文献综述:结石所致肾-输尿管绞痛的药物治疗(MET)

目前对于尿路结石的治疗方式很多,包括药物治疗(MET)、体外冲击波碎石(ESWL)、通过膀胱镜及输尿管镜进行体内钬激光碎石和取石、经皮肾镜(PCNIL)碎石和取石、通过腹腔镜手术切开输尿管/肾盂取石及开放手术。而且约9O%以上的尿路结石病人都可以通过药物溶石、排石或内窥镜微创手术达到治愈。又有一部分患者可通过微创的腹腔镜(特别是3D腹腔镜或达芬奇机器人手术系统)治疗,即使需要肾部分切除或肾盂成形手术等也可完成,因此目前仅极少数的尿路结石病才采取开放手术。
目前关于尿路结石病通过腔镜手术治疗报道的文献很多,同时对其代谢成因的报道文章也不少,但病因治疗、药物溶石治疗效果却并不理想,有待进一步研究。
输尿管结石引起的肾输尿管平滑肌痉挛而产生的肾-输尿管绞痛,上世纪九十年代以前常运用阿托品或654-2解除肾-输尿管痉挛(舒张输尿管)而达到止痛和排石目的,同时运用强力阿片类止痛剂镇痛。似乎黄体酮也有很好舒展输尿管平滑肌的作用,也曾被广泛运用。
但进入二十一世纪,国内外指南基于上述治疗作用的副作用和有限的治疗作用,已不推荐使用。大宗文献报道,对于小于1cm的尿路结石及引起的绞痛症状,主要采取MET治疗,同时通过大量临床病例的Mate分析,NSAIDs类药物为一线治疗药物,并且通过大量病例对照分析比安慰剂组有明显疗效。而阿片类止痛剂都被国内外指南作为二线治疗药物。
新近EAU、AUA等有报道,由于输尿管末端平滑肌上存在a1受体,采取a1受体拮抗剂可舒展输尿管平滑肌,有利于解痉、止痛和排石作用,而且被强力推荐,但该类药物治疗尿路结石目前是超说明书药物,同时存在直立性低血压射精障碍等副作用,使用时告之患者,是否使用,与患者商讨决定。

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
       
       
       
       
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成都九龙医院普通外科
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擅长:一、胃肠外科及肛肠外科疾病诊治,如胃部分、全胃切除、左右半结肠切除、全系膜结直肠癌根治术等。 二、肝内外胆管结石、肝胆胰肿瘤、门静脉高压症等。 三、乳腺及甲状腺疾病,如乳头、乳晕整形,乳头凹陷手术、乳癌根治术及甲状腺部分及全切除术。 四、泌尿系统结石、感染、肿瘤、尿控异常、男性不育、男性性功能障碍等疾病诊治。 五、痔、肛裂、肛瘘、脱肛、肛周脓肿及直肠肛管肿瘤等肛肠疾病诊治。
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尿道内结石嵌顿,男性多见表现为排尿疼痛、点滴状排尿、排尿困难经治疗后临床预后较好,但易于复发简介尿道结石是一种尿路结石引发的泌尿系统疾病。通常因膀胱、或上尿路的结石掉落至尿道,尿道狭窄,尿道憩室(与尿道周围的囊性腔隙)等原因引起,临床上较为少见,主要表现为排尿疼痛、点滴状排尿、排尿困难等症状,严重时可造成急性尿潴留。对于前尿道结石可经尿道直接取出;对于后尿道结石,则将结石推入膀胱,再行处理,经治疗后一般预后较好,但有复发的风险[1]。症状表现:主要症状为排尿疼痛、点滴状排尿、排尿困难等,严重时可造成急性尿潴留。诊断依据:临床医师结合患者的病史、临床表现(排尿疼痛、点滴状排尿、排尿困难等),以及体格检查、B超检查、尿道X线等综合做出诊断。尿道结石有哪些类型?根据发病原因可分为:原发性尿道结石继发性尿道结石是否具有传染性?是否常见?本病少见。目前确切发病率并清楚,男性相对多见。是否可以治愈?可以治愈,根据结石的位置同选择治疗方法,对于前尿道结石可经尿道直接取出,对于后尿道结石,则将结石推入膀胱,再行处理。是否遗传?否是否医保范围?是
柏林·副主任医师马凯副主任医师北京大学人民医院
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