曼陀罗及莨菪中毒

曼陀罗又称洋金花，种类很多，各地称呼也不一致，为一年生的草木，我国各地都有生长，大多是野生。全株有毒，主要成分莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等生物碱。各种之间含有毒性成分及量各不相同，根、茎、叶、花、果实含毒量也不等，以种子含毒量最高。小儿内服 3-8 个种子即可发生中毒。毒性作用是对中枢神经先兴奋，后抑制，阻断乙酰胆碱反应。

同科植物莨菪，其叶，根，花，种子均有毒。在新疆，内蒙古等地较为普通。儿童误以其根茎为“野萝卜”，采食中毒。其所含生物碱，主要为莨菪碱，中毒症状与采食曼陀罗者相似。

临床表现：中毒症状因各种生物碱含量的不同而不同。发病的快慢也因食入量的多少级个人体质而异。一般在食果实之后 0.5-3 小时内出现症状。最初症状为口干渴，皮肤及颜面普通发红，有红斑疹，干燥无汗，惊恐，烦躁或嗜睡，以后手足舞动，瞻妄，幻视，幻听，严重者发生痉挛，为强直性或阵挛性。常伴有中度发热，少数可达 40℃以上。瞳孔散大，对光反射消失或减弱，血压升高，脉搏速而弱，部分患儿经 12-24 小时后，由躁狂，瞻妄转入昏迷。重症患儿可因高热，血压下降，循环和呼吸衰竭而死亡。若抢救及时或中度较轻，则上述各种症状逐渐消失，而瞳孔散大一般经 1-3 天方恢复正常，甚至延长至 1-2 周之久。事后患儿完全忘记病情经过。

白细胞总数一般正常或轻度增加，中性粒细胞多在 65%以上。

曼陀罗中毒症状有时并不完全类似阿托品中毒，可以不发热，皮肤不红，无红斑疹等，是因东莨菪碱拮抗作用所致。

诊断：秋末如见学龄前儿童猝然发生瞻妄或昏迷，并有瞳孔散大，必须追索误食植物野果的病史，再自洗胃排出液中搜寻曼陀罗果实或莨菪根即可确诊。对中毒史不详的病例，须与氯丙嗪、异丙嗪中毒或猩红热、脑炎、脑膜炎等病鉴别。如用醋甲胆碱 3-10mg 皮下注射，而无出汗，流泪，唾液增多，胃肠蠕动增强等正常反应。可疑为阿托品类中毒。必要时可取患儿的尿做阿托品定性分析：即在尿液中加少许硝酸在水浴上蒸发至干，再加一滴氢氧化钾酒精溶液，若为阿托品则呈紫罗兰色，并很快变为红色。猫眼散瞳试验：取患儿尿液一滴，滴入猫眼，若此尿中有阿托品或莨菪碱 0.0002mg，可引起瞳孔散大，为阳性反应。

预防 曼陀罗中毒大多见于学龄前儿童，由于误食而发病。因此，应大力宣传曼陀罗，莨菪有毒不能食用，引起群众主注意，以防意外。

治疗：首先应催吐，然后用 1g/Kg 活性炭加水成混悬剂灌入胃中，内服硫酸钠（本类药延缓肠蠕动，故不用镁盐泻剂），但洗胃和活性炭疗法究竟能否减少毒素吸收尚不明确。中毒时间长者可用生理盐水做高位洗肠。同时应输液及对症治疗。对狂躁者须专人护理以防意外，并给予足量的镇静剂，如水合氯醛，地西泮等，忌用吗啡或长效巴比妥类药物，以防增加中枢神经的抑制作用。对于中毒引起中枢神经的抑制的患儿，应给氧，机械通气。高热者可用退热剂，因温水浴能使肌肉松弛及出汗，可增加排泄。

解毒剂和拮抗剂治疗包括：

• 肌肉注射新斯的明 0.04mg/kg，每 3-4 小时 1 次。
• 毛果芸香碱（匹罗卡品）为阿托品的拮抗剂，用于治疗本症最为相宜。由于患儿阿托品的吸收量难以判定，故本药的需要量也无明确标准。用药当从小剂量开始，小儿每次用 0.1mg/kg，皮下或肌内注射，每 15 分钟 1 次，至症状减轻为主
• 水杨酸毒扁豆碱 1-2mg 皮下注射，每 15-30 分钟 1 次，也有对抗阿托品的作用。