心脏粘液瘤相关的脑栓塞静脉溶栓脑出血危险高吗？

心脏粘液瘤相关的脑栓塞静脉溶栓脑出血危险高吗？

1、首先，文献中报道心脏粘液瘤相关的脑栓塞的患者，未在时间窗(4.5小时)内进行静脉溶栓治疗，其原因是：

（1）、合并外周动脉栓塞且实验室检查发现炎症标志物（hs-CRP、血象）升高，怀疑 感染性心内膜的患者。

（2）、 轻型卒中，轻度神经功能缺损（入院时NIHSS<3分）并且无影像可见的脑动脉闭塞。

（3）、磁敏感加权成像显示，在梗塞区域内及其他部位发现 脑微出血>10个。

2、心脏粘液瘤相关的缺血性卒中的患者静脉溶栓后脑出血的发生率：

据统计，静脉溶栓治疗的脑出血性转化率，心脏粘液瘤患者与一般人群近似，一项16例接受静脉溶栓治疗的心脏粘液瘤相关急性缺血性卒中患者的回顾性研究，报道静脉溶栓后有5例（31％）发生了脑出血。这一比率略高于欧洲急性卒中合作研究（ECASS ）III研究报告的27%。且为少量颅内出血及脑出血在发生有脑微出血的病例中，而且出血事件后无重大临床恶化。此外，与ECASS III研究的患者相比，报道的心脏粘液瘤患者，在静脉溶栓后发生颅内出血的年龄明显偏大，所以静脉溶栓后出血的风险相应增加。而经动脉内溶栓或取栓治疗的患者无出血报告。但还有报道，一例患者溶栓后24小时，CT扫描显示在微出血部位和梗死缺血区域，多发脑出血和梗死后出血性转化(实质血肿2型)。患者出现昏迷，病情加重。该患者进行了去骨瓣和血肿清除术。患者磁敏感加权成像显示：曾有多发微出血灶>10个。

综上，心脏粘液瘤相关脑栓塞可以静脉溶栓，已提出：血管内治疗，即动脉内溶栓和取栓术，可以减少心脏粘液瘤相关脑栓塞患者的脑出血风险。溶栓前应进行CT脑血管造影，排除假性动脉瘤，最小化未受影响血管的纤溶暴露。磁敏感加权成像不作为常规检查，但考虑到出血风险，应尽量采取动脉内溶栓或取栓术。