什么情况下人要输血,如何安全输血?

侯艳娇医生·检验科医生
侯艳娇医生
检验科医生

输血有什么作用?为什么要输血?

输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正,虽然它的效果仅是暂时的,但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施。输血绝非有益无害,如果出现严重的输血反应可以致命。所以必须严格掌握输血的适应证,无明确适应证者不要滥用输血。输血的适应证如下。

(1)伴有缺氧症状的各种溶血性贫血,特别是急性发作、血红蛋白迅速下降时需要输血。自体免疫溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、葡糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后,以及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血,血红蛋白很快降至很低水平,缺氧症状很明显,生命受到威胁。这种患者急切需要输血,以减轻缺氧状态。

(2)伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血,如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血。这些贫血的治疗大多不易见效,只有依靠输血提高血红蛋白的水平来维持生命。

(3)患有白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤骨髓增生异常综合征(MDS)或难治性贫血等,如果在治疗过程中或晚期治疗无效、贫血较严重时,往往需要输血,最好是成分输血。

(4)重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等,贫血常很严重,一般依靠长期输血以维持生命。

(5)烧伤患者在最初几天之内皮肤烧伤面丧失大量血浆,这时最需要补充血浆和晶体溶液,以恢复血液总量。以后溶血性贫血逐渐加重时,可输以浓集红细胞或全血。

(6)因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有严重出血和贫血时,需要输血。

输血原则?

能不输的尽量不输,能少输就不多输,能输自体血就不输异体血。输血必须要正确掌握输血指征,避免用“人情血”、“安慰血”。输血要真正体现用血者的责任和输血工作本身的意义。

提倡成分输血

成分输血是根据血液比重不同,将血液的各种成分加以分离提纯,依据病情需要,输注有关的成分。优点是:一血多用,节约血源,针对性强,疗效好,不良反应少,便于保存和运输。成分输血是目前临床常用的输血类型。因为危重患者普遍存在不同程度的贫血。

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红细胞破坏加速超过骨髓造血代偿能力的疾病急性表现为腰背酸痛,慢性表现为贫血、黄疸、脾大针对病因治疗,治疗方式同,预后亦同简介体内红细胞被破坏,红细胞寿命缩短的过程称为溶血。骨髓具有代偿造血能力,当发生溶血未超出骨髓代偿能力时,可贫血,称为溶血状态;超过骨髓代偿能力时,可出现溶血性贫血。溶血性贫血根据同的情况常分为急性与慢性、血管内与血管外、红细胞自身异常与红细胞外部异常三种。急性溶血性贫血可发生四肢腰背部酸痛、头痛、呕吐、寒战,严重者可出现周围循环衰竭、急性肾衰竭,慢性溶血性贫血时多表现为贫血、黄疸、脾大,感染等情况时可使溶血加重。治疗上应针对同病因采取同的治疗方式,对于溶血性贫血引起的并发症应积极对症治疗[1]。症状表现[1]:急性溶血性贫血多为血管内溶血,表现为严重腰背及四肢酸痛,伴头痛、呕吐、寒战、高热、面色苍白和血红蛋白尿。慢性溶血性贫血多为血管外溶血,表现为贫血、黄疸、脾大。严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。慢性溶血过程中,感染等因素可加重溶血,出现溶血危象及再障危象。诊断依据[1]:依据临床表现,结合血液检查(血红细胞、血红蛋白下降、血清结合珠蛋白降低、血浆游离血红蛋白升高、外周血涂片可见有核红细胞或见到破碎畸形红细胞增多、网织红细胞计数升高)、尿液检查(尿血红蛋白阳性、尿含铁血黄素阳性)、骨髓检查(红系增生旺盛、粒细胞与红细胞比例降低或倒置)、肝功检查(游离胆红素升高、尿胆原升高、尿胆红素阴性)可确诊为溶血性贫血。溶血性贫血有哪些类型[1]?一、按发病和病情可分为:1.急性溶血;2.慢性溶血。二、按溶血部位可分为:1.血管内溶血;2.血管外溶血。三、按病因可分为:1.红细胞自身异常:(1)红细胞膜异常(2)遗传性红细胞酶缺乏(3)遗传性珠蛋白生成障碍(4)血红素异常。2.红细胞外部异常:(1)免疫性溶血性贫血(2)血管性溶血性贫血(3)生物因素(4)理化因素是否具有传染性[1]?是否常见[1,2]?同发病因素导致的溶血性贫血发病情况同。先天性溶血性疾病患者中红细胞膜病占43%,血红蛋白病占34%,红细胞酶病占23%。红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症以东半球和亚热带多见,我国以广西某些地区(15.7%)、海南岛黎族(13.7%)和云南省傣族多见,淮河以北少见。地中海性贫血多见于东南亚、地中海区域、我国西南、华南地区为高发区。阵发性睡眠性血红蛋白尿男性多于女性,好发于20-40岁间。是否可以治愈[1]?同病因治愈结果同,部分可以治愈。多数情况下还是需要输血或应用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗延缓病情。是否遗传[1]?部分病因导致的溶血性贫血可遗传。是否在医保范围内?是
侯艳娇医生·检验科医生孔军副主任医师北京大学人民医院
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