如何做好高血压患者的健康体检

高血压健康体检需要注意什么

务川县高血压诊疗中心周义

一、评估(建议设置问卷调查方式):

  • 有无吸烟史、饮酒史、高盐饮食、心理(睡眠)、是否运动;
  • 评估用药及血压控制情况。
  • 评估有无高血压心脑肾靶器官损害的情况;

二、体检。

重视双上肢血压测量,心率、脉压差,必要注意双上肢脉搏。

三、辅助检查。

尿常规、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖、血脂、肾功能(必)心电图。

肾血管超声(使用普利类或沙坦类降压药物)、颈部血管超声、心脏彩超、肾脏彩超,基础 RAAS,动态血压、甲功五项等。

四、相关解释(患者自愿)

必查:

尿常规,可以鉴别肾炎引起高血压;其次可以了解有无高血压引起肾脏损害;高血压合并糖尿病,结合尿糖、酮体评估血糖控制情况。

空腹血清葡萄糖及餐后 2 小时血清葡萄糖早期识别糖耐异常或者糖尿病,尤其发现糖耐量异常,早期改变不健康的生活方式是预防糖尿病的关键;

血脂:低密度脂蛋白(另述)。

肾功能(另述);

电解质使用利尿类降压药物或者继发性原发性醛固酮增多症

甲功五项:了解有无高血压合并甲亢、甲减情况。

基础 RAAS.

心电图(最经济、最方便检查方法);

动态血压:动态血压时评估血压控制是否好坏指标,同时评估用药及血压变化规律。

下降情况建议做动态血压:

  • 使用短(中)效降压药物;
  • 使用长效降压药物,但患者有打鼾病史、夜尿增多,睡眠障碍患者。建议做动态血压检查。

心脏彩超;

颈部血管超声;

肾脏超声;

肾血管超声;

四肢多普勒。

四、体检中误区。

  • 血脂。
  • 低密度脂蛋白,高血压患者低于 2.6mmol/l,脑梗塞、冠心病患者低于 1.8mmol/l.
  • 血糖:空腹血清葡糖糖 6-7mmol/l 和或餐后 2 小时血清葡萄糖 8-11.0mmol/l 称糖耐量异常,尽早有效改变不健康的生活方式方式是预防糖尿病的关键。如:戒烟、戒酒、低糖饮食、控制体重。
  • 肌酐,不是看结果正常,而是重视肾小球有效滤过率计算。做好早期肾功能衰竭的评估与管理。
  • 高尿酸尿酸
  • 女性大于 360mmol/l;
  • 男性大于 420mmol/l.
  • 心电图
  • 不是看结果正常与否。
  • 更要重视心率,心血管疾病危险因素评估,注意有无活动时候胸闷、心悸、胸痛情况。

五、体检责任。

  • 不是看结果正常与否,评估心血管疾病、肿瘤危险风险评估,群防群治是关键;
  • 重视体检中高血压前期、发展中高血压、高血压 1 级,低危患者有效改变不健康的生活方式及血压监测与随访;
  • 重视健康体检者生活质量,尤其心理(睡眠)障碍早期识别。
  • 做好体检者健康教育,有效改变不健康的生活方式是全民健康根本。
  • 落实高血压慢病患者两病、慢特病办理及管理。
参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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周义·主治医师
周义主治医师不可处方
务川仡佬族苗族自治县人民医院心血管内科
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#高血压#尿常规#心电图#其他检查
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有头痛、心悸、胸闷、恶心、呕吐等高血压症状主要有药物、介入治疗等,随病因同有差异若早期干预,死亡率高,3年病死率达50%以上简介肾动脉狭窄,是肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%的肾血管疾病,发病率约占高血压患者的5%~10%,如果早期干预,3年病死率达50%以上,5年和10年存活率分别约18%和5%。其致病因素较多,比如先天性纤维肌性发育良、动脉粥样硬化、大动脉炎、高脂血症等。本病一般临床特异性表现,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。对于患侧肾长径大于9cm且残留肾功能较好,狭窄的肾动脉已有侧支循环形成者,患者通过介入或外科手术后预后良好,重建血管后,残留肾功能可以稳定,甚至部分改善。对于患侧肾长径小于7.5cm或患者血清肌酐大于35.4umol/L者,则预后较差[1][2]。症状表现:本病通常会引起任何特定症状,主要表现为肾性高血压或缺血性肾病,可有头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心、呕吐等高血压症状。诊断依据:医师结合患者的临床症状(如头晕、头痛、心悸、胸闷、视力减退、恶心等)、以及影像学检查(数字减影血管造影、血管内超声磁共振血管成像、螺旋CT血管成像等),提示肾动脉主要分支或主干狭窄程度≥50%,可做出诊断[3]。肾动脉狭窄有哪些类型?根据该病主要病因,可将此病分型为:纤维肌性发育良所致的肾动脉狭窄动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄大动脉炎所致的肾动脉狭窄高血压所致的肾动脉狭窄高脂血症所致的肾动脉狭窄是否具有传染性?否是否常见?常见,发病率约占高血压患者的5%~10%[2]。是否可以治愈?可以达到临床治愈(通过相关治疗各种症状已经完全消失,或疾病本身并有痊愈,但是患者的生存质量已经得到明显改善)。有效治疗可提高患者生活质量,治疗方案随病因同有差异,主要治疗方式为药物治疗、介入治疗等。是否遗传?否是否医保范围?是
周义·主治医师张凌主任医师中日友好医院
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