文献综述：结石所致肾-输尿管绞痛的药物治疗（MET）

目前对于尿路结石的治疗方式很多，包括药物治疗（MET）、体外冲击波碎石（ESWL）、通过膀胱镜及输尿管镜进行体内钬激光碎石和取石、经皮肾镜（PCNIL）碎石和取石、通过腹腔镜手术切开输尿管/肾盂取石及开放手术。而且约9O%以上的尿路结石病人都可以通过药物溶石、排石或内窥镜微创手术达到治愈。又有一部分患者可通过微创的腹腔镜（特别是3D腹腔镜或达芬奇机器人手术系统）治疗，即使需要肾部分切除或肾盂成形手术等也可完成，因此目前仅极少数的尿路结石病才采取开放手术。

目前关于尿路结石病通过腔镜手术治疗报道的文献很多，同时对其代谢成因的报道文章也不少，但病因治疗、药物溶石治疗效果却并不理想，有待进一步研究。

肾输尿管结石引起的肾输尿管平滑肌痉挛而产生的肾-输尿管绞痛，上世纪九十年代以前常运用阿托品或654-2解除肾-输尿管痉挛（舒张输尿管）而达到止痛和排石目的，同时运用强力阿片类止痛剂镇痛。似乎黄体酮也有很好舒展输尿管平滑肌的作用，也曾被广泛运用。

但进入二十一世纪，国内外指南基于上述治疗作用的副作用和有限的治疗作用，已不推荐使用。大宗文献报道，对于小于1cm的尿路结石及引起的绞痛症状，主要采取MET治疗，同时通过大量临床病例的Mate分析，NSAIDs类药物为一线治疗药物，并且通过大量病例对照分析比安慰剂组有明显疗效。而阿片类止痛剂都被国内外指南作为二线治疗药物。

新近EAU、AUA等有报道，由于输尿管末端平滑肌上存在a1受体，采取a1受体拮抗剂可舒展输尿管平滑肌，有利于解痉、止痛和排石作用，而且被强力推荐，但该类药物治疗尿路结石目前是超说明书药物，同时存在直立性低血压、射精障碍等副作用，使用时告之患者，是否使用，与患者商讨决定。