心脏粘液瘤相关的脑栓塞静脉溶栓脑出血危险高吗?

主任医师高天理·高天理,主任医师,首都医科大学附属北京安贞医院,神经内科
主任医师高天理
高天理,主任医师,首都医科大学附属北京安贞医院,神经内科

心脏粘液瘤相关的脑栓塞静脉溶栓脑出血危险高吗?

1、首先,文献中报道心脏粘液瘤相关的脑栓塞的患者,未在时间窗(4.5小时)内进行静脉溶栓治疗,其原因是:

(1)、合并外周动脉栓塞且实验室检查发现炎症标志物(hs-CRP、血象)升高,怀疑 感染性心内膜的患者。

(2)、 轻型卒中,轻度神经功能缺损(入院时NIHSS<3分)并且无影像可见的脑动脉闭塞。

(3)、磁敏感加权成像显示,在梗塞区域内及其他部位发现 脑微出血>10个

2、心脏粘液瘤相关的缺血性卒中的患者静脉溶栓后脑出血的发生率:

据统计,静脉溶栓治疗的脑出血性转化率,心脏粘液瘤患者与一般人群近似,一项16例接受静脉溶栓治疗的心脏粘液瘤相关急性缺血性卒中患者的回顾性研究,报道静脉溶栓后有5例(31%)发生了脑出血。这一比率略高于欧洲急性卒中合作研究(ECASS )III研究报告的27%。且为少量颅内出血及脑出血在发生有脑微出血的病例中,而且出血事件后无重大临床恶化。此外,与ECASS III研究的患者相比,报道的心脏粘液瘤患者,在静脉溶栓后发生颅内出血的年龄明显偏大,所以静脉溶栓后出血的风险相应增加。而经动脉内溶栓或取栓治疗的患者无出血报告。但还有报道,一例患者溶栓后24小时,CT扫描显示在微出血部位和梗死缺血区域,多发脑出血和梗死后出血性转化(实质血肿2型)。患者出现昏迷,病情加重。该患者进行了去骨瓣和血肿清除术。患者磁敏感加权成像显示:曾有多发微出血灶>10个。

综上,心脏粘液瘤相关脑栓塞可以静脉溶栓,已提出:血管内治疗,即动脉内溶栓和取栓术,可以减少心脏粘液瘤相关脑栓塞患者的脑出血风险。溶栓前应进行CT脑血管造影,排除假性动脉瘤,最小化未受影响血管的纤溶暴露。磁敏感加权成像不作为常规检查,但考虑到出血风险,应尽量采取动脉内溶栓或取栓术。

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心脏黏液瘤是一种临床上常见的真性肿瘤,多为良性。目前尚未有特效药治疗本病,主要为手术治疗。本病能够被治愈,但复发率较高。简介心脏黏液瘤是最常见的心脏原发肿瘤,70%为良性肿瘤,30%为恶性肿瘤,多数有瘤蒂,瘤蒂好发于房间隔卵圆窝处。可发生于心脏各房、室腔,最常见于左心房,是一种较为常见的心脏良性肿瘤,少数为恶性肿瘤,多数呈良性,一般认为心脏黏液瘤是恶性程度较低的真性肿瘤。该肿瘤生长区域以左心房最为多见。心脏黏液瘤的发病机制可能为间叶细胞长大后向心腔内突出形成肿瘤,具体机制尚明确。心脏黏液瘤的典型症状为乏力、晕厥、胸痛、气短、呼吸困难等。在进行诊断的过程中,心脏黏液瘤需要利用超声波心动图进行检查。目前心脏黏液瘤最佳的治疗方式为手术切除瘤体,尚未有特效药物能够有效治疗心脏黏液瘤。本病可治愈但复发率高,容易造成脑栓塞等后遗症。症状表现患者常出现乏力、晕厥、胸痛、气短、呼吸困难等症状。诊断依据可先观察患者的临床表现,若出现乏力、晕厥、胸痛、气短、呼吸困难等症状,可初步诊断为心脏黏液瘤。医生下一步再进行超声心电图和影像学检查,发现有瘤体证据,即可确诊本病。心脏黏液瘤有哪些类型?单纯性心脏黏液瘤:此类型为病例中的绝大多数。单纯性心脏黏液瘤的患者一般其他部位的黏液瘤病变,且此类型黏液瘤治愈率高,一般经手术切除瘤体后,会再复发。复杂性心脏黏液瘤:此类型较为少见,主要分为家族性黏液瘤、黏液瘤综合症和多中心发生的心脏黏液瘤。是否具有传染性?是否常见?本病常见。是否可以治愈?可以治愈。发现症状及时就医,一经确诊会尽早安排手术,通过手术治疗切除瘤体后,患者的病情基本得到稳定,但是复发率较高。是否遗传?存在一定遗传现象。是否医保范围?是
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