律。一旦生物钟出现紊乱以后,脑垂体也容易胡乱发号施令,导致儿茶酚胺等升压激素分泌增加,从而导致了血压的升高。回到上面的案例,小李本身已有高血压病,加上经常熬夜玩游戏,一方面玩游戏会使精神高度紧张,交感神经兴奋性增加,另一方面熬夜导致了内分泌失调使激素分泌出现紊乱,从而加重了高血压病情,发生脑出血的意外也就不足为奇了。

 

 

患者小李固然令人惋惜,但其背后的原因更应该值得我们去警醒。现代人的生活水平越来越高,生活方式也丰富多彩,熬夜、吸烟、酗酒、饮食不节制、运动和身体活动过少等不良的生活方式也随之增加,所以也导致了高血压等慢性病发病率的升高,并向低龄化发展。

 

因此,医生在此奉劝大家,改变不健康的生活方式,远离高血压等慢性病,避免像小李那样遭遇人生的滑铁卢。

 

参考文献:

林赟宵,杨爱玲,王佑华.睡眠与高血压的相关性研究进展[J].中华高血压杂志,2016,24(11):1086-1091.

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文章 这类药被称为"A类"降压药

普利类药物是多个指南推荐的高血压治疗一线药物,常见药物有卡托普利,依那普利,贝那普利,培哚普利,福辛普利,赖诺普利,雷米普利等。普利类药物不仅降压效果好,长期应用还能能逆转心肌重构,同时也能改善心力衰竭特别适用于伴有糖尿病及蛋白尿等肾脏疾病患者。血管紧张素转化酶抑制药治疗伴有糖尿病患者方面有独特的作用,能够延缓糖尿病性肾小球病变的发生和发展。因此普利类药物的适应症为:高血压、充血性心力衰竭与心肌梗死、糖尿病肾病等肾病。 普利类药物属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),它的作用机制有5点:1、通过抑制血管紧张素转化酶(ACE)阻止血管紧张素Ⅱ的生成,阻断了血管紧张素系统收缩血管、刺激醛固酮释放、增加血容量、升高血压以及促进心血管肥大增生等作用。2、抑制缓激肽降解,保存缓激肽活性。3、保护血管内皮细胞。4、抗心肌缺血和心肌保护。5、增加胰岛素受体敏感度。 长期使用普利类降压药需要注意以下几点: 1、注意可能发生呼吸系统不良反应: 用药初期最常见的是持续性干咳,发生率高达20%,呼吸道症状(如:鼻炎)、支气管痉挛、味觉障碍、呼吸困难等。 2、注意可能发生血液系统不良反应: 首剂低血压反应(如:头痛、头晕)、高血钾、低血糖、干扰促红细胞生成素作用、血管神经性水肿、白细胞减少。 3、注意可能发生泌尿系统不良反应: 肾功能损伤:对肾动脉阻塞或肾动脉硬化造成的双侧肾血管病患者,普利类药物能加重肾功能损伤,是血浆肌酐浓度升高,严重者可产生氮质血症。 4.注意可能导致高钾血症: 对于肾功能不全患者,特别是和保钾类药物合用时,容易导致高钾血症。 5.注意以下几种属于普利类药物的禁忌症: 1)对普利类药物过敏者;2)妊娠哺乳期妇女;3)双侧肾动脉狭窄;无尿性肾功能衰竭者;4)高血钾及低血压者;5)限制性心肌病。 普利类药物使用时要注意上述副作用发生可能,总体来说,普利类药物是降压好药,可选择药物多,短、中、长效药物均有可满足各种治疗的需求。降压作用明显,且对糖脂代谢无不良影响,长期应用能逆转心肌重构,延长心肌寿命,可安全用于老年人,是稳定型冠心病的二级预防用药,也适用于伴有脑血病、动脉粥样硬化和血脂异常的高血压患者。 参考资料: 《药理学》人民卫士出版社——第八版 古德曼.吉尔曼治疗学的药理学基础——第12版

方健

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文章 家有老人需注意,老年人这样运动才健康长寿

人们常说,生命在于运动,运动的好处众所皆知。 而对于年逾古稀的老人家,运动却要多加注意,不能像年轻人一样追求有挑战和高强度的运动,也不必因为年纪大担心运动损伤身体。 老年人应该如何运动才能保证健康长寿呢? 老年人应该如何运动? 研究表明,与久坐不动的人相比,坚持运动或活跃的老年人各种疾病的发生率和病死率明显降低。对于老年朋友,运动的强度和运动的时限还是需要根据自身的身体状况来调整。主要注意以下几点: (1)选择合适的运动项目 老年人运动的方式可以选择自己感兴趣的有氧运动,一般建议选择运动强度小而持续时间长的锻炼方法。 比如步行、慢跑、太极拳、五禽戏、门球、老年健身操、气功、瑜珈、高尔夫球、游泳等。而对于一些年老体弱或者因为疾病或创伤导致肌肉功能受损的老年人可能需要设备和旁人的协助进行运动,但是尽量以主动运动为主,助动运动为辅。 除了有氧运动之外,生活方式改变,比如坐电梯改成爬楼梯,在家做做家务,看1小时电视起身活动活动也是健康的方式。 (2)控制好运动的时间和强度 刚开始运动的老年人时间不宜过长,缓慢有规律的增加运动时长。 每次锻炼的时间随着强度不同而不同,如果感觉到稍有费力,可以休息,一般建议调整到中等强度运动,每次20-30分钟,每周进行3-4次,但是根据自身特质和耐受程度来决定。 美国心脏学会推荐70岁以上老年人运动的靶心率范围是75-113次/分,极限心率是150次/分。一般在靶心率范围做运动是最理想和安全的,刚开始运动可以更可以控制在极限心率的50%。这个心率测定可以通过运动停止后10s的脉搏来测定。 而且对于患有一些疾病的人,运动的方式、强度以及注意事项可能不同,比如糖尿病患者高强度运动可能引起急性高血糖反应,就算是一般运动后也可能会发生低血糖反应。 高血压患者在运动过程中要注意采取合适的呼吸方式,不要憋气,且运动过后慢慢让自己平静下来,以防出现低血压。有关节炎的患者则尽量选择在受损关节无痛的范围中做柔韧性的训练,比如瑜伽、伸展运动等。最好是在专业医生的指导下选择合适自己的运动和强度。 结语 坚持运动是一个健康的习惯,老年朋友在运动的同时也要根据自身的情况选择合适自己的运动,不要急于求成、争强好胜,才能让自己更加健康和长寿。 参考文献: [1] 莫选菊. 老年人运动及其运动处方[J]. 护理学杂志, 2005, 20(8):76-78. [2] 周淑新, 刘景昌. 老年人运动处方指南[J]. 中国全科医学, 2006, 9(20):1692-1694.

方健

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文章 从过度吸烟到心梗发作,只有三步,看看您处在哪一步

吸烟有害健康,这是一句人人都知道的话,中国一项研究发现,就烟草中的苯并芘而言,抽一支烟等于吸三天霾。要知道,苯并芘是化学污染物多环芳烃中的一种,属于强致癌物。 但还是有人心存质疑,侥幸认为自己吸烟,未必会有什么健康危害,也有人认为吸烟最多伤肺,不会影响其他器官,那么,过度吸烟到底会不会导致心梗发作呢? 过度吸烟导致心梗发作有3步 其实无论是对于健康人,还是对于患有心血管疾病的人,吸烟都是心脑血管疾病可防可控的危险因素之一。有研究发现:35岁或以下的吸烟者在冠心病心肌梗死后还不戒烟, 再次引发冠心病心梗的几率比戒烟者高出3倍。 心肌梗死患者常常有动脉粥样硬化,受一些诱因影响导致冠状动脉粥样斑块破裂,引起血小板聚集导致血栓形成,以至于堵塞冠状动脉,导致心肌细胞缺血坏死。吸烟就是常见的诱因之一,其机制可能有以下原因: 1.第一步:对血红蛋白影响 烟草燃烧后会产生一氧化碳,一氧化碳在肺泡中跟氧气竞争与血红蛋白的结合,由于一氧化碳的对血红蛋白的亲和力是氧气的200-300倍,而且结合后会形成稳定的炭氧血红蛋白。所以导致血红蛋白携带氧气的能力下降,组织会出现缺氧,其中就包括脑组织、心肌细胞等。而且随着烟龄的增加,血液中一氧化碳浓度的升高,血管内皮也会出现缺血缺氧的损伤。 2.第二部:对血脂的影响,进而诱发动脉粥样硬化、冠心病 吸烟后,烟草中有害物质进入血管,直接损伤血管内皮,并引发功能障碍。血管内皮是血管的保护屏障,但吸烟者血管内皮功能失调,表现为内皮依赖性血管舒张功能下降,血管通透性增加,白细胞黏附,炎症反应,内皮结构性损害如内皮细胞脱落、修复等。 吸烟还可引起慢性炎症反应,如白细胞、C反应蛋白及急性期纤维蛋白原增高,增加白细胞在血管壁上的黏附聚集, 同时还可以激活单核细胞,促进动脉粥样硬化。吸烟者的肝酯酶活性高,使得大量的甘油三脂和游离脂肪酸被脂肪组织释放,从而导致血脂升高,也会促进动脉粥样硬化生成。有研究表明,吸烟者的血脂指标明显高于非吸烟者。 3.第三步:兴奋交感神经,导致心梗发作,严重者甚至猝死 烟草中的尼古丁会刺激兴奋交感神经,升高血压,也会增加心肌的耗氧量,从而导致心肌缺氧,诱发心肌梗死。还会刺激血管强烈收缩痉挛,血流阻力加大,对于本身就有冠心病的患者由于突然心肌缺血导致猝死的可能性大大增加。 结语 吸烟无论是国内还是国外的指南都是心肌梗死的危险因素,对于已经发生过心梗的患者,是建议永久戒烟的。而且不存在过度不过度,应该说吸烟就可能导致心梗。所以还在等什么,无论你是处于上述三步中的那一步,都要尽早戒烟,刹车才有出路,早戒早获益! 参考文献: [1] 吸烟会增加冠心病心梗复发几率[J]. 中华中医药学刊, 2008(07):1563-1563. [2] 王继伟. 吸烟与冠心病发病率相关性研究[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2017(63):46-46. [3] Clinical guideline [CG172]. (2013). Myocardial infarction: Cardiac rehabilitation and prevention of further cardiovascular disease. National Institute for Health and Care Excellence. https://www.nice.org.uk/guidance/cg172. [4] 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2010, 38(8):675-690.

方健

药师

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