如何做好高血压患者的健康体检

高血压健康体检需要注意什么

务川县高血压诊疗中心周义

一、评估（建议设置问卷调查方式）：

• 有无吸烟史、饮酒史、高盐饮食、心理（睡眠）、是否运动；
• 评估用药及血压控制情况。
• 评估有无高血压心脑肾靶器官损害的情况；

二、体检。

重视双上肢血压测量，心率、脉压差，必要注意双上肢脉搏。

三、辅助检查。

尿常规、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖、血脂、肾功能（必）心电图。

肾血管超声（使用普利类或沙坦类降压药物）、颈部血管超声、心脏彩超、肾脏彩超，基础 RAAS,动态血压、甲功五项等。

四、相关解释（患者自愿）

必查：

尿常规，可以鉴别肾炎引起高血压；其次可以了解有无高血压引起肾脏损害；高血压合并糖尿病，结合尿糖、酮体评估血糖控制情况。

空腹血清葡萄糖及餐后 2 小时血清葡萄糖早期识别糖耐异常或者糖尿病，尤其发现糖耐量异常，早期改变不健康的生活方式是预防糖尿病的关键；

血脂：低密度脂蛋白（另述）。

肾功能（另述）；

电解质使用利尿类降压药物或者继发性原发性醛固酮增多症。

甲功五项：了解有无高血压合并甲亢、甲减情况。

基础 RAAS.

心电图（最经济、最方便检查方法）；

动态血压：动态血压时评估血压控制是否好坏指标，同时评估用药及血压变化规律。

下降情况建议做动态血压：

• 使用短（中）效降压药物；
• 使用长效降压药物，但患者有打鼾病史、夜尿增多，睡眠障碍患者。建议做动态血压检查。

心脏彩超；

颈部血管超声；

肾脏超声；

肾血管超声；

四肢多普勒。

四、体检中误区。

• 血脂。
• 低密度脂蛋白，高血压患者低于 2.6mmol/l,脑梗塞、冠心病患者低于 1.8mmol/l.
• 血糖：空腹血清葡糖糖 6-7mmol/l 和或餐后 2 小时血清葡萄糖 8-11.0mmol/l 称糖耐量异常，尽早有效改变不健康的生活方式方式是预防糖尿病的关键。如：戒烟、戒酒、低糖饮食、控制体重。
• 肌酐，不是看结果正常，而是重视肾小球有效滤过率计算。做好早期肾功能衰竭的评估与管理。
• 高尿酸尿酸
• 女性大于 360mmol/l;
• 男性大于 420mmol/l.
• 心电图
• 不是看结果正常与否。
• 更要重视心率，心血管疾病危险因素评估，注意有无活动时候胸闷、心悸、胸痛情况。

五、体检责任。

• 不是看结果正常与否，评估心血管疾病、肿瘤危险风险评估，群防群治是关键；
• 重视体检中高血压前期、发展中高血压、高血压 1 级，低危患者有效改变不健康的生活方式及血压监测与随访；
• 重视健康体检者生活质量，尤其心理（睡眠）障碍早期识别。
• 做好体检者健康教育，有效改变不健康的生活方式是全民健康根本。
• 落实高血压慢病患者两病、慢特病办理及管理。