辟谣：骨刺贴膏药，按摩能消除？医生说：别急，有骨刺是好事
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张还添
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（1）何为骨刺？
骨赘又称骨质增生、骨刺，是膝骨关节炎的一种常见体征，尤其多见于晚期骨关节炎患者，是软骨被破坏后，软骨膜过度增生而产生的新骨经骨化后形成。
（2）骨刺该如何治疗？
骨关节炎手法按摩可以促进关节周围血液和淋巴液的循环，消除肿胀并减轻疼痛，刺激并放松关节周围肌肉，有效缓解关节周围的肌肉酸痛、麻木症状并恢复肌肉张力，从而缓解膝骨关节炎的症状并延缓其进展。
（3）骨刺能去除吗？
尽管手法按摩可以减轻骨关节炎患者疼痛，然而手法按摩并不能按掉骨赘。骨赘为一硬化的骨性组织，具有较大的硬度，不易变形、不易分解、不易吸收。
（4）关节游离体与骨刺有关吗？
目前对于骨赘尚无有效的治疗药物，常针对诱发骨赘的病因而治疗。若以上治疗无效，可以结合口服药物缓解疼痛，改善血液循环，同时多休息，避免受凉。因为受凉后，会造成血液循环不好，炎症代谢速度下降；炎症堆积，肌肉紧张，都会加重疼痛感。
若骨赘引起较为严重的并发症，如严重疼痛、畸形、关节不稳定、屈曲挛缩和严重肌萎缩者且保守治疗无效，可以选择手术切除或关节镜下微创切除。
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许多文献和报道都指出“关节软骨退化是中老年人不可避免的规律”。这也是中老年人必须积极面对的问题，很多患者拿着膝关节 X 线片找到医生，结果得到的回答是关节老化了，没得治。这种说法显然是不靠谱的。 （1）何为关节老化 首先，我们要知道什么是关节老化（骨关节炎）。骨关节炎发生发展与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等诸多因素有关。其病理特点为关节软骨变性磨损、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎性增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。中老年患者多见，女性多于男性。 简单地说，正常骨软骨的退行性变即可以发展为骨关节炎，而由于创伤、劳损等原因导致关节腔内的炎症因子的释放增加，无疑加速了骨关节炎的进展。随着人类对该疾病的进一步认识及药物、手术的发展，骨关节炎诊疗的措施与效果已经取得极大进展，并非是一种“没得治”的疾病。 （2）何为“阶梯治疗” 根据《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）》，我们可以共识，膝骨关节炎的治疗应根据患者的症状、体征以及影像学检查进行疾病分期，从而选择相应的治疗方案，具体分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的金字塔形的阶梯治疗策略。并不是爬楼梯治疗的意思哦~ 处于膝骨关节炎初期阶段的患者治疗起来相对容易，患者在日常生活中需加强膝关节周围肌肉锻炼（比如游泳、骑自行车、甩腿等）、合理饮食、减轻体重以及合适的中医理疗等就可以有效缓解症状，改善膝关节功能、延缓膝骨关节炎的进展。 一旦进入膝骨关节炎早期阶段，药物治疗就非常有必要了。根据药理作用，治疗骨关节炎的药物分为糖皮质激素、非甾体类抗炎药、抗炎药物、镇痛药、抗焦虑药、中成药，以及透明质酸钠（玻璃酸钠）、几丁糖、富血小板血浆等关节腔内注射药物。应当注意，虽然口服非甾体类抗炎药最常用，但非甾体类抗炎药物（如塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔）具有天花板效应，过量使用不能增强疗效，且可能还会增加毒副反应。另一类药物如氨基葡萄糖及软骨素具有改善软骨代谢、减轻疼痛的作用，在膝骨关节炎中应用广泛，然而该药物起效缓慢，患者应坚持使用，切不可“三天打鱼两天晒网”，吃吃停停，影响整体治疗效果。 玻璃酸钠是临床上最常见的关节腔内注射药物，该药物可有效地润滑关节，同时促进蛋白多糖、胶原蛋白合成，改善滑膜和软骨代谢，同时要注意往骨关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠要趁早，晚期注射效果会大打折扣，甚至无效。 （3）手术靠谱吗？ 当患者骨关节炎进入中晚期后，就需要入院行手术干预了，切不能一痛再痛，一拖再拖了。 有个通俗易懂的比喻是：当你行走在沼泽地，最初你是可以走动的，即便双脚下沉也能拔腿抬腿。但是随着步步深入，当沼泽漫过两膝盖平面以上时，你想前进就只能连攀带爬，借助上肢的力量尽力向前抓划。当沼泽漫过脐腰平面时，无助的你就得依赖他人的救助了。倘若沼泽漫过胸部平面，那你面临的将是一场争分夺秒的生命抢救大战了。 这个比喻说明一个道理：一旦膝关节退化增生伴随畸形，且影响了生活质量，就应该行关节表面置换了，术后早点让关节回归到正常的结构状态。通过微创或外科手术干预，能让关节恢复原有的力线及功能，从而也让老年患者像青中年时代一样，拥有健康而富有活力的双腿，得以无忧无虑地享受生活，来一场说走就走的旅行，真正实现 forgotten knee（完全感觉不到换关节）。 总结来说，关节老化并非无可救治，而是既有药可治，又有手术可疗。关键还是要做好诊断，明确分期，对症下药。 那么如何定义分级呢？患者膝关节出现疼痛、肿胀、活动障碍及畸形时非常有必要到医院进行相关检查，由专科医生进行膝骨关节炎的诊断及分期，从而制定合适的治疗方案。
张还添
主任医师
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文章 膝关节痛吃氨糖还是软骨素好？究竟有用吗？
随着中国老龄化社会的到来，膝骨关节炎的患病人群越来越多。尤其是，中老年女性群体中，膝关节疼痛的表现更多，通常表现为上下楼梯痛，蹲下起立困难等症状。那么问题来了，有没有一种有效缓解膝关节疼痛的办法呢？ 目前，我国已经颁发了一系列的膝骨关节炎诊疗的指南：包括 2018 年版本的《膝骨关节炎指南》及 2018 年的《膝骨关节炎阶梯治疗指南》。当然，这些指南的出发点是为了广大医生更加标准化，精细化地治疗膝骨关节炎。其中也提到了一些用于治疗及保养的骨关节药物，今天张医生就针对目前有争论的氨糖及软骨素说起。 1.软骨损伤为什么要补充营养物？ 膝骨关节炎，主要表现为软骨及周围软组织的退变。关节软骨营养的获取主要依赖关节液的挤压（主要）以及关节囊周围的分支供应。因老化，受伤或疾病状态下软骨素流失会造成滑液流失，导致软骨营养不良，干涸甚至变薄及脆弱。（当然，软骨的损伤还可以在 MRI 核磁共振或者关节镜直视下评估。结合临床症状，通常来说，当出现上下楼梯痛，下蹲起立软骨不适，髌骨反复出现响声的时候，那软骨肯定是开始退变了，需要引起重视！） 关节软骨无神经，无淋巴，且无血管，其代谢更新周期较长。加之软骨缺少必要的营养供应，因受伤或者日常磨损而带来的软骨毛燥，将难以修复或愈合。 为了营养软骨，促进软骨修复，就需要额外补充软骨营养物质，也就是氨糖及软骨素。 2.软骨素与氨糖，别再傻傻不清 氨基葡萄糖（Glucosamine，GS），也成为氨糖，开始被越来越多的骨关节炎患者所认识。氨基葡萄糖是一种糖蛋白，可以帮助你的身体形成软骨（主要位于关节附近的骨头上的坚硬结缔组织）。葡萄糖胺是一种天然存在于骨骼、骨髓、贝类和真菌中的物质。 软骨素（chondroitin）一般指硫酸软骨素（chondroitinsulfate，CS），是一种由糖链组成的天然物质。主要应用于关节液，滴眼液等，被认为有助于维持身体保持关节液及关节的灵活性，具有止痛及促进软骨再生的功效。广泛存在于软骨组织，可以通过提取而制得到酸性粘多糖。 而氨糖就相当于软骨胶原蛋白生成的原料，而软骨素起到保湿存水的作用。当补充软骨素和氨糖的时候，就相当于补水保湿，促进胶原蛋白形成，从而保持软骨的健康。 两者的分子结构，来源及具体作用还是有一定的差别，临床研究证明，硫酸氨基葡萄糖（GS）和硫酸软骨素（CS）联用效果更好。"氨糖+软骨素"复合疗法，在治疗骨关节病时起到"1+1 >2"的效果。所以，看市场上很多 Move Free 或者氨糖类药物或者保健品，其实是已经两者复合了。 3.氨糖及软骨素复合物怎么吃？ 30 岁左右，人体内的氨糖逐渐流失且不再生成，部分人开始感到全身酸软，运动能力下降。 45 岁以后，人体内的氨糖只相当于青少年时期的 18%，关节软骨及滑膜的受损部分难以再生修复，大多数人已不喜欢运动。 60 岁以后，氨糖在人体内的含量已微乎其微，人的身高比年轻时矮小，走路腿软，关节痛经常发作。 因此，适当补充软骨所需要的营养对于保养膝关节，延缓软骨退变起重要作用。另外，需要知道的是，氨糖软骨素是一种膳食补充剂，其起效的时间是比较缓慢的。尽管氨糖有一定的止痛效果，但是它更重要的作用是改善软骨的修复及软骨的结构，所以它发挥作用需要的周期比较长。通常来说，连续口服 2～3 月后疗效才能比较稳定的效果。 但是，也不要盲目吃这些药物，膝关节疼痛的患者有一个治疗前提是：需要找专科医生先明确疾病的诊断，因为引起膝关节疼痛的原因有很多（退行性关节炎，肌腱或者髌腱的炎症，类风湿或者痛风性关节炎等等）。 身边不乏很多中老年朋友，自己看了报纸或者电视后认为自己膝关节疼还是骨关节炎，结果连续吃了 3~6 个月氨糖+软骨素都无效。这个时候需要引起重视： 1）疾病诊断是否错误了？不是单纯膝骨关节炎； 2）即使是诊断正确，骨关节炎的病程是不是太严重了？是否软骨已经大部分或者完全被磨损？或者 O 型腿或 X 型腿很严重？ 毕竟，对于软骨磨损厉害及存在内外翻明显的晚期膝骨关节炎患者，最佳的治疗方案是手术矫形及置换治疗，而不是口服药物。
张还添
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文章 辟谣：膝关节“咔咔”响，不用治疗？医生说这样伤腿
丁真的世界火了，这真是个看脸的世界啊~但我只能看腿。不经意间发现膝关节有响声，这个需要引起注意吗？膝关节出现弹响一般分为两种情况： （1）生理性的弹响 首先我们需要了解什么是关节弹响，关节腔是密闭腔室，腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，加上其中滑液的填充，通常是一个潜在腔隙。 当关节受到突然的牵拉或屈伸时，瞬间拉力超过腔内的负压力，静态平衡突然被打破，会出现一个暂时的明显腔隙。由于对应关节面的突然分离以及周围气体迅速向关节腔扩散而发出清脆的弹响声即为关节弹响。 弹响声实际上是关节腔内气体扩散波的振动声。气体扩散的结果使关节腔内的压力趋于均衡，谷区消失，滑液分泌增加，关节的灵活性增加。 生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一的爆裂样音响，不伴有疼痛或者绞索的现象，可能就是长时间的没有运动，稍微运动一下伴随响声而已，是不用过多担心的。 举个简单的例子，有些人习惯“掰手指”发出“咔咔”响，这就是一种生理性关节弹响，这种响声是不伴随疼痛及不适的。 （2）病理性的弹响 病理性关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生粘连腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。 它可根据不同的病因和病理分为骨原性、滑膜原性、肌腱原性、关节异物等多种情况，其响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或不适感，并且可以连续发生。 关键区分： 生理性一般不能连续发生，而病理性弹响连续发生。 生理性弹响不伴随疼痛，而病理性弹响多有不适感。 如果把膝关节比喻成一辆汽车，它有负责减震的部分（半月板），有负责动力和转向的（肌肉、本体感觉和交叉韧带），有负责润滑（关节液），还需要四轮定位平衡（髌骨运动轨迹、下肢力线、软骨表面光滑）等。任何一个部分出了差错，车子都会发生故障。 常见引发弹响的膝关节疾病 常见伴随弹响的疾病有半月板损伤、髌骨软化症、髌骨不稳或者运动轨迹不良、骨关节炎、前交叉韧带损伤等，若出现病理性关节弹响则需要及时就医处理。 1.半月板损伤 半月板撕裂及盘状半月板，都会引发弹响。在运动中，急转急停会造成半月板的撕裂，引发红肿及弹响。而盘状半月板则是质地偏厚，在挤压中，容易增生硬化，发生撕裂，也会产生弹响。 高发人群：篮球爱好者，运动爱好者，盘状半月板 治疗方法：先影像学确诊撕裂情况，一度撕裂可以保守治疗，通过制动休养，让半月板自主愈合。如果III度撕裂以上，加之半月板白区损伤，血运不足，则需要微创手术辅助，进行缝合处理。 2.髌骨软化 髌骨就是膝盖弯曲时，能摸到的最突出的一块圆骨头，感觉像一个圆饼的形状。由于自身免疫反应、软骨营养障碍（青少年快速发育）、或是如劳损、创伤或者过度使用（如短期内大量爬山）等因素影响，最终会引发髌骨软化症，运动时发生响声，严重者疼痛影响行走。 高发人群：青少年，年轻女性 治疗方法：减少活动，让软骨休养恢复，待炎症消除。3个月内，不能剧烈运动。 3.骨关节炎 骨关节主要是关节软骨的退变引发的无菌性炎症，软骨的磨损会改变膝关节的力线（也就是膝关节的站立直线），造成内翻膝，或是外翻膝的情况。这会导致膝关节的疼痛，弹响。 高发人群：中老年人，肥胖患者，喜欢跑步登山的人群 治疗方法：初期骨关节炎患者，加强膝关节周围肌肉锻炼，稳定膝关节。中期，非甾体类药物服用，消炎镇痛，玻璃酸钠外用注射，消炎润滑。晚期，膝关节手术置换。 4.关节游离体 关节鼠看起来像白色的珍珠，是有关节内骨赘脱落，软骨脱落后，形式的“废物”，在关节腔里四处游动，极易引起关节卡压，造成行动受限，疼痛，引发弹响等症状。 高发人群：骨关节炎患者，关节内软骨骨折患者，剥脱性骨软骨炎 治疗方法：此时经过关节镜将这些捣乱的“小老鼠”取出来，就能解决问题。 小珍珠就是关节游离体 5.交叉韧带 当前交叉韧带（ACL）撕裂的时候，屈伸膝关节也可导致膝关节弹响。内侧副韧带（MCL）撕裂也可导致类似情况。这两种损伤不及时治疗容易导致膝关节的不稳定，引起慢性疼痛。受伤的朋友经常在腿周围或者内侧看到因为撕裂的损伤造成的瘀伤或黑色和蓝色的痕迹。 高发人群：运动损伤的年轻人，韧带残旧损伤 治疗方法：ACL重建，微创关节镜手术
张还添
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文章 医生没告诉你的事：更年期后这样做让骨骼与关节年轻10岁
骨关节炎更常见于女性人群，女性绝经后，骨关节炎的发病率和严重程度增加。女性患膝骨关节炎风险在50~75岁之间迅速增加。同时，骨质疏松，骨折的也多为老年女性；为何女性更易患有骨骼疾病？ （1）雌激素撤退 其原因为女性绝经后雌激素水平明显降低，简单来说，女性绝经后，雌激素水平下降，破骨细胞活性增加，骨形成减少则诱发了骨质疏松。骨质疏松症发生后，骨骼的微观结构发生变化，骨的脆性增加，骨强度会下降，骨小梁变小。 在负重的情况下，软骨下骨所能承受的负荷减少，而骨与骨之间的关节软骨所承受的压力增大，关节之间的摩擦增加，久而久之，关节面会凹凸不平，进一步加大软骨的磨损，造成进行性关节软骨破坏，导致骨关节炎的发生，称为“绝经后骨关节炎”。 由于关节承受更多的压力，关节周围骨质开始出现反应性增生和变形，关节边缘骨赘形成，从而引起受累关节的疼痛、肿胀及活动受限。可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形、关节疼痛等症状。 （2）肌肉调控力下降 另一方面，雌激素与人体骨骼肌的关系密切，而人体各大关节的稳定性有赖于骨骼肌的正常功能。绝经后的雌激素缺乏会导致骨骼肌的稳定性下降，无法维持关节的稳定。在关节的活动过程中，关节软骨及软骨下骨所承受的压力增加，进一步加重关节软骨的磨雌激素随着年龄变化而变化绝经后妇女上下楼梯膝关节痛损与损伤。 再者，雌激素减少后，其扩张肌肉血管、增加血供为肌肉提供更多营养物质的作用减弱。另外，雌激素改善神经细胞调节肌力的功能也受影响。 以上因素共同造成肌肉力量下降，致使关节稳定程度下降，磨损程度日积月累，出现关节疼痛。 （3）如何预防 1.补钙 钙的良好来源包括： 低脂乳制品 深绿色蔬菜 三文鱼或沙丁鱼骨罐头 豆制品，如豆腐 钙强化谷物和橙汁 如果你发现很难从饮食中获得足够的钙，可以考虑补充钙。许多患者发现自己患上骨质疏松后，便盲目补钙，钙片、口服液、牛奶......多管齐下，但不可过量，过多的钙会引起肾结石，患心脏病的风险。 2.维生素D 维生素D可以提高你身体吸收钙的能力，并通过其他方式改善骨骼健康。人们可以从阳光中获取一些维生素D，但是如果你生活在高纬度地区，或者你长期宅在家里（疫情没办法）而避免阳光照射，这可能会影响活性维生素D的产生。为了获得足够的维生素D来维持骨骼健康，建议51至70岁的成年人通过食物或补充剂每天摄入维生素D，600国际单位（IU）。 3.锻炼 运动可以帮助你建立强壮的骨骼和减缓骨质流失。无论你什么时候开始锻炼，锻炼都会使你的骨骼受益，但如果你在年轻时就开始有规律地锻炼（提高骨量峰值），并在你的一生中继续锻炼，你会获得最大的益处。 关键：把力量训练和负重平衡练习结合起来 力量训练有助于增强你手臂和上脊柱的肌肉和骨骼；负重运动（如散步、慢跑、跑步、爬楼梯、跳绳、滑雪）和产生冲击力的运动，主要影响腿部、臀部和脊柱下部的骨骼（但是这些运动要循序渐进，否则你的膝关节又开始痛了）。除此之外，游泳、骑自行车和在椭圆机等机器上锻炼可以提供很好的心血管锻炼，但不能改善骨骼健康。 4.氨糖 吃一些氨糖类产品，营养软骨，减缓软骨退变的速度。
张还添
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文章 打软腿就是缺钙？喝骨头汤就能大补？医生说，大错特错
我们很多人都应该经历过突然小腿发软，用不上力，甚至突然摔倒或踏空的瞬间，这就是俗的“打软腿”。“打软腿”症状可以在走路、上下楼梯、膝部着凉及膝关节外伤时出现。 这时候，无论是年轻的朋友，还是有一定年纪的朋友，都会被人诊断为“你是不是缺钙啦，所以才腿软的，快吃点钙片吧，多喝骨头汤！” 其实这是不全面的，而且骨头汤能补的钙是很少的。 打软腿的原因 （1）肌肉萎缩、力量弱。肌肉收缩带动骨头、关节活动使我们得以正常行走，因此当肌肉萎缩、力量减弱时，我们自然而然会觉得行走无力，从而发生“打软腿”的现象。例如，长期卧床的患者大腿肌肉萎缩，往往需要进行适当功能锻炼后，才可以正常下地行走。 （2）韧带损伤。在膝关节中交叉韧带的作用是维持关节的稳定性，尤其是前交叉韧带在下肢屈膝半蹲、快速弹跳、急转急停等复杂、高速动作中起关键作用。所以，交叉韧带损伤的主要症状就是膝关节不稳。相反，如有膝关节不稳症状，即使没有明显受伤病史，也不能排除交叉韧带损伤。因此，当年轻人在剧烈运动后出现“打软腿”伴疼痛不适，甚至无缘无故出现“打软腿”现象时，要高度怀疑韧带损伤。 （3）关节内游离体。骨骺剥落后，形成游离体存在于关节内。因为没有固定位置，可能在关节中来回移动，有时还会卡在一个地方，形成卡压。这使得行走或上下楼梯等动作中止，导致骨骼与肌肉发力不协调，而引发“打软腿”症状。 （4）半月板损伤。半月板损伤在运动员中多见，当下肢负重、足部固定、膝关节微屈时，突然过度内旋或外旋伸膝（如篮球、羽毛球等运动），就可能引起半月板撕裂。半月板损伤会出现明显的“打软腿”症状（半月板减震作用削弱引发的恐惧感），有时还有关节疼痛、活动受限及活动时弹响等。 （5）髌骨软化症。正常人患髌骨软化症的概率为 30%~40%，该病患病率较高，应引起人们的注意（尤其是伴随 O 型或“X”型腿的朋友）。髌骨是伸膝装置中的重要支点，因磨损疼痛会影响伸膝发力而“打软腿”。 （6）膝骨关节炎。膝骨关节炎以软骨局灶性损伤为特征，并伴有骨赘形成、软骨下骨的改变、韧带松弛、关节周围肌肉萎缩、滑膜炎症和关节囊增生。膝骨关节炎患者因得不到及时科学治疗，会导致活动减少、肌肉萎缩、软组织挛缩等引起关节乏力，患者会出现“打软腿”的症状。 （7）中老年人群出现“打软腿”的症状时，还需要排除脑血管病的可能。尤其是一侧肢体乏力、疲软时，要高度怀疑是脑供血不足引起的共济失调或平衡障碍所致，及时到神经内科或心血管科就诊。 PS：如果是十几二十几岁的青少年出现“打软腿”，可能是因为身体发育过快、缺乏微量元素等引起。这时，倒是可以排查下钙的情况。
张还添
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文章 生命在于静止？运动健身伤膝关节，医生说这是双刃剑
随着人们生活水平的提升，越来越多的人喜欢上了体育锻炼，成了运动爱好者。当然，运动有益于身体健康，这是大家所熟知的。越来越多的研究提出了膝骨关节炎的运动疗法，因为合理的运动可以缓解膝骨关节炎的进展，维持及改善膝关节周围肌肉力量，保证膝关节周围血运及膝关节灵活性。但如果不合理的运动，就会对关节造成损伤，加重我们膝关节的负担。这也是“水能载舟，亦能覆舟”的道理。 软骨易损 关节软骨位于关节表面，是一层结缔组织，具有低摩擦系数、高承载能力的特点，可以将冲击载荷分散到软骨下骨，这种独特的减震功能在很大程度上取决于软骨成分结构的完整性。软骨基质是由软骨细胞产生的，在生理负荷下，软骨基质的降解与合成保持平衡。然而，当关节软骨在异常机械刺激（过度负荷、关节创伤）下，降解超过合成，会出现软骨局灶性退化、坏死和软骨下骨的骨重塑异常。 此外，关节软骨由于其缺少血管组织，自我修复的能力非常有限，目前的临床治疗还不能完全修复关节软骨缺损，最终会导致骨关节炎。在诸多运动损伤的患者中，髌骨软化症是一种常见的运动损伤性疾病，病因主要分为先天性和后天性两种。先天性髌骨软化症主要是因为生理解剖结构的异常，后天性髌骨软化症则主要与长期过度活动、半蹲位、扭转受伤史、不当的姿势负重或运动等有关。因为髌骨软化症多发生于跑步爱好者，所以俗称“跑步膝”，其病理改变主要是髌骨软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂脱落，引发膝关节前方疼痛。 膝关节自测 运动爱好者如何自测膝关节功能呢？可以采取以下方法： （1）膝关节在休息状态下，伴有明显红、肿、热、痛，需要及时就医（鉴别诊断包括急性滑膜炎，急性膝关节内软组织如交叉韧带或者半月板损伤）。 （2）膝关节在休息状态下没有痛感，也无明显肿胀，但走路髌骨向外侧移位髌骨损伤及水肿病变时有明显痛感，影响正常生活，请及时就医。此种情况可提示膝关节有问题，如关节软骨面损伤、半月板损伤或者关节游离体等，需要及时处理。 （3）膝关节在休息状态时没有痛感，也无明显水肿，走路时可有明显痛感，影响正常生活。上下楼梯或特定动作时关节内疼痛。（髌骨软化症或者过度使用膝关节导致的早期骨关节炎等）。
张还添
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文章 为何糖尿病，痛风，关节疼痛都爱找上你？医生揭秘其中关联
生活中，糖尿病，高血压，痛风已经是常见的慢性疾病，相较于癌症等致命疾病，他们的病程缓慢，疼痛感相对较低，那为什么还要长期吃药控制呢？因为血糖，血压，包括尿酸值如果长时间超出正常值，就会引发机体的代谢问题，产生并发症，而且是牵一发而动全身相互影响，滚雪球一样，波及面越来越大。 引发“雪崩” 举个例子，血糖引起代谢紊乱，正常的“毒素”都排不出去，血压，尿酸都升高，最终累及各器官产生病变。 代谢性疾病主要包括三大类：糖尿病、高血压、痛风。 代谢性疾病可能会损害机体对代谢和炎症的调节，包括血糖和脂质稳态，以及脂肪组织和血管炎症等，这会导致骨骼重塑受损，滑膜和关节内脂肪炎症增加，软骨合成代谢活动受到抑制，分解代谢加快，从而增加患骨关节炎等骨科疾病的风险。 糖尿病并发症 糖尿病一项来自糖尿病和骨关节炎患者数据的分析显示，两者之间有很强的正相关性，有糖尿病的患者患骨关节炎的风险比没有糖尿病的高 40%。 糖尿病可以通过氧化应激、慢性高血糖和胰岛素抵抗所致的轻度慢性炎症两条主要途径对骨关节炎产生致病作用。糖尿病的存在与骨关节炎的进展、严重的临床症状和关节结构改变有关，而控制血糖可以延缓骨关节炎的进展。 另外，不仅是患病，对于治疗，糖尿病也会有影响。研究表明糖尿病对人工关节置换有负面影响，包括术后膝关节功能的恢复、伤口愈合及关节翻修或感染的概率增加等。 糖尿病足导致残(截肢) 糖尿病足是糖尿病患者因不同程度的下肢血管病变和局部神经异常所致的踝关节以远的皮肤感染、溃疡和/或深层组织破坏。其流行病学呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。 中国最近的研究显示，45%的糖尿病足为 Wagner3 级以上；总截肢率介于 18-28%。糖尿病足的死亡率比大多数癌症还高，其死亡率最高达 11%。 糖尿病患者由于长期血液中的糖分过高侵蚀全身的血管，而足部离心脏最远，血管病变最早就会在足部爆发导致足部缺血，甚至发生长期溃炼的一种疾病，它是糖尿病全身血管病变的局部表现。 糖尿病足若治疗不及时，往往会发展为严重的感染或大面积坏疽。这时，坏死组织可产生大量毒素，威胁人的生命。截肢是没有办法的办法，常用的方法有小范围截肢（如截除单个脚趾）和大范围截肢（如踝以上小腿截肢）。目的在于把坏死或感染的组织彻底清除，可以起到防止感染扩散、挽救生命的作用。 高血压 高血压患者通常会出现动脉粥样硬化病理改变，而动脉粥样硬化的存在与骨关节炎风险的增加相关，这可能是由于动脉粥样硬化的改变，使软骨下骨的异常灌注，导致关节软骨缺少营养供应有关。 高血压患者体内脂质代谢紊乱，如血脂异常和较高水平的低密度脂蛋白胆固醇，而氧化型低密度脂蛋白有助于动脉粥样硬化，也与骨关节炎风险增加有关。 痛风 痛风是一种常见且复杂的代谢性疾病，各个年龄段均可能罹患此病，它通常由高尿酸血症导致，同时高尿酸也可以导致多种疾病的发生。 痛风性关节炎是最常见的炎性关节炎之一，临床表现出关节受累的特征性模式，尤其是第一跖趾关节有明显的受累倾向。它往往也会影响肢体远端的外周关节，如踝关节、膝关节、指间关节、腕关节和肘关节等，而髋关节、肩关节和脊柱等轴向关节则较少受到影响。 尿酸盐结晶沉积在关节，引发局部红肿疼痛；结晶堆积越来越多，形成结节乃至痛风石，侵蚀关节骨骼，引发疼痛，炎症，红肿发热；严重者会造成骨缺损，进一步导致关节力线改变等，影响行走站立，影响生活功能。 那么已经患有代谢疾病的朋友，怎么减缓骨科疾病的侵袭呢？要注意以下几点： 监测血糖，血压，按时规律吃药，不要自己停药或随便调整药量，只会引发更坏的影响。 如果有肥胖的情况，特别是腹部肥胖的苹果型身材，适当减重。少吃甜食，油炸，淀粉（米饭，馒头，面条一顿干 3 碗是不行的；长期拿主食顶饱，也是不对滴！）饭后或清晨进行适度的运动，从慢走开始，逐步增量。 少油，少盐，都对血压有益。 锻炼：是改善代谢的王律，毕竟自身代谢不下去，就得加大消耗，代谢出去。同时加强膝关节周围肌肉的锻炼，增加关节稳定性，保护关节，减缓退变磨损。 痛风的朋友，戒酒，少吃海鲜，规律吃药。 补充氨糖，营养软骨（糖尿病也能吃氨糖，此糖非彼糖，不是一回事）
张还添
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文章 静脉曲张腿上密密麻麻的“小青蛇”，竟和膝关节疼痛有关
好多阿姨来看膝关节疼痛的时候，我们会注意到她们的下肢常常伴有密密麻麻的“小青蛇”，也就是下肢静脉曲张。 膝骨关节炎的患者可能会同时患有下肢静脉曲张，下肢静脉曲张的患者也可能会伴发膝骨关节炎，而且随着病情的进展，两者会“一起长大”。有学者在对 158 例膝骨关节炎的患者进行随访时发现，51.8%的患者同时患有下肢静脉曲张。 膝骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质及滑膜增生为特征的慢性关节疾病，而下肢静脉曲张是由于静脉壁薄弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压增高引起的下肢浅静脉伸长、迂曲而呈现的曲张状态，严重者会导致下肢溃疡反复发作。另一个值得注意的问题是静脉曲张，引起血液堆积及流速减缓，最终易形成深静脉血栓。 深静脉血栓在急性阶段若处理不及时，发生血栓脱落，有可能造成患者的肺，心脏，脑等重要脏器的栓塞而导致死亡，或是造成生活，工作等行为能力的损伤或丧失。血栓是隐蔽杀手，99%的血栓没有任何征兆！ 致病原因：这两者看似没有交集，但是一方面两者有着相同的高危因素，膝骨关节炎的高危因素包括高龄、女性、肥胖、关节负载增加等，而下肢静脉曲张好发于持久站立工作、体力活动度高、久坐、肥胖、高龄、孕妇等。这就不难理解为什么很多患者会同时罹患膝骨关节炎与下肢静脉曲张。类似的高危因素，导致两种病，常常同时出现。 另一方面，膝骨关节炎与下肢静脉曲张又相互促进，一方的进展会加重另一方的进展，两者一起“长大”。膝骨关节炎患者往往会有关节疼痛、肿胀、僵硬以及活动受限等症状，而随着关节活动的减少，静脉中的血液发生瘀滞的风险增加，可能会诱发并加重下肢静脉曲张。相反地，下肢静脉曲张会导致膝骨关节炎患者的炎症因子累积在局部导致疼痛，而疼痛感的增加又会反过来使关节活动减少，从而进一步加重下肢静脉回流不畅的现状，加剧膝关节疼痛。 如何治疗：因此，对于伴有下肢静脉曲张的膝骨关节炎患者，积极治疗下肢静脉曲张是必不可少的。 避免久站，在休息时，抬高腿部，促进回流； 涂抹药物，促进回流； 应用医学弹力袜，对腿部加压，同样促进血液回流 做屈伸腿运动 极少数严重的患者，需要微创手术 静脉曲张+膝骨关节炎患者：在需要进行全膝关节表面置换术时，如果同时患有下肢静脉曲张，需要完善双下肢动静脉彩超，以评估手术风险并降低并发症。但是，没必要过度担心。因为尽管罹患下肢静脉曲张会导致术后血栓的风险增加，但是只要进行规范化的处理就可以避免。
张还添
主任医师
暨南大学附属第一医院
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文章 如何有效地网上咨询，线上问诊？
如今，随着互联网的普及，线上问诊作为一种新型的诊疗模式逐渐进入大众的视野，很多医院联合大型互联网公司开展了线上服务平台，医院的很多专家都开通了自己的网上诊室，广大的病友们足不出户，就可以在互联网诊室中享受到精致医疗服务，但线上就诊毕竟不同于线下的医院问诊，医生不能面对面的与患者交流，无法准确的评估患者目前全身的整体状态、症状的严重程度，同时也无法进行相应的一些体格检查。 所以对于患者的病情汇报能力就有了更高的要求了，不然就只有像下面这样了…… 相信很多医生或多或少都见过类似的提问方式，这位患者提供的看似有用的信息只有三个字:关节痛！。医生看完后往往是哭笑不得，哪个关节痛？有没有外伤史？持续多久了？疼痛程度如何？加重与缓解因素有哪些？是否去医院做过治疗？……等一系列问题都有待回答。因此具备最基本的病情汇报能力，是每一位进行线上就诊患者的必备技能，以下就是线上汇报病史需要注意的一些问题。 一、准确的病史描述 所有医生在采集病人病史时，都有一个标准的流程，这样就能够准确无误的收集到患者所有的就诊信息，现在就教你如何从医生的角度，完整汇报自己的病史。 1.主诉 主诉为病人感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾病的诊断线索。主诉应用一两句话加以概括，并同时注明主诉自发生到就诊的时间，如“左膝关节疼痛2年，加重1月” 2.现病史 现病史是病史中的主体部分，它记述病人患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。可按以下的内容进行书写。 起病情况与患病的时间 每种疾病的起病或发作都有各自的特点，起病的情况对诊断疾病具有重要的鉴别作用。患病时间是指从起病到就诊或入院的时间。 主要症状的特点 包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素了解这些特点对判断疾病所在的系统或器官以及病变的部位、范围和性质很有帮助。 病因与诱因 尽可能了解与本次发病有关的病因(如外伤 中毒、感染等)和诱因(如气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等)，有助于明确诊断与拟定治疗措施。 病情的发展与演变 包括患病过程中主要症状的变化或新症状的出现，这有助于医生对当前疾病所处阶段的整体评估，以制定当前最佳的治疗方式。 伴随病状 在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状。这些伴随症状常常是鉴别诊断的依据，或提示出现了并发症。一份好的病史不应放过任何一个主要症状之外的细小伴随迹象，因为它们在明确诊断方面有时会起到很重要的作用。 诊治经过 病人于本次就诊前已经接受过什么诊断和治疗措施及其结果，若已进行治疗则应说明使用过的药物名称、剂量、时间和疗效，为本次诊治疾病提供参考。 病程中的一般情况 在现病史的最后应说明患病后的精神、体力状态，食欲及食量的改变，睡眠与大小便的情况等。这部分内容对全面评估病人病情的轻重和预后以及采取什么辅助治疗措施十分有用，有时对鉴别诊断也能够提供重要的参考资料。 3.既往史 包括既往的健康状况和过去曾经患过的疾病，包括基础疾病（高血压、糖尿病、冠心病等）、传染病（乙肝、结核等）、外伤及手术、是否输过血、食物药物过敏情况等,特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。 总之，对于患者来说，病史的描述不要求有非常详尽，但必须得完整，完整的病史陈述不仅可以节约患者及医生的时间，也更有助于医生对患者病情的了解，完整病史可参考下图。 二、辅助检查的完整呈现 很多患者在就诊前往往在当地医院做过一些相应的检查，如抽血化验、心电图、彩超及影像学拍片检查等，将这些检查结果准确及时的反馈给医生就显得尤为重要，但现实中往往又会出现各种问题，比如下面的情况： 1）检验结果拍照不完整 2）检查时间及检查项目未拍全 3）灯光昏暗，纸张明显褶皱 优质的检验单据照片，首先得包含该项检查的所有信息，也就是要拍全，其次得看得清，尽量在光线明亮的地方拍，如若周围灯光暗淡，也可以打开手机闪光灯辅助拍摄，切记拍照时不应出现灯光偏暗，斜拍，褶皱等情况。如果做检查的医院开通了电子版检验报告查询，尽量提供电子版的截图，注意检查项目要全面。 2.影像学检查拍照 1）片子反折，反光 2）背景映入照片 3）正面反光 4）照片过暗 以上出现的问题，都是最常出现在我们对影像学片子进行拍照的过程中，但往往患者自己无法察觉，很多时候这些照片对于医生来说参考价值并不大，因为医生根本看不清楚片子中的很多细节的影像，因此正确的拍好影像学片子就显得尤为重要。 跟检验单据拍照一样，首先得把整个X线片的内容拍进去，片子要放正，避免反折；其次一定要背着光拍照，顺着光拍照就会出现反光、照片过暗等问题，如果出现背景映入照片的情况就需要在X片背后放一张白纸，通常可以选择对着窗户拍。 2.CT及磁共振片子 在学会基本的影像学拍照后，单独拍摄磁共振及CT等多个较小的平面共同展现于影像片子上的照片时，切记不可直接将整个片子全部拍下来，这样虽然拍的全，但非常不利于医生观看，放大后往往就看不清了，所以需要分段拍照，首先将原始的片子进行分区，大致可为2个或3个平面一个区，然后再对每一个区进行分开拍照，最后按分区顺序将照片发给线上另一端的医生。
张还添
主任医师
暨南大学附属第一医院
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相关问诊
膝盖疼痛，疑似退行性变，需进一步治疗。患者女性71岁
就诊科室：关节科
总交流次数：32
医生建议：膝盖退行性变可以通过保守治疗缓解症状，如注射玻璃酸钠、服用安康信、贴泽普思膏药。患者需注意休息，避免过度劳累，并按医嘱用药。如症状不缓解，建议及时就医。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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我母亲右膝疼痛，尤其是在蹲下和上下楼梯时，核磁共振显示半月板内侧有撕裂和积水，需要如何治疗？患者女性52岁
就诊科室：关节科
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医生建议：根据核磁共振结果，主要问题是半月板撕裂和软骨问题，积水是其次的。建议通过保守治疗来缓解症状，包括避免长时间站立、负重、上下楼梯及爬山，半蹲也不太建议。同时，口服氨糖和妙纳，外用扶他林并进行局部按摩。最后，建议去当地医院关节外科注射玻璃酸钠（阿尔治），每周一次，连续3-5周一个疗程。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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膝盖疼痛，走路时明显，伴有发热和肿胀，片子显示无大碍。患者女性56岁
就诊科室：关节科
总交流次数：19
医生建议：退行性关节炎可能为软骨磨损引起，建议进行核磁共振检查。尿酸水平正常。生活上注意膝盖保暖，避免过度劳累。治疗上，可考虑使用非甾体抗炎药缓解疼痛，具体用药请遵医嘱。
张还添
副主任医师
暨南大学附属第一医院
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