麻黄汤…学习补记

齐国华

《伤寒论》学习补记…第35条（一）

“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”

【太阳病，无汗而喘，麻黄汤；有汗而喘，桂枝汤；喘而汗出，葛根汤。】

【胡希恕：古人用麻黄汤治喘呐很有点道理，但是要没有表证这个喘古人不用麻黄的。不像这西医，一遇到喘的就爱用麻黄素，中医不是的，中医得讲辨证嘛。它无汗而喘，有太阳病的征候的话，那你用麻黄汤就对了。

麻黄汤方非常简单，麻黄配伍桂枝，发汗厉害；配合杏仁呢，它定喘，起下气定喘的作用；甘草呢也缓急迫，喘病本身就是急迫的征候啊，也缓痛啊。

那么这个方子就是太阳病，要是也发热，头痛，身疼，骨节疼痛，没有汗而喘”的话，这样的太阳病，必须要用麻黄汤，这与前面的桂枝汤是截然不一样的】

【汗出和喘两个症状同时出现：

可见于第18条，“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，是喘家患太阳中风，应伴随有太阳中风的其他表现，如恶风，发热，头痛等，使用桂枝加厚朴杏子汤。

还见于第63条，“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，此条指阳明里热未盛，亦无表证，使用麻杏甘石汤。】

【风寒客于人，我们常常讲“不能见热退热，不能见咳止咳”，这个相对好理解，但今天我们“不能见喘止喘”，可能又不太好理解了。

其实，我们应当更好更深刻地理解好“热、咳、喘”等，其实本身不是病，而是人体正常排病的一种反应】

【我前面多篇文章讲到本人就常常每年感冒两次，每次感冒最大的不适，并不是发烧咳嗽，而是流涕鼻塞，且不是七日愈，常常要二十余天才好，真的是不胜其烦。

去年底春节前，在云南大理旅游时，早起后，在洱海边又是咳嗽、又是鼻涕的，纸巾都用了好几个小包。当时就想这个春节怕又要因为鼻子堵难过了。因在外，针药都没有在家方便，于是就便用随身带的刮痧板刮阳明经。为什么刮阳明经呀，前面说了呀，伤寒一般就是伤及太阳经、阳明经呀，另外，从早起到餐后，都出现咳嗽和鼻涕的，且症状较重，从《黄帝内经》上理解，早上7~9点，正是阳明经流注、值当令时间，所以你不用管它是什么症状，象这种“病时间而时甚者”，就处理当令经络。】

【平素在家因用药方便，总就没有从经络考虑处理过此症，奇怪的就是，这次就便刮经络后，居然咳嗽也好流鼻涕也好，都立马觉得好些，更让自己觉得幸福的是，此症状第二天又稍稍烦我一会后，第三起就一直无不适了，要知道，我的鼻子不适，一旦出现，就是十天半个月的、甚至于要20余天方能得好的。

更重要的是，有了上经验后，自那以后，每次伤寒感冒鼻炎，我都如法炮制刮阳明经，常常2~3日而愈，不过就在上个月的上周，又一次重感冒，我深为担忧怕又是一个难过的二十几天即将来临，不过还是七日愈------幸福

所以，医生在对待自身的一些毛病时，在一些医疗技巧上，医生自身，往往不是老马识途，而是熟视无睹。古典上的东西，你不去体验，也就是个让你不识南北的东西；你若去用心体验、用心感悟、用心实践，它也就是个让你奉若北斗神明的圣经或经典。】

【《内经》曰∶风寒客于人，使人毫毛毕直。皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而荣虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘，与麻黄汤以发其汗。】

本文麻黄方汤证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。

【清·吴谦《医宗金鉴》：仲景于中风、伤寒证中，每互言之，以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨，而在微甚中别之也。无汗者，伤寒实邪，腠理闭密，虽发热而汗不出，不似中风虚邪，发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏，故逆而为喘。主之以麻黄汤者，解表发汗，逐邪安正也。】

【清·柯琴《伤寒来苏集》：风寒客于人则皮毛闭，故无汗。太阳为诸阳主气，阳气郁于内，故喘。太阳为开，立麻黄汤以开之，诸症悉除矣------先辈言麻黄汤主治伤寒不治中风，似非确论。盖麻黄汤、大青龙汤治中风之重剂，桂枝汤、葛根汤治中风之轻剂，伤寒可通用之，非主治伤寒之剂也。】