儿童铁中毒

铁中毒 并不少见,大多数是由于误食过量硫酸亚铁所致。婴幼儿可因内服硫酸亚铁 40Mg-1.5g 发生严重中毒,甚至死亡。较大小儿有因误服 10-15 粒糖衣硫酸亚铁丸(每丸 0.3g)中毒致死。也有因摄食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。注射铁制剂过量可发生严重中毒。其严重程度依摄入元素铁而定,元素铁在圪制剂中含量如下:硫酸亚铁含 20%;葡萄糖酸铁含 12%,富马铁含 33%,乳酸铁含 19%,氯化铁 21%、中毒剂量是 60mg/(kg.d),元素铁每剂在 20-40mg/Kg,可以引发中等自限性胃肠症状;如每剂 40-60mg/kg 可以引发中等毒性;若超过 60mg/Kg 可发生中毒中毒,并可致死。多种维生素片或液体中也会有不同含量的元素铁,摄入过多可造成铁中毒。

计算食入的元素铁:食入铁剂片数(mg/kg)乘以%元素铁/体重(kg)

临床表现:误服大量铁剂,发生铁中毒的过程中可分为 5 期:

  • 1.在误食铁剂 30 分钟-2 小时, 由于铁对胃肠粘膜的刺激作用,发生局部坏死和出血,导致出血性胃肠炎。临床表现恶心,呕吐,腹泻,腹痛,呕血,血型粪便,并可发生严重低血压休克和昏迷。此期约可持续 4-6 小时。
  • 2.继后 2-6 小时为无症状期, 患儿表面现象较好。此时铁聚集于线粒体和各器官中。
  • 3.在内服大量铁剂约 12 小时以后, 由于铁剂导致细胞损伤,可再次出现胃肠道症状,低血糖,高阴离子间隙代谢性酸中毒,严重嗜睡和昏迷,发热,白细胞增多,肾衰竭和迟发型休克。此时血清铁可高达 89.5umol/L(500ug/dl)以上。
  • 4.内服铁剂 2-5 天发生肝肾损害, 出现肝大,黄疸肝功能异常以及爆发性肝衰竭,血尿,尿中有蛋白及管型,此期是否出现与摄入铁剂剂量有关,但常可致命。
  • 5.食入铁剂 2-4 周以后 常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。此外尚可继发出血性贫血

若长期内服大量铁剂, 可能引起肺,肝,肾,心,胰等处的含铁血黄素沉着症,并可导致栓塞性病变和纤维变性。

诊断:摄入铁后 3-5 小时测定血清铁峰值浓度是评估铁过量严重性的良好实验室指标。铁缓释片或肠溶制剂吸收可能不稳定。所以摄入 6-8 小时后应再次复查血清铁浓度。通常,血清铁峰值小于 350ug/dl 时毒性较小,350-500ug/dl.毒性中毒,超过 500ug/dl 则存在严重中毒。铁可迅速从血浆清除并储存于肝,所以若检测时间较晚,即使大量摄入,血清铁浓度仍可能较低,从而影响诊断。X 线片发现含有大量铁元素的片剂,丸剂等,但 X 线片无阳性结果不能排除铁中毒可能。无法及时检测血清铁浓度时,血糖和白细胞计数升高可提示血清铁水平在 300ug/dl 以上。

治疗:对误服大量铁剂的患儿给服大量生蛋清,牛奶等,促使形成铁蛋白复合物。并用吐根糖浆等催吐,继以口服 2%-5%碳酸氢钠溶液,使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁,并可口服盐类泻药导泻。洗胃对儿童效果较差,洗胃或催吐无法除去大量含铁剂药片。且若误服时间超过 30 分钟,则不宜催吐,防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时,应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。对于大量摄入铁元素(>20mg/Kg),特别是腹部 X 线片提示药片存在患儿,推荐常规用聚乙二醇电解质溶液全肠灌洗,可口服或鼻胃管给药,婴幼儿灌洗速度 20-40ml/kg’h,青少年 1.5-2L,直至肠道排出物清亮或 X 线检查无药物碎片残存。此项技术应用于儿童和青少年未见严重并发症或电解质失衡者,常见不良反应有恶心,呕吐,腹部痉挛和胀气,禁止于肠梗阻,穿孔或肠鼻塞患儿。若全场灌洗效果不佳,则应考虑做胃镜或胃切开术以移去铁丸、铁分布容积大,血透和血液灌流对除去铁无效,血清铁大于 1000ug/dl 的重症患儿推荐血浆置换或换血疗法

向本文作者提问
史春晖·主治医师
史春晖主治医师可处方
宜兴市中医医院中医儿科
好评100%|接诊量17082|响应时长433分钟
擅长:小儿常见病,多发病,小儿内科,呼吸,消化
急性支气管炎
急性扁桃体炎
¥28.0
问医生
本文由作者上传,文章内容仅供参考。如有相关事宜可联系jdh-hezuo@jd.com
反馈
微信好友
朋友圈
疾病科普
查看更多
常临床表现为恶心、呕吐、呕血可伴有低血糖、代谢性酸中毒、肝肾功能损伤等症状主要为药物治疗,经过积极治疗后可以治愈简介铁中毒大多是由于误食过量硫酸亚铁所致的胃肠道、肝、肾等多器官功能损害的中毒性疾病。常临床表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕血、血性粪便,并可发生严重低血压、休克和昏迷。治疗上采用全肠道灌洗,对严重铁中毒者,可静脉使用去铁胺,同时对症治疗。轻者多可治愈,严重者预后差。症状表现典型症状是呕吐、腹痛、腹泻、呕血、低血压、休克和昏迷。诊断依据发病前有相关接触史。出现见恶心、剧烈呕吐,呕吐物呈咖啡色或血样,腹痛、腹泻、便血、黑便、精神萎靡、乏力烦躁、皮肤黏膜瘀斑、血压下降、呼吸困难、昏迷及肺水肿等临床中毒症状。血清铁超过4mg/L,腹部X线检查可辅助诊断。铁中毒有哪些类型?急性铁中毒;慢性铁中毒。是否具有传染性?否是否常见?本病较常见,目前尚明确的流行病学资料,有明确的患病率。是否可以治愈?可以治愈,大多数患者采用全肠道灌洗,对严重铁中毒者静脉使用去铁胺,同时对症治疗等治疗后,当患者血清铁降至正常水平,患者可治愈。是否遗传?否是否医保范围?是
广告图片 关闭icon
0
0
0