作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

透明质酸酶一直以来都被注射微整医生视为透明质酸的“解药”，在透明质酸注射后形态不好、注射量过多、出现结节及红肿等并发症时，我们第一时间想到的就是用透明质酸酶进行溶解。

可是在临床过程中不难发现，使用透明质酸酶时，经常出现溶解不完全、不彻底的现象，即使溶解了很多次，也依然有透明质酸的残留，这究竟是怎么回事？又该如何解决呢？我们今天给大家总结了4大原因一起来探讨下：

1.透明质酸酶的浓度及用量不足

原因：配置酶的浓度一般为75U/ml—750U/ml，在溶解不同时间的透明质酸时，酶的浓度和用量也不同。但“用量过少、浓度过低”是大多数医生在使用透明质酸酶时都会存在的问题。

这是因为医生认为透明质酸酶会溶解自体透明质酸，而且可能会引发过敏反应，所以出于安全考虑，用量及浓度都会比较低。

解决办法：

• 针对早期注射（1个月以内）的透明质酸，用低浓度的200U左右透明质酸酶可以溶解1ml的透明质酸；
• 而针对注射1个月以上的透明质酸，溶解1ml至少需要1500U的高浓度透明质酸酶；并且很多时候需要多次溶解才能溶解完全。 

2.形成结节后，注射位置不准确

原因：在透明质酸注射后，还未完全代谢时，其周围就会被由成纤维细胞、胶原纤维等组成的自体组织所包裹，形成内部含透明质酸的结节。一旦我们没有准确的将透明质酸酶注射到结节中，也就无法进行充分溶解。

解决办法：首先找准结节的位置，挤压固定住，再使用锐针刺破，注入透明质酸酶。另外可以配合针刺挤出部分玻尿酸后，会有更好的效果。

3.透明质酸渗透到多个层次

原因：透明质酸注射一段时间后，会逐渐渗入周围组织中。例如，当我们注射在皮下脂肪层时，透明质酸会逐渐渗到肌肉层甚至骨膜上，此时如果我们还仅在皮下层注射透明质酸酶，一定会有透明质酸的残留。

解决办法：使用钝针（建议23G或21G钝针），多层次大量注入相对高浓度的透明质酸酶。但在注射过程中需要注意动作轻柔，减少对软组织的损伤，避免将透明质酸酶注入血管中。

另外，如果我们已经进行了透明质酸酶的注射，但效果依然不理想，建议通过核磁或超声进行定位，确保再次注射透明质酸酶的层次和用量准确。

4.已经形成了肉芽肿

原因：临床上肉眼很难分辨出结节和肉芽肿，只能通过一些临床症状简单区分，即当用透明质酸酶溶解多次且确切注射到结节中，但结节依然不消，并伴有肿、痛等症状，则提示可能形成的是肉芽肿了。但想要完全辨别还需取出组织后进行病理分析。

肉芽肿案例

解决办法：肉芽肿首先通过激素药物（如曲安奈德）治疗，药量每隔一个月逐渐增加，并观察肉芽肿的反应，如肉芽肿缩小则坚持药物治疗；如2-3次治疗后没有好转则需要手术取出。

通过上述讲解，我想大家已经能找到了使用透明质酸酶溶解透明质酸不彻底的原因了，那接下来我们一起来看个案例：

“某顾客2017年在两侧颞部共注射了五支透明质酸，注射层次为骨膜上。2019年因感冒右侧发生红肿，口服抗生素缓解，前几日身体不适右侧又发生了红肿，用抗生素好转，昨日给予透明质酸酶800U深层注射，结果今早发现透明质酸依然有残留并伴有肿胀”，该怎么处理呢？

首先分析一下原因：

1. 顾客反复发生红肿，在用抗生素后缓解，则怀疑有低毒细菌感染；
2. 透明质酸溶解后有残留与注射的透明质酸酶的层次、用量、浓度都有一定关系。

接下来看一下专家的建议解决方案：

1. 首先借助核磁或超声确定残留透明质酸所在的位置及层次。
2. 如骨膜上和肌肉层均有残留，则大约需要3支左右的高浓度透明质酸酶，分别用锐针在骨膜上注射、钝针在肌肉层注射，各层次的具体用量需根据核磁或超声的显示结果进行分配。
3. 需要着重注意的是，注射部位一旦伴有红肿，溶解前一定要先治疗红肿，再注射透明质酸酶。