高血压患者服用阿司匹林一定会导致脑出血？

阿司匹林在预防脑卒中方面是一把双刃剑，在降低脑梗死发病风险的同时，也可增加脑出血的患病风险。有人说高血压患者不能使用阿司匹林，否则脑出血的发生风险会显著增加，事实真是这样吗？接下来，医者良言将带您一文读懂：高血压患者服用阿司匹林，是否会诱发脑出血。

 

高血压是脑卒中的主要危险因素，血压长期管理不当，既可诱发脑出血，也可增加脑梗死的发病风险。高血压与阿司匹林的纽带为动脉粥样硬化与血小板聚集，血压长期升高，会加速头颈部动脉粥样硬化的发生与发展，增加动脉斑块形成，在其它高危因素的作用下，如吸烟、高脂血症、糖尿病、同型半胱氨酸血症等，使动脉斑块的稳定性降低，破裂风险显著增加。

 

头颈部动脉斑块破裂以后，动脉内膜下的胶原、vWF等物质在炎症细胞与细胞因子的作用下，黏附血小板聚集，形成血栓，堵塞头颈部动脉，使脑组织血供减少或中断，发生脑梗死。

 

那么，阿司匹林在预防脑梗死方面扮演了什么角色呢？

 

通过前面的介绍，大家应该已经了解到动脉血栓由活化的血小板聚集所致，但血小板的活化需要血栓素A2的参与，阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成，使血小板失活，从而达到抗血小板聚集的作用，预防血栓形成，进而降低脑梗死的发病风险。

 

 

可能部分患者对“血小板聚集”这一作用会产生负面印象，甚至会错误的认为：原来血小板竟然是脑梗死的元凶。先不要急于下定论，”脑梗死的元凶“这个黑锅血小板还真不能扛。虽然血小板参与了脑跟死的发生，但却是为了发挥它生理性止血的功能。

 

血小板为什么会聚集在破损斑块处？是因为动脉内膜出现了损伤，它的本意是聚集在此处止血，只不过有动脉斑块的患者存在血管狭窄，在动脉的狭窄处再聚集血小板形成，则加重了狭窄，以致诱发堵血管塞。

 

正因为阿司匹林抑制了血小板的聚集，从而使人体生理性止血功能下降，进而增加出血风险，比较常见的出血部位有皮肤与粘膜，也可发生于消化道、泌尿道，甚至脑血管。对于高血压患者而言，血压升高本身就是脑出血的主要病因，此时再增加一个可能诱发脑出血的阿司匹林，对病情的预后是不是雪上加霜呢？并不完全是这样的。

 

前面已经提到，阿司匹林在预防脑梗死方面疗效显著，长期使用获益明确，但并非所有高血压患者都能长期使用阿司匹林。高血压患者使用阿司匹林的前提是血压控制良好，发生脑出血的风险相对较低。使用阿司匹林期间，通常需要将血压控制在150/90mmHg以下，才能提高使用阿司匹林的安全性。

 

不仅如此，高血压患者在使用阿司匹林前，还应明确是否存在增加出血风险的高危因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，这些因素的存在均可能增加脑出血的发生风险。因此，高血压患者使用阿司匹林前需经专科医师慎重评估，只有获益大于风险，即发生脑卒中的风险低于脑出血的风险时，才能使用阿司匹林。

 

对于获益大于风险的高血压患者，使用阿司匹林主要分为两种情况：一级预防与二级预防。

 

一级预防是指既往没有发生过心肌梗死、脑梗死，但存在诱发这些疾病的高危因素，通过应用阿司匹林预防这些疾病的首次发生，主要包括：

（1）合并高脂血症、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者；

（2）经专科医师评估，未来发生动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的高血压患者；

（3）以下三项因素，存在任意两项的高血压者：吸烟、高密度脂蛋白降低、女性≥55岁或男性≥45岁。

 

有上述任一情况时，均可启动阿司匹林治疗，以降低脑血管事件发生风险，但血压应控制在150/90mmHg以下，以降低脑出血的风险。

 

二级预防是指已经出现动脉粥样硬化性心血管疾病，如心肌梗死、脑梗死等，通过应用阿司匹林，预防心脑血管事件的再次发生，这类患者没得商量，只要脑出血风险不高，不存在使用阿司匹林的禁忌症，均应长期服用，否则再发生梗死的风险相当高。

 

 

高血压患者使用阿司匹林需注意：阿司匹林除开抗血小板聚集，还具有止痛、退热、抗炎等作用，用药剂量不同，发挥的药理作用也不同。用于抗血小板聚集时，目前的推荐剂量为每日75到150mg。

 

由于阿司匹林会损伤胃粘膜，故用药期间应注意保护胃黏膜：阿司匹林肠溶片进入肠道才开始释放药物，可减少对胃黏膜的损害，但需要空腹服药，服用时只能整片吞服，不能掰开或嚼碎，由于阿司匹林肠溶片的规格通常为100mg，为了提高患者治疗的依从性，每日服用一片阿司匹林肠溶片即可（前提是规格为100mg/片）；也可预防性使用质子泵抑制剂等药物，但该方案主要适用于已经出现胃肠道症状、不耐受的患者。

 

综上，高血压会增加脑出血风险，阿司匹林也会增加脑出血风险，看似二者可协同增加脑血管事件发生率，但高血压患者并非不能使用阿司匹林，对于伴有动脉粥样硬化及斑块形成的高血压患者，使用阿司匹林可显著降低脑梗死的风险，但用药前提是将血压控制在150/90mmHg以下，同时排除其它可增加脑出血风险的因素，如凝血功能障碍、血小板减少、消化道溃疡、消化道出血、严重肝肾功能障碍等，在这种情况下使用阿司匹林，相对比较安全。