儿童铁中毒

铁中毒 并不少见，大多数是由于误食过量硫酸亚铁所致。婴幼儿可因内服硫酸亚铁 40Mg-1.5g 发生严重中毒，甚至死亡。较大小儿有因误服 10-15 粒糖衣硫酸亚铁丸（每丸 0.3g）中毒致死。也有因摄食铁锅里煮的酸性水果而引起铁中毒。注射铁制剂过量可发生严重中毒。其严重程度依摄入元素铁而定，元素铁在圪制剂中含量如下：硫酸亚铁含 20%；葡萄糖酸铁含 12%，富马铁含 33%，乳酸铁含 19%，氯化铁 21%、中毒剂量是 60mg/(kg.d），元素铁每剂在 20-40mg/Kg，可以引发中等自限性胃肠症状；如每剂 40-60mg/kg 可以引发中等毒性；若超过 60mg/Kg 可发生中毒中毒，并可致死。多种维生素片或液体中也会有不同含量的元素铁，摄入过多可造成铁中毒。

计算食入的元素铁：食入铁剂片数（mg/kg）乘以%元素铁/体重（kg）

临床表现：误服大量铁剂，发生铁中毒的过程中可分为 5 期：

• 1.在误食铁剂 30 分钟-2 小时， 由于铁对胃肠粘膜的刺激作用，发生局部坏死和出血，导致出血性胃肠炎。临床表现恶心，呕吐，腹泻，腹痛，呕血，血型粪便，并可发生严重低血压，休克和昏迷。此期约可持续 4-6 小时。
• 2.继后 2-6 小时为无症状期， 患儿表面现象较好。此时铁聚集于线粒体和各器官中。
• 3.在内服大量铁剂约 12 小时以后， 由于铁剂导致细胞损伤，可再次出现胃肠道症状，低血糖，高阴离子间隙代谢性酸中毒，严重嗜睡和昏迷，发热，白细胞增多，肾衰竭和迟发型休克。此时血清铁可高达 89.5umol/L(500ug/dl）以上。
• 4.内服铁剂 2-5 天发生肝肾损害， 出现肝大，黄疸，肝功能异常以及爆发性肝衰竭，血尿，尿中有蛋白及管型，此期是否出现与摄入铁剂剂量有关，但常可致命。
• 5.食入铁剂 2-4 周以后 常因瘢痕形成而残存幽门狭窄。此外尚可继发出血性贫血。

若长期内服大量铁剂， 可能引起肺，肝，肾，心，胰等处的含铁血黄素沉着症，并可导致栓塞性病变和纤维变性。

诊断：摄入铁后 3-5 小时测定血清铁峰值浓度是评估铁过量严重性的良好实验室指标。铁缓释片或肠溶制剂吸收可能不稳定。所以摄入 6-8 小时后应再次复查血清铁浓度。通常，血清铁峰值小于 350ug/dl 时毒性较小，350-500ug/dl.毒性中毒，超过 500ug/dl 则存在严重中毒。铁可迅速从血浆清除并储存于肝，所以若检测时间较晚，即使大量摄入，血清铁浓度仍可能较低，从而影响诊断。X 线片发现含有大量铁元素的片剂，丸剂等，但 X 线片无阳性结果不能排除铁中毒可能。无法及时检测血清铁浓度时，血糖和白细胞计数升高可提示血清铁水平在 300ug/dl 以上。

治疗：对误服大量铁剂的患儿给服大量生蛋清，牛奶等，促使形成铁蛋白复合物。并用吐根糖浆等催吐，继以口服 2%-5%碳酸氢钠溶液，使铁盐转变成不溶解的碳酸亚铁，并可口服盐类泻药导泻。洗胃对儿童效果较差，洗胃或催吐无法除去大量含铁剂药片。且若误服时间超过 30 分钟，则不宜催吐，防止被铁剂腐蚀的胃粘膜发生穿孔。胃有出血时，应停止洗胃或每次用少量液体反复灌洗。对于大量摄入铁元素（＞20mg/Kg），特别是腹部 X 线片提示药片存在患儿，推荐常规用聚乙二醇电解质溶液全肠灌洗，可口服或鼻胃管给药，婴幼儿灌洗速度 20-40ml/kg’h，青少年 1.5-2L，直至肠道排出物清亮或 X 线检查无药物碎片残存。此项技术应用于儿童和青少年未见严重并发症或电解质失衡者，常见不良反应有恶心，呕吐，腹部痉挛和胀气，禁止于肠梗阻，穿孔或肠鼻塞患儿。若全场灌洗效果不佳，则应考虑做胃镜或胃切开术以移去铁丸、铁分布容积大，血透和血液灌流对除去铁无效，血清铁大于 1000ug/dl 的重症患儿推荐血浆置换或换血疗法