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眼睛转不动，看东西还重影？当心麻痹性斜视找上门

眼睛转不动，看东西还重影？当心麻痹性斜视找上门

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冯庆阳

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患者：“医生我这两天眼睛向外看转不动，看东西还重影，你看看是咋回事？”

眼科医生：“我看看……你这是得了麻痹性斜视。”

斜视，是常见的眼科疾病，类型繁多，影响眼睛的外观和视功能，当支配眼球运动的神经、肌肉等自身发生病变出现麻痹，引起的斜视则称为麻痹性斜视。

麻痹性斜视可分为先天性和后天性，其中先天性是由于出生时产伤、挤压等损伤眼球周围的神经、肌肉等导致的，在儿童中较为常见，而后天性则在成人中较为常见，其病因繁多，包括脑膜炎、周围神经炎等引起的炎症，酒精、一氧化碳、铅等引起的中毒，眼眶或大脑内出现的肿瘤以及脑出血、脑血栓、外伤等，因此出现麻痹性斜视往往提示全身出现了异常，需要引起警惕。麻痹性斜视除了眼球位置偏斜的典型表现之外，还会出现眼球运动受限、复视、代偿头位等表现，患者无法正常转动眼球，视物出现重影并且需要歪头或抬头才能视物等，此外还会出现视力严重下降、视物眩晕甚至恶心、呕吐等症状。

当出现眼球无法转动，看东西重影时应尽早前往医院眼科就诊，进行眼位检查、眼球运动检查、复视检查等明确有无麻痹性斜视，并进行眼部、头颅的 CT、MRI 等影像学检查，排查有无炎症、肿瘤、出血等。如果是先天性麻痹性斜视，可以进行通过戴三棱镜或手术进行治疗。如果是后天性麻痹性斜视则必须尽早找出病因，针对病因进行治疗，如抗炎、控制肿瘤、止血、修复外伤等，还可口服 B 族维生素营养神经、进行中医针灸等改善眼部神经、肌肉麻痹情况，若保守治疗无明显改善则可考虑手术治疗。

日常生活中还需注意避免眼部过度劳累，减少电子产品的使用，特别是不可关灯看手机，避免接触有毒或放射性物质，均衡饮食，不熬夜，养成良好作息，出现不适及时就医，并在医生的指导下定期复查等。

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冯庆阳

主治医师

广东省妇幼保健院

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冯庆阳

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眼科医生在门诊经常遇到金属制品厂的工人眼睛通红的跑来就诊，一问病史，往往都是切割完金属之后眼睛又红又痛还泪流不止，这种情况基本都是因为金属碎屑飞入眼内，成为了角膜异物。角膜异物，是常见的眼科外伤，是指金属碎屑、木屑、粉尘、昆虫等进入眼内并附着在角膜上的眼科急症，主要表现为眼红、眼痛、异物感、畏光、流泪、视力下降等。角膜分为五层，从前往后依次是上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层，其中只有上皮层和后弹力层具有再生能力，其余几层均不可再生，受损后细胞减少或由其他组织替代形成瘢痕，异物最常嵌顿在上皮层、前弹力层、基质层。出现角膜异物时应尽快前往医院眼科就诊，进行角膜异物剔除术，如不及时处理可能出现异物浸润、角膜感染，导致角膜炎、角膜溃疡甚至角膜穿孔等。在进行剔除术之前医生会为患者滴表面麻醉眼药水，以避免剔除时产生刺激不适，滴完表麻药后患者的异物感会暂时消失，有些患者自觉症状好转就自行离开了医院，这种做法是非常不可取的，需要注意。对于位置表浅的角膜异物，一次剔除基本可以清理干净，但对于嵌入较深的异物，强行剔除可能会导致角膜穿孔，因此一次剔除可能不够，需要待第二天角膜异物向外排出后再次行剔除术，有些异物较深的患者甚至要进行第三次、第四次剔除等。除了剔除异物外，还需要对患眼进行冲洗，防止异物残留。剔除当天需要包眼避光，减少用眼，并且频滴眼药水，防止角膜感染，促进角膜修复，异物清理干净后需要及时复查，明确角膜修复情况。嵌入较深的角膜异物剔除后容易形成角膜瘢痕，出现角膜斑翳或者白斑，瘢痕位于角膜周边者视力一般不受影响，而位于角膜中央者则可能出现视物遮挡、视物模糊等，严重者甚至失明，需要进行角膜移植才可复明。金属制品厂的工人在电焊、切割等日常工作中一定要戴好护目镜，切不可抱有侥幸心理，金属碎屑飞入眼内时一定要及时前往医院眼科就诊，并且不可揉眼睛，防止碎屑移动划伤其他部位或者嵌入加深、浸润加重等，此外切不可自以为是自行处理，比如用磁铁吸、用筷子夹等，若耽误病情导致角膜穿孔则得不偿失。

冯庆阳

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甲亢，全称甲状腺功能亢进，是位于颈部前方的甲状腺产生的甲状腺激素过多，引起机体新陈代谢活动加快，导致各个系统兴奋性增高、代谢亢进的临床综合征，女性和吸烟者的发病率较高。甲亢的典型症状多食多便怕热多汗易激动烦躁心跳过快体重下降甲亢可引起甲状腺肿大，外观看起来脖子粗，还可引起血压明显波动、骨质疏松、周期性瘫痪等，而在眼睛上甲亢则可导致甲状腺相关眼病。甲状腺相关眼病甲状腺相关眼病是常见的眼眶疾病，是由于甲状腺相关的局部炎症引起眼外肌肉肥大、眼眶脂肪容积增加，导致眼球被压迫向外突出，因此典型表现就是单眼或双眼突出，此外还会造成眼睑闭合不全、眼球运动受限、结膜充血水肿、角膜暴露、眼眶压力升高等，出现眼睛肿痛、畏光、流泪，严重者还会出现视力下降、视物重影、视野缺损等症状。治疗原发病，控制甲状腺激素在正常水平，这些眼部症状往往可以得到明显的改善，若甲状腺激素水平控制不良，突眼加重，出现眼部明显不适，则应寻求眼科医生帮助，及时行药物、放射或手术治疗。医生提醒，当出现不明原因的突眼，或吃得多、怕热、脾气暴躁、体重下降时要及时前往医院内分泌科就诊，进行甲状腺激素、促甲状腺激素等的相关检查，明确有无甲亢，确诊后按照医嘱长期服药治疗，并定期复查，及时调整药物剂量，若出现了明显的眼部症状，特别是影响视力时，要及时前往眼科进行专科治疗，保护眼睛健康。日常生活中的注意事项避免辛辣、油腻、刺激的食物戒烟戒酒少看电子产品防止用眼过度疲劳不要熬夜保证充足睡眠

冯庆阳

主治医师

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文章眼睛转不动，看东西还重影？当心麻痹性斜视找上门

患者：“医生我这两天眼睛向外看转不动，看东西还重影，你看看是咋回事？” 眼科医生：“我看看……你这是得了麻痹性斜视。” 斜视，是常见的眼科疾病，类型繁多，影响眼睛的外观和视功能，当支配眼球运动的神经、肌肉等自身发生病变出现麻痹，引起的斜视则称为麻痹性斜视。麻痹性斜视可分为先天性和后天性，其中先天性是由于出生时产伤、挤压等损伤眼球周围的神经、肌肉等导致的，在儿童中较为常见，而后天性则在成人中较为常见，其病因繁多，包括脑膜炎、周围神经炎等引起的炎症，酒精、一氧化碳、铅等引起的中毒，眼眶或大脑内出现的肿瘤以及脑出血、脑血栓、外伤等，因此出现麻痹性斜视往往提示全身出现了异常，需要引起警惕。麻痹性斜视除了眼球位置偏斜的典型表现之外，还会出现眼球运动受限、复视、代偿头位等表现，患者无法正常转动眼球，视物出现重影并且需要歪头或抬头才能视物等，此外还会出现视力严重下降、视物眩晕甚至恶心、呕吐等症状。当出现眼球无法转动，看东西重影时应尽早前往医院眼科就诊，进行眼位检查、眼球运动检查、复视检查等明确有无麻痹性斜视，并进行眼部、头颅的 CT、MRI 等影像学检查，排查有无炎症、肿瘤、出血等。如果是先天性麻痹性斜视，可以进行通过戴三棱镜或手术进行治疗。如果是后天性麻痹性斜视则必须尽早找出病因，针对病因进行治疗，如抗炎、控制肿瘤、止血、修复外伤等，还可口服 B 族维生素营养神经、进行中医针灸等改善眼部神经、肌肉麻痹情况，若保守治疗无明显改善则可考虑手术治疗。日常生活中还需注意避免眼部过度劳累，减少电子产品的使用，特别是不可关灯看手机，避免接触有毒或放射性物质，均衡饮食，不熬夜，养成良好作息，出现不适及时就医，并在医生的指导下定期复查等。

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文章一个眼大一个眼小？可能是得了上睑下垂

患儿家长：“医生，你看我小孩怎么一个眼大一个眼小啊？” 眼科医生：“我看看……孩子是得了上睑下垂。” 正常情况下，我们双眼向前平视时，上眼皮一般位于黑眼珠上部，仅遮盖角膜上缘，当出现单眼或双眼上眼皮低垂，遮住部分或整个眼球时，则发生了上睑下垂，而单眼下垂的患者更是表现出典型的大小眼。除眼皮位置异常外，上睑下垂患者为了正常视物往往出现下颌上抬、头向后仰、耸眉皱额的情况，影响外观及视功能，严重者还会出现形觉剥夺性弱视。上睑下垂的病因包括先天发育异常、后天疾病等。先天性上睑下垂，最为常见，是由于支配上睑运动的神经（动眼神经、交感神经）、肌肉（提上睑肌、Müller 肌）等发育不良或功能异常导致的，为常染色体显性或隐性遗传。后天性上睑下垂则可能由眼部外伤、眼部手术、衰老、神经系统疾病、肌肉系统疾病等导致。先天性上睑下垂以手术治疗为主，为防止弱视的出现，对于幼年患者建议尽早手术，一般 3 岁左右即可进行手术，常见的手术方式有提上睑肌缩短术、额肌瓣悬吊术等，医生会根据患者病情的不同选择相应的术式。手术在全身麻醉下进行，术后切不可用力揉眼睛，防止缝线松脱、切口闭合不全，此外，术后患者睡眠时常出现眼睑闭合不全，露出眼白和黑眼珠的情况，此时需涂眼膏封闭缝隙或用医用胶布粘合，防止出现暴露性角膜炎等，一般情况下 2-3 个月眼睑可正常闭合，日常可进行闭眼训练促进恢复。后天性上睑下垂的治疗需要首先明确病因，确定原发疾病后进行相应的药物或物理治疗，若保守治疗无效再考虑手术。先天性上睑下垂与重症肌无力导致的上睑下垂容易混淆，医生会对患者进行新斯的明试验，也就是在皮下或肌肉注射新斯的明药物，而后每隔一段时间观察上睑下垂程度有无减轻，若减轻则考虑为重症肌无力，需要进行相应的药物治疗。进行新斯的明试验时，部分患者可能会出现流汗、恶心、呕吐等情况，需时刻观察患者反应，出现明显不适时需告知医生。日常照顾孩子时需要注意观察孩子有无大小眼的情况，若发现了问题则及时前往医院眼科就诊，明确病情，进行相应治疗。若进行了先天性上睑下垂矫正手术，需要在医生的指导下定期复查，对患儿的视功能进行检查，明确有无合并弱视，进行后续治疗等。

冯庆阳

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文章黑眼珠中央发白？可能是先天性白内障

患儿家长：“医生，你看我儿子黑眼珠中央发白，是不是有什么问题啊？” 眼科医生：“我看看……他是得了先天性白内障，需要手术治疗。” 白内障，全球第一位的致盲性眼病，是指原本透明的晶状体出现混浊，导致光线无法正常进入眼内的视觉障碍性疾病，在我们的日常生活中十分常见。白内障种类很多，包括老年性白内障、并发性白内障、外伤性白内障、放射性白内障等，其中最常发生在婴幼儿眼睛的就是先天性白内障。先天性白内障，是指出生后就存在或出生后一年内逐渐形成的白内障，表现为黑眼珠中央发白，能够引起患者视力下降、对比敏感度下降、色觉异常等，严重者可出现弱视甚至失明，在我国的发病率约为万分之五。先天性白内障的病因主要包括遗传因素和环境因素。约有 1/2 的先天性白内障是由于遗传因素导致的，而且以常染色体显性遗传最为常见，往往呈现连续传代，因此父母存在先天性白内障病史的，其子女很可能会出现先天性白内障。而在环境因素方面，妊娠期病毒感染是导致先天性白内障的重要原因，研究发现，风疹、单纯疱疹、麻疹、流感、水痘等病毒都可以导致先天性白内障，其中妊娠 2 月内感染风疹病毒导致胎儿出现先天性白内障的发病率几乎达到 100%，此外妊娠期患有糖尿病、甲亢、肾病等全身疾病，服用抗生素、激素等药物，以及营养不良、接触放射线照射或胎儿早产、宫内缺氧等也可能导致先天性白内障。先天性白内障的治疗包括保守治疗和手术治疗，对于混浊范围比较小或混浊位于晶状体周边的患者一般采取保守治疗，每日散瞳并定期随访，评估患者的视力发育状况，而对于混浊范围大或混浊位于晶状体中央明显遮挡光线进入眼内的患者，则需要采取手术治疗，进行白内障摘除，一般来说，对于 2 岁以下的患者摘除白内障后暂时不植入人工晶体，待 2 岁左右再植入人工晶体，但考虑个体病情差异，医生会根据实际情况进行适当的调整。若发现自己的孩子可能出现了先天性白内障的情况，则需要及时前往医院眼科就诊，并在医生的指导下治疗并定期复查。准妈妈在怀孕期间一定要注意自己的全身情况，留意有无感冒、发热、咳嗽等感染症状，按时进行产检，若出现问题积极寻求医生的帮助，及时治疗。孩子出生后也要经常关注其眼睛是否存在异常，特别是有家族史的父母一定要定期带孩子前往医院眼科检查，明确眼部情况，若出现先天性白内障则及时治疗。

冯庆阳

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文章先天性内眦赘皮——不是斜视的“斗鸡眼”

先天性内眦赘皮，就是在出生后内眦，也就是内眼角的前方出现垂直方向的半月形皮肤褶皱，在亚洲人中十分常见，赘皮因为遮挡内眼角的眼白，会使眼球看起来像“斗鸡眼”一样。一般情况下赘皮和鼻梁发育有关，随着年龄增长，鼻梁逐步变挺，赘皮随鼻梁拉升，被遮挡的眼白也会露出来，但部分患者长大后赘皮的情况仍无明显改善，出现睑裂过小、双眼内眦间距过宽，甚至眉部畸形等，严重影响美观，这时可以进行手术矫正改善，部分患者的赘皮会造成倒睫，严重者倒睫持续刺激眼球引起明显不适，这时可以尽早手术。如何判断孩子到底是先天性内眦赘皮还是斜视呢？眼科医生教大家一个简单的方法，就是观察孩子日常视物时是否出现一只眼看正前方，另一只眼偏向一侧的现象，可以使用弱光的手电筒照射孩子眼睛，观察黑眼珠上的反光点是否都在黑眼珠中央，若都位于中央可暂时排除斜视，继续观察，若一只眼或两只眼的反光点不在黑眼珠中央，则提示孩子很可能存在斜视。此外，观察孩子日常视物时是否出现歪头、歪脖子等，这类情况的发生也可能是存在斜视。如果发现孩子斜视，需要及时前往医院眼科就诊，明确斜视类型，在眼科医生的指导下配镜、训练或进行手术治疗，斜视若不及时矫正，可能会引起弱视、双眼立体视觉障碍、双眼融合功能障碍等，导致孩子视力下降、视物重影以及判断高度、深度、远近距离的视觉功能异常等，影响生活。父母患斜视的孩子，发生斜视的概率较常人高，因此具有家族性斜视病史的孩子应尽早进行眼科检查。

冯庆阳

主治医师

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什么是葡萄膜？眼球是由眼球壁和内容物组成的，而眼球壁又分为外层、中层和内层三部分，其中中层因富含血管和黑色素，看起来像葡萄一样，因此又被称为葡萄膜。葡萄膜包括虹膜、睫状体、脉络膜三部分，我们肉眼能看到的黑眼珠其实就是葡萄膜中的虹膜。葡萄膜炎，顾名思义，就是累及葡萄膜的炎症，包括发生在葡萄膜、视网膜、视网膜血管、玻璃体的炎症，多发于青壮年，而且经常反复发作，是一类治疗起来比较棘手的可致盲性眼病。急性发作的葡萄膜炎会出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降的症状，严重者还会出现视野中央暗点、眼前黑影遮挡甚至失明等。和红眼病（急性结膜炎）不同，葡萄膜炎不会有分泌物增多的情况，而且葡萄膜炎的眼红表现为睫状充血，也就是充血集中在角膜周围，一般呈暗红色，而结膜炎的眼红则是广泛的充血，一般呈鲜红色。葡萄膜炎的病因主要有四个方面，包括感染、自身免疫降低、创伤、遗传等，其中最常见的病因就是自身免疫降低。当人体经常熬夜、过度劳累、休息不足、精神紧张、身心压力巨大时，机体免疫力容易下降，这时葡萄膜炎可能就会找上门。而患有自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等的患者，则更加容易出现葡萄膜炎。如果突然出现类似葡萄膜炎的症状，一定要及时前往医院眼科就诊，进行全面的检查，明确诊断，若确诊葡萄膜炎，医生会根据患者的病情制定合理的治疗方案，一旦开始治疗，一定要持之以恒并且及时复查，切不可贸然自行停药，因为葡萄膜炎的治疗中往往包含激素，规律服用激素并在医生的指导下逐步减量可以帮助葡萄膜炎尽快痊愈，若贸然自行停药，可能会出现“反跳”现象，导致病情反复甚至比用药前还严重，延误治疗。葡萄膜炎容易反复发作，而且严重者可能致盲，因此曾经发病的患者再次出现类似症状时一定要引起重视，及时前往医院就诊，切不可自行在药店买药治疗，以免错过治疗的最佳时机。日常生活中要注意规律作息，睡眠充足，避免熬夜及过度劳累，学习或工作压力大时学会自我调节，保持乐观，不抽烟、不喝酒，加强体育锻炼，如果自身患有免疫性疾病者则应积极治疗原发病，并定期复查。

冯庆阳

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文章得了红眼病该怎么办

结膜是覆盖于眼皮内面和眼球表面的一层半透明粘膜组织，由球结膜、睑结膜和穹隆部结膜三部分构成，睁开眼时结膜大部分暴露在外界，容易受外界环境的刺激和微生物感染而致病。正常情况下结膜是没有明显充血的，扒开眼皮看到的结膜囊内也是没有明显分泌物的，当出现眼红、分泌物增多时说明结膜发炎了。急性结膜炎是最常见的结膜炎，也就是我们生活中常说的“红眼病”，它可以单眼或双眼发病，结膜会出现充血、水肿、分泌物增多、滤泡及乳头增生等情况，引起眼部明显不适。而且急性结膜炎属于接触性传染疾病，具有较强的传染性，如果接触到患者的眼睛、眼泪、分泌物等，一定要及时洗手和消毒相关物品，千万不要直接接触自己的眼睛，以免造成传染。出现急性结膜炎，要及时前往医院眼科就诊，明确诊断，并按医嘱滴眼药水治疗，切记不要揉眼睛，以免造成感染加重甚至扩散。患病期间要注意休息，少看手机、电脑等，饮食上也需要忌口，不吃辛辣、油腻、刺激的食物，这样才能早日康复。眼科医生要提醒大家，出现急性结膜炎后，不要贸然自行购买眼药水处理，以免用药错误，导致病情加重，眼药水需要在眼科医生的专业指导下使用才可以。滴眼药水时应先清洗双手，扒开下眼皮，暴露结膜囊，在距离结膜囊 1-2cm 处将眼药水滴入，瓶口不要接触到眼睛。如果需要滴不同种类的眼药水，则要注意间隔 5-10 分钟，以发挥各自的药效。此外，很多人认为可以用患者的眼药水滴自己的眼睛预防急性结膜炎，这种做法是非常错误的。患者在自己滴眼药水的过程中瓶口或瓶身可能会接触到患眼，携带病菌，使用患者的眼药水不但起不到预防作用，还可能会被传染。另外不同的患者，病情也有所不同，切不可贸然用他人的眼药水治自己的病，否则可能适得其反，因此患者的眼药水只能自己用，请大家一定要记住！

冯庆阳

主治医师

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孩子眼睛疼，疑似睑板腺囊肿，有鼻炎和食物过敏史，潜血情况需注意。患者男性30岁

就诊科室：小儿眼科

总交流次数：33

医生建议：儿童眼睑腺体炎（睑板腺囊肿）可能需要激素类眼药水和热敷治疗，注意观察潜血情况。用药期间需避免揉眼、减少电子产品使用，保持清淡饮食。建议热敷眼睛，以促进炎症消散。

冯庆阳

主治医师

广东省妇幼保健院

8岁儿童近视，考虑使用雾视镜，同时3岁儿子远视，需不需要戴眼镜。

就诊科室：小儿眼科

总交流次数：19

医生建议：对于8岁儿童近视，建议使用雾视镜，观察视力变化。对于3岁儿童远视，先观察3个月，若需矫正，应保留部分远视储备，具体度数需通过散瞳测量。生活上注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼。

冯庆阳

主治医师

广东省妇幼保健院

我想了解近视眼配隐形眼镜的度数选择，我的左眼200度，右眼225度，散光各75度。请问我应该选择什么样的度数？

就诊科室：小儿眼科

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医生建议：根据您的近视度数和散光情况，建议您选择左眼225度，右眼250度的隐形眼镜。请注意，配隐形眼镜时一定要去正规的眼科医院进行检查和配镜。在日常生活中，需要注意用眼卫生，避免长时间盯着电子屏幕，适当休息眼睛。另外，定期进行眼部检查也是非常重要的。至于眼药水，视情况而定，如果有眼部不适，可以考虑使用一些润滑眼药水。但是请务必在医生的指导下使用。

冯庆阳

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本文作者

冯庆阳

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小儿眼科

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结膜炎(132例) 过敏性结膜炎(58例) 睑腺炎(35例)

专业擅长：1、屈光不正、斜弱视（近视、远视、散光、屈光参差、斜视、弱视的诊断和治疗，框架眼镜、隐形眼镜、角膜塑形镜的验配指导，屈光不正的用药指导，儿童体检视力报告解读，儿童视力保健指导，散瞳验光事项咨询，视力检查结果异常咨询，斜视手术、弱视治疗咨询）2、近视矫正手术（激光手术、晶体植入手术咨询，手术前报告解读）3、结膜炎（细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、过敏性结膜炎、泡性结膜炎等的诊断和治疗，用药咨询和指导，洗眼睛治疗咨询）4、睑腺炎（麦粒肿、针眼的诊断和治疗，用药咨询和指导，排脓手术咨询）5、睑板腺囊肿（霰粒肿，眼皮硬结的诊断和治疗，用药咨询和指导，切除手术咨询）6、结膜结石、睑板腺功能障碍（眼睑白点，眼皮边缘小泡的诊断和治疗）7、干眼症、眼疲劳（眼睛干涩，用眼疲劳的诊断和治疗，用药咨询和指导，中药熏蒸，超声波，强脉冲治疗咨询）8、早产儿视网膜病变（早产儿、低体重儿眼底视网膜检查报告解读，视网膜病变治疗咨询）9、白内障（老年性白内障、先天性白内障等的诊断和治疗）10、其他眼科常见疾病（青光眼，视网膜脱离，视神经病变等诊断和治疗）

好评率：99% 接诊量：1.5万

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